90 - 90 - 90 es un objetivo de tratamiento para ayudar a poner fin a la propagación del SIDA. Esta es una idea de que para 2020, el 90 por ciento de las personas que viven con el VIH conocerán su estado, el 90 por ciento de las personas que conocen su estado recibirán terapia antirretroviral y el 90 por ciento de las personas que reciben terapia antirretroviral lograrán la supresión viral.

La Dra. Cassandra Pierre y Paul Goulet se unen al programa para discutir la calidad de la atención de enfermedades infecciosas que se ofrece en el Boston Medical Center, el Día Mundial del SIDA (1 de diciembre) y cómo Boston Medical Center es el programa de VIH / SIDA más grande del área de Nueva Inglaterra.

Orador destacado:

Cassandra Pierre

Cassandra Pierre, MD

La Dra. Cassandra Pierre es especialista en la práctica de Enfermedades Infecciosas Generales del Boston Medical Center e instructora de Medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston. La Dra. Pierre completó su residencia en medicina interna, así como su beca en el Boston Medical Center. Sus intereses de investigación incluyen el riesgo de exposición ocupacional a virus transmitidos por la sangre entre los trabajadores de la salud en los países en desarrollo, los biomarcadores que evalúan los resultados del tratamiento de la tuberculosis y la interacción entre la tuberculosis y el VIH, y se especializa en el tratamiento y diagnóstico de pacientes afectados por el virus del SIDA. .

Paul Goulet

Paul Goulet

Paul Goulet tiene más de 28 años de experiencia trabajando en políticas de salud y defensa del consumidor. Actualmente se desempeña como Gerente de Programa para el Equipo de Retención y Vinculación Especial (Equipo ARCH) en el Centro de Enfermedades Infecciosas del Centro Médico de Boston. Es el presidente de la Asociación de Salud de Hombres Gay y Bisexuales de Nueva Inglaterra que cubre seis estados de Nueva Inglaterra y también forma parte de la junta del Centro Nacional de Calidad, Consejo Asesor del Consumidor.


Transcripción:

Melanie Cole (Anfitriona): El objetivo del tratamiento 90-90-90 para ayudar a poner fin a la propagación del SIDA es la idea de que para 2020, el 90% de las personas que viven con el VIH conocerán su estado, el 90% de las personas que conocen su estado estar en terapia antirretroviral y el 90% de las personas en ese tipo de terapia, logrará la supresión viral. Mis invitados de hoy son la Dra. Cassandra Pierre. Es especialista en la Práctica de Enfermedades Infecciosas Generales del Boston Medical Center y Paul Goulet. Es el director del programa del equipo de retención y vinculación especial del equipo ARCH del Centro de Enfermedades Infecciosas del Centro Médico de Boston. Bienvenidos al programa los dos. Entonces, Dr. Pierre, ¿qué está pasando hoy en el mundo con respecto al VIH y el SIDA? Discuta un poco sobre el notable éxito que hemos tenido durante las últimas dos décadas en la reducción de la morbilidad, la mortalidad y la transmisión asociadas al VIH. En cierto modo, danos un pequeño resumen de lo que está pasando.

Dra. Cassandra Pierre, MD, MPH (Invitada): Buenos días Melanie. Gracias por invitarme. Las últimas décadas han sido realmente un momento extraordinario para ver una explosión en la cantidad de medicamentos seguros y fácilmente tolerables que los pacientes pueden tomar. En la era anterior a los antirretrovirales, vimos que las personas a las que se les diagnosticó el VIH tenían una esperanza de vida de entre 12 y 12 años y medio. Y ahora, se espera que las personas que viven con el VIH y el SIDA vivan una esperanza de vida similar a la del lugar donde viven, por ejemplo, aquí en los Estados Unidos, nuestra esperanza de vida promedio es de alrededor de 78 años y esperamos que muchos de nuestros pacientes vivirá hasta esa edad y tal vez más con los medicamentos que tenemos. Entonces, estamos viendo una disminución significativa en la mortalidad. También estamos viendo una mejora en la morbilidad; menos enfermedades, menos enfermedades crónicas, sin embargo, con vidas más largas, nuestros pacientes están liderando; estamos viendo algunas cosas que no habíamos visto antes. Más enfermedades cardiovasculares, por ejemplo, tasas más altas de cáncer, por lo que es importante que nuestros pacientes permanezcan bien conectados con nosotros en la atención, incluso si se suprimen sus cargas virales.

Una cosa realmente emocionante que solo quería mencionar, usted preguntó acerca de la transmisión, es que mientras más personas tomamos medicamentos, más personas nos inhibimos con los medicamentos antirretrovirales; ahora estamos viendo que las personas, para las personas que son indetectables, se está volviendo prácticamente imposible para ellos transmitir el virus a sus parejas sexuales o que comparten agujas y, en algunos lugares, lo llamamos U = U o indetectable = intransmisible. Y eso es realmente emocionante. Lo que significa es que la represión de las personas detendrá las transmisiones adicionales del VIH.

Melanie : Y Paul, ¿cuáles crees que son algunos de los principales desafíos que aún quedan por delante para los jóvenes? teniendo esa conversación sobre el SIDA y el estado del VIH? ¿Todavía hacen estas preguntas y discuten este tema?

Paul Goulet (invitado): Bueno, creo que es, vengo de un, yo mismo soy VIH positivo y he vivido 35 años, 36 años de ser un hombre VIH positivo y durante mucho tiempo, estuve haciendo mucho de - estaba teniendo muchas conversaciones con adultos jóvenes y es realmente interesante ver la historia o debería decir la falta de historia que los adultos jóvenes tienen sobre la epidemia del SIDA y el tipo de estadísticas que le han sucedido a la gente que han fallecido, personas que lucharon contra una enfermedad grave. Entonces, para tener esa conversación hoy, debe estar realmente enmarcada de una manera diferente porque creo que muchos jóvenes no tienen esa experiencia, nunca han vivido en esa edad en la que vieron morir a sus amigos estando realmente enfermos. Entonces, creo que muchas veces ahora, es una conversación realmente interesante porque creo que en nuestra juventud, como cuando todos éramos más jóvenes, siempre pensamos que éramos indestructibles y que nada nos iba a molestar, así que íbamos a vivir para siempre. Pero la conversación es realmente diferente ahora. Creo que la conversación se trata de tener una conversación realmente honesta con los jóvenes a una edad temprana sobre la transmisión de enfermedades de transmisión sexual, como el VIH y otras enfermedades, y en ese contexto. Una de las cosas que realmente he encontrado interesantes es en mis conversaciones con los adultos jóvenes de hoy, ellos simplemente piensan oh, solo tengo que tomar una pastilla y estaré bien. Entonces, realmente ha invertido la conversación. Casi se ha convertido porque el VIH se ha convertido en una enfermedad crónica manejable; Mucha gente joven no cree que sea algo de lo que realmente necesiten hablar porque hay medicamentos que se encargan de ello. Pero, por otro lado, los jóvenes que hoy hablan sobre el VIH y el SIDA no tienen la experiencia de alguien de hace mucho tiempo. Entonces, es realmente una conversación diferente.

Melanie : Paul, ¿crees que todavía hay un estigma cuando tienes estas conversaciones o cuando le cuentas a la gente sobre tu estado? ¿Retroceden? ¿Parece que sienten lástima por ti? ¿Existe todavía algún tipo de estigma del que nos puedas contar?

Paul : Hay absolutamente un estigma y vemos ese estigma aquí como coordinador de admisión, como gerente de admisión, como gerente de programa. Una de las primeras personas que ve la gente es, de las personas que vienen a verme, y yo hago toda la ingesta para las personas recién diagnosticadas, las personas que están transfiriendo su atención o las personas que están volviendo a participar en su atención y estamos Al encontrarme, estoy descubriendo que muchas personas, especialmente de otros países y otras poblaciones, tienen una tasa muy alta de estigma. La gente no quiere hablar de su estado, por cuestiones religiosas, hay cuestiones sociales. Por lo tanto, no creo que hayamos hecho un buen trabajo para ayudar a derribar los muros del estigma. Siempre soy una persona que dice que si seguimos ocultando nuestro estado, entonces estamos creando nuestro propio estigma. Necesitamos normalizar que se trata de una enfermedad más, al igual que otras enfermedades que también se pueden tratar. Entonces, creo que el estigma, todavía hay un gran, gran grado de eso sucediendo en el mundo de hoy y, desafortunadamente, eso también mantiene a las personas fuera de atención.

Melanie : Dr. Pierre, mencioné en mi introducción sobre el objetivo de tratamiento 90-90-90 para ayudar a reducir la propagación del SIDA. Entonces, cuéntanos un poco sobre este plan y cuán realista es.

Dr. Pierre: Por supuesto. Entonces, 90-90-90 fue un concepto que fue creado originalmente por la ONU - Programa de las Naciones Unidas sobre el VIH y el SIDA en 2013 y, como mencionó, en la introducción, se trata de lograr que el 90% de las personas que viven con el VIH se realicen la prueba y estén conscientes de su estado, obteniendo el 90% de los que reciben terapia antirretroviral y el 90% de los que reciben tratamiento con supresión serológica completa, lo que significa que tienen cargas virales indetectables, lo que significa que no pueden transmitir a sus parejas. Y esta meta fue creada con la visión de tener la eliminación de la transmisión del VIH, la eliminación completa de la transmisión del VIH y la creación de la primera generación libre de SIDA para el año 2030. Entonces, es muy ambicioso. Sin embargo, realmente creemos que es factible. Muchos de los países del mundo se están intensificando para aumentar las pruebas. Se han eliminado muchas de nuestras barreras de tratamiento anteriores, por ejemplo, la necesidad de tener un sistema inmunológico bajo para comenzar a iniciar el tratamiento. Ahora recomendamos que todas las personas comiencen el tratamiento tan pronto como sean diagnosticadas. Y así, nos estamos acercando a lograr que la población mundial reciba tratamiento, hacer que las personas se sometan a pruebas y que las personas se supriman.

Melanie : Entonces, ¿qué países han logrado un progreso notable hacia este objetivo y qué países todavía están luchando, Dr. Pierre?

Dr. Pierre: Bueno, no es sorprendente, cuando piensa en quién tiene recursos. Los países de Europa occidental son realmente los lugares donde estamos viendo avances marcados hacia el 90-90-90 o el logro de 90-90-90. Entonces, lugares como Escandinavia, por ejemplo, Suecia creo que es el primer país en alcanzar el objetivo 90-90-90. Muchos países de Europa occidental tienen el lujo de tener pequeñas poblaciones de personas que viven con el VIH, pero también tienen una participación muy alta en el sistema de salud. Entonces, los pacientes tienen seguro, los pacientes reciben atención médica y hacen un seguimiento de sus visitas, por lo que estos países han podido lograr esos objetivos o están cerca de lograrlos. Los lugares que necesitan un poco más de ayuda, bueno, desafortunadamente, vivimos en uno, Estados Unidos. No estamos del todo en el objetivo 90-90-90. Hemos involucrado quizás al 75% de nuestros pacientes en la atención, pero nos quedamos cortos en términos de suprimir a esos pacientes. De hecho, quiero volver un poco a pensar en los países que han logrado el 90-90-90. Pensamos que los países del África subsahariana necesitan ayuda para lograrlo, pero hay un país en realidad, Botswana, que también ha logrado avances importantes en términos de casi llegar a 90-90-90. Han invertido mucho en su infraestructura de atención médica, no solo para el VIH sino también para otras enfermedades crónicas y transmisibles y están muy cerca de lograr un 90-90-90. Son un modelo para el mundo, pero también a nivel regional, para otros países como Sudáfrica, Zimbabwe, y lugares del este de África donde estamos más lejos de lograr el 90-90-90, aunque creemos que aún es factible.

Paul : También me gustaría agregar algo a las declaraciones del Dr. Pierre. Entonces, en Botswana, creo que es muy importante recordar que el 25% de los adultos en Botswana son seropositivos en el rango de edad de 16 a 49 años, por lo que es bastante sorprendente que sean líderes, especialmente en el área de Botswana y también en Kenia. Creo que es otro lugar donde están teniendo mucho éxito y tienen 1.5 millones de casos y el 90% de esas personas están cubiertas con distribuciones de medicamentos genéricos. Entonces, creo que esas son cosas realmente importantes para recordar sobre el tamaño de la población que también se ve afectada y qué tan bien lo están haciendo para lograr la meta 90-90-90.

Melanie : Es información importante y Dr. Pierre, cuéntenos sobre la calidad de la atención de enfermedades infecciosas que se ofrece en Boston Medical Center.

Dr. Pierre: Bueno, obviamente, soy un poco parcial. Pero tenemos un sistema maravilloso en el centro de atención de enfermedades infecciosas. Ofrecemos - nos vemos como un hogar médico para aquellos pacientes que viven con el VIH y el SIDA. Contamos con manejo de casos, tenemos acceso directamente en nuestra clínica a proveedores especializados. Tenemos psiquiatría, tenemos proveedores de abuso de sustancias, tenemos muchos grupos de personas que se unen para brindar una excelente atención médica integral a nuestros pacientes. Mucha gente piensa que solo somos VIH, no lo somos. También ofrecemos atención grupal en muchas áreas diferentes, para otras enfermedades infecciosas crónicas, hepatitis B, hepatitis C, otras enfermedades virales y bacterianas o infecciones en otras poblaciones inmunodeprimidas, además de ofrecer atención a los viajeros. Pero tenemos acceso y atención directamente en nuestra clínica a médicos de clase mundial que son líderes en investigación y defensa en sus campos. Contamos con enfermeras con conocimientos y experiencia, administradores de casos, como ya he mencionado, y una gran cantidad de personal de apoyo. Entonces, tenemos una atención increíble y eso en realidad está respaldado por nuestros altos puntajes de satisfacción del paciente que recibimos. Entonces, como dije, soy muy parcial, pero creo que tenemos una configuración única en nuestra clínica, diferente de muchos otros lugares en Boston donde tenemos acceso a todos estos recursos increíbles directamente en nuestra clínica.

Melanie : Y Paul, cuéntenos sobre su papel como gerente del programa, como persona de contacto o persona de atención para los pacientes a medida que se someten a pruebas y reciben sus resultados.

Paul : Claro, creo que aquí tenemos una perspectiva realmente única, como decía el Dr. Pierre en el Boston Medical Center. Por lo tanto, como la persona que realiza toda la ingesta, que realiza todas las ingestas para las personas que son nuevas en el cuidado, las personas que están volviendo a participar en el cuidado o las personas recién diagnosticadas; Creo que una de las cosas especiales que pasa aquí es que es muy personal. Como persona que vive con el VIH, puedo conocer a la gente, puedo contarles su diagnóstico, pero al mismo tiempo, también puedo contarles mi historia. Tantas personas que ingresan a cuidados aquí o que están ingresando a cuidados por primera vez vienen con mucho susto y ansiedad y todavía hay de nuevo que hablamos antes del estigma, hablamos de esperanza de vida. Entonces, creo que mi papel aquí es muy personal. Mi objetivo aquí es mantener a las personas bajo atención, volver a involucrar a tantas personas como sea posible y también asegurarme de que las personas recién diagnosticadas reciban atención aquí.

Entonces, contar mi historia personal, escuchar su historia, contar mi historia personal y, de hecho, ver un poco de su reacción cambiar cuando dicen: ah, puedo vivir mi vida, puedo tener mi sueño, todavía puedo hacer lo que quiero. quiero hacer. Y parte de lo que hago es lo que llamamos una evaluación de la agudeza en la que averiguamos dónde cae la gente. ¿Son de gran agudeza? ¿Necesitan muchos servicios? ¿Son agudeza básica? ¿Son de agudeza moderada? Entonces, hacemos lo que dijo el Dr. Pierre, hacemos todo aquí. Me aseguro de que lo estén: tienen una cita médica con un médico de identificación dentro de dos semanas y cualquier otra cosa que necesiten. Tienen su propia enfermera. Tienen su propio administrador de casos médicos. Y entonces, seguimos, mi función es seguir a esas personas a través del proceso de atención para asegurarme de que hagan su primera cita, para asegurarme de que hagan su segunda cita y también para vincularlos con nuestro, si necesitan una gestión intensiva de casos, para conectarlos con un equipo de personas que los ayudarán a lograr sus objetivos, así como a mantenerlos bajo control.

Dr. Pierre: Y me gustaría agregar que este sistema parece haber tenido mucho éxito. Tenemos pacientes que vienen con la fortaleza de haber sido recomendados o referidos por otros pacientes que han tenido sus ingestas en la Clínica ID de BMC y dicen que saben que escuché que este es un buen lugar para visitar, mi amigo, mi colega o mi mi pareja se sintió realmente reconfortada aquí y, por lo tanto, me sentí lo suficientemente cómodo como para ingresar y finalmente vincularme a la atención o, en el caso de aquellos que pueden haberse peleado en otras clínicas, regresar a la atención en Boston Medical Center para recibir mi atención debido a la gran cosas que he escuchado. Entonces, creo que el proceso de admisión de Paul ha sido realmente maravilloso y bien recibido por los pacientes e importante para nuestro vínculo y retención con la atención.

Melanie : Entonces, Dr. Pierre, cuéntenos un poco sobre el Día Mundial del SIDA el 1 de diciembre y cuál cree que es la necesidad de una investigación activa y el desarrollo de intervenciones favorables a la comunidad. Danos un resumen. Resuma para nosotros lo que le gustaría que todos supieran sobre los avances en la atención del VIH y el SIDA y este objetivo de tratamiento 90-90-90.

Dr. Pierre: Está bien, bueno, eso es una tarea difícil para envolver todo junto. El Día Mundial del Sida, en realidad surgió a principios de los años 80 y en realidad fue el primer Día Mundial de la Salud que se celebraba y quería llamar la atención sobre el tema del sida y la importancia de hacerse la prueba y, a lo largo de los años, ese enfoque se ha centrado cambió. Ha cambiado de hacerse la prueba, reconocer la enfermedad a eliminar el estigma y centrarse en los derechos de las personas con VIH y ahora, finalmente, se ha movido hacia la visión de que podemos eliminar, erradicar la transmisión del VIH y, nuevamente, crear la primera generación del mundo libre de SIDA. . Tenemos un largo camino, tenemos un poco de camino para alcanzar el objetivo de erradicar el estigma y llegar a la primera generación del mundo libre de sida. Nuevamente, creemos que se puede lograr.

Parte de la investigación que debe realizarse es mucha investigación social y hacer que las personas se sometan a pruebas, eliminando el estigma en las comunidades y también sobre cómo abordar las disparidades en la atención médica que mantienen a ciertas personas privadas de sus derechos, alejarlas del seguro médico, de los centros integrales de salud. atención donde puedan recibir una atención amigable y centrada en el paciente. Hay ciertas poblaciones que sabemos que nos faltan. Por ejemplo, hombres negros que tienen sexo con hombres. ¿Cómo involucramos a esas comunidades cuando se ven privadas de sus derechos y estigmatizadas? Por lo tanto, hay un poco de trabajo que aún debe realizarse en las pruebas, la vinculación y la retención. Pero estamos haciendo algo de esa investigación aquí mismo en el campus y, por supuesto, está sucediendo en todo el mundo.

Por supuesto, la última investigación está trabajando en una cura para el VIH y hay algunos trabajos preliminares en ese campo que han sido realmente prometedores. Se lo digo a mis pacientes, y esto puede parecer irresponsable, pero no creo que lo sea y muchos de mis colegas sienten lo mismo. Creemos que habrá una cura en nuestra generación, por lo que obviamente ese es el objetivo final de la investigación. Pero por el momento, sabemos que las herramientas que tenemos a nuestra disposición, los antirretrovirales, sí funcionan y si un paciente está tomando estos medicamentos y es indetectable; no pueden transmitir el VIH, así que eso es realmente emocionante.

Melanie : Y Paul, las últimas palabras para ti en el Día Mundial del SIDA. Hágales saber a los oyentes lo que le gustaría que supieran sobre este importante día de concientización.

Paul : Entonces, el Día Mundial del SIDA comenzó en 1998 y realmente es un recordatorio para todos, para la gente, para el gobierno de que esta enfermedad no ha desaparecido, que todavía está aquí, que todavía tenemos que trabajar mucho. Todavía se necesita mucha más investigación, mucha más financiación y realmente el Día Mundial del SIDA también ayuda a crear conciencia sobre la epidemia del VIH que muestra apoyo a las personas que viven con el VIH y también conmemora a aquellos que han muerto a causa del VIH. Y aquí en Boston Medical Center, estamos celebrando el Día Mundial del SIDA el miércoles 6 de diciembre de 10 a 12: 45 pm con una celebración. Tendremos muchos de nuestros proveedores comunitarios. Honraremos al Dr. Alfred DeMaria, quien también será nuestro orador principal del evento. El Dr. Pierre también será un orador principal y, por lo tanto, queremos invitar a la mayor cantidad de personas posible para que nos ayuden a celebrar nuestros éxitos, así como el trabajo que aún tenemos que seguir haciendo.

Melanie : Gracias a los dos por estar hoy con nosotros. Y muchas gracias por todo su arduo trabajo. Hablamos de Boston Med Talks con el Boston Medical Center. Para obtener más información, puede visitar www.bmc.org. Eso es www.bmc.org. Esta es Melanie Cole. Muchas gracias por escuchar.