WE CARE es una intervención de detección y derivación de determinantes sociales de la salud (SDoH). Los SDoH son las circunstancias sociales en las que las personas nacen, trabajan, viven y envejecen, que afectan las disparidades en el riesgo y en los resultados de salud a través de una miríada de vías fisiológicas y de comportamiento. [1]
WE CARE es una intervención relativamente simple que tiene dos componentes clave (y un tercero opcional):
- La encuesta WE CARE
- Hojas de información de recursos comunitarios
- (Opcional) Personal de apoyo adicional, como navegadores de pacientes, administradores de casos o trabajadores sociales
La encuesta WE CARE
El instrumento de la Encuesta WE CARE está diseñado para: (1) identificar las necesidades sociales insatisfechas (por ejemplo, cuidado de niños, empleo y vivienda) por autoinforme (por ejemplo, "¿Está empleado?"), Y (2) utilizando un enfoque, determine si los padres desean ayuda con alguna de sus necesidades no satisfechas (por ejemplo, "Si no, ¿quiere ayuda?"). El "¿le gustaría ayuda?" La pregunta evita el error común de detección de suponer que aquellos que tienen una necesidad quieren ayuda para abordarla.
Los encuestados pueden indicar si quieren ayuda marcando "Sí", "No" o "Quizás más tarde". Fundamentalmente, la opción "Quizás más tarde" asegura que los padres sepan que siempre pueden acceder a los recursos en el futuro si no están listos para hacerlo ahora.
Las familias que informan que desean ayuda deben recibir Hojas de información de recursos comunitarios desarrolladas localmente (ver más abajo).
La encuesta WE CARE ha evolucionado en los estudios previos del Dr. Garg con el fin de adaptarla a las necesidades de las poblaciones específicas de pacientes y los recursos disponibles en las comunidades circundantes. Cada iteración de la encuesta WE CARE cuidadosamente elaborada y centrada en la familia de nuestro equipo está disponible para descargar y usar de forma gratuita. Complete la siguiente información para acceder a la encuesta WE CARE:
Hojas de información de recursos comunitarios
Las familias que informan que necesitan y desean ayuda deben recibir la Hoja de información de recursos comunitarios de WE CARE correspondiente. Estas hojas de información de una página enumeran los recursos de la comunidad (por ejemplo, despensas de alimentos) y su información de contacto (por ejemplo, número de teléfono) para cada necesidad específica de WE CARE (por ejemplo, inseguridad alimentaria). Debido a que los recursos comunitarios varían ampliamente según el vecindario, la ciudad y el estado, las hojas de información de WE CARE deben ser específicas para cada clínica. Las hojas también deben estar escritas en un nivel de lectura adecuado para las familias de su clínica.
Las dos opciones más populares para mantener y distribuir hojas de información de recursos comunitarios son:
1. WE CARE Libro de recursos para la familia
El Libro de recursos para la familia es una carpeta que tiene pestañas separadas para cada necesidad social insatisfecha evaluada en la encuesta WE CARE. Cada pestaña contiene varias copias de Hojas de información de recursos comunitarios específicas para cada necesidad. Debe haber copias del Libro de recursos familiares disponibles en cada una de las salas de examen de su clínica para que cada vez que un proveedor revise una encuesta WE CARE, pueda involucrar a la familia en una conversación sobre sus necesidades sociales insatisfechas y brindarles los recursos apropiados.
PROS:
- Se puede hacer sin depender de EHR si EHR no está disponible o no funciona
- Puede ser proporcionado por cualquier personal de oficina
CONTRAS:
- Necesita ser rellenado
- No puedo hacer un seguimiento de si la hoja se ha entregado a la familia o aún no
2. Integración de EHR de las hojas de información de recursos de WE CARE
A medida que aumentaron las capacidades de los registros médicos electrónicos (HCE), también aumentaron las oportunidades para integrar encuestas, instrumentos de detección y folletos para los pacientes. Algunas clínicas han optado por integrar el proceso de derivación WE CARE en sus sistemas de HCE. Por ejemplo, las frases inteligentes de EHR se pueden usar para agregar las Hojas de información de recursos comunitarios WE CARE a los resúmenes de las visitas de los pacientes. Consulte al administrador de EHR de su clínica para analizar cómo lograr esto en su sistema de EHR.
PROS:
- Puede imprimirse directamente desde EHR (menos desperdicio de papel)
- Se puede rastrear en la HCE del paciente (p. Ej., Folleto de "alimentos" impreso en febrero de 2019)
CONTRAS:
- Costo potencial de incorporar hojas de información de recursos en EHR
Independientemente del enfoque que elija, recuerde revisar periódicamente los folletos de su clínica para asegurarse de que estén actualizados. La información de contacto y la disponibilidad de los recursos comunitarios pueden cambiar con el tiempo y siempre se agregan nuevos recursos. Recomendamos revisar sus Hojas de información de recursos comunitarios al menos cada 6 meses.
Participación del personal de apoyo (navegador de pacientes, trabajador social, administrador de casos)
Una opción para ampliar el modelo WE CARE es utilizar navegadores de pacientes u otro personal de apoyo para ayudar a vincular a las familias con los recursos de la comunidad. Pueden ofrecer a las familias orientación personalizada para acceder a los recursos de la comunidad a través de la resolución flexible de problemas para superar las barreras a la atención. Los navegadores de pacientes se han utilizado tradicionalmente en el entorno de la atención de la salud de adultos para mejorar la detección y el diagnóstico de una variedad de condiciones de salud (particularmente con pacientes con cáncer [2] ); sin embargo, pueden ser miembros valiosos de cualquier equipo de atención al ayudar a conectar a las familias de bajos ingresos con los servicios comunitarios. Las responsabilidades del navegador de pacientes pueden variar ampliamente, pero deben incluir reunirse con las familias en visitas periódicas, ofrecer apoyo, ayudar a las familias a presentar solicitudes de recursos e incluso acompañar a las familias a los servicios comunitarios si lo desean.
Claves para una implementación exitosa
Nuestro equipo ha trabajado con docenas de clínicas pediátricas para implementar el modelo WE CARE y, a través de nuestros éxitos y desafíos, hemos identificado algunos consejos para ayudar a WE CARE a tener éxito en su clínica.
1. Participación de la clínica, en todos los niveles
Para implementar con éxito y de manera sostenible incluso una intervención simple, es fundamental obtener apoyo no solo del liderazgo de la clínica, sino también del personal de recepción, asistentes médicos, enfermeras, médicos, trabajadores sociales; la lista es interminable. La aceptación se puede lograr mejor a través de la educación. Enséñele a su clínica la importancia de abordar las necesidades sociales insatisfechas de sus pacientes. Si necesita un lugar para comenzar, consulte algunas de nuestras investigaciones (hipervínculos), que han contribuido a la creciente base de evidencia que respalda el modelo WE CARE.
2. Comprometerse con un proceso, pero sea flexible si algo no funciona
Antes de que su equipo implemente WE CARE, trabajen juntos para determinar un proceso y comprometerse con él durante algunas semanas. Designe roles claros, preguntándose mutuamente quién en su clínica debería:
- Proporcionar la encuesta WE CARE a las familias
- Discutir las respuestas de la encuesta con las familias
- Proporcionar las hojas de información de recursos comunitarios adecuadas
- Asegúrese de que la clínica tenga suficientes copias del evaluador WE CARE (y en todos los idiomas que hablan las familias de sus pacientes)
- Mantenga el Libro de recursos para la familia o los folletos de WE CARE EHR
Si después de adherirse a un flujo de trabajo claro, su equipo tiene problemas, reagrupe y reelabore el flujo de trabajo.
3. Escuche los comentarios de los pacientes.
Al escuchar los comentarios de sus pacientes, su equipo comprenderá mejor cómo optimizar el modelo WE CARE para la población de pacientes específica de su clínica. Los pacientes y las familias pueden tener sugerencias sobre cómo reducir o aumentar la frecuencia de detección, elegir recursos relevantes para los pacientes que viven lejos de donde reciben atención o mejorar cualquier otro aspecto que podría ir mejor.
4. ¡Sigue así!
Las clínicas pediátricas son entornos ocupados en los que se están produciendo nuevas recomendaciones y cambios de políticas junto con roles, flujos de trabajo y responsabilidades en constante cambio. Sea paciente consigo mismo y con su equipo a medida que atraviesa estos cambios. Lleva tiempo implementar por completo incluso intervenciones simples como WE CARE; continúe y recuerde que WE CARE representa un gran paso para abordar las necesidades sociales insatisfechas de sus pacientes y mejorar potencialmente su salud y desarrollo.
Citas
1
Marmot M, Wilkinson RG. Los determinantes sociales de la salud. Nueva York: Oxford University Press; 2006.
Shonkoff JP, Garner AS. Los efectos de por vida de la adversidad en la primera infancia y el estrés tóxico. Pediatría. 2012; 129 (1): e232-246.
Shonkoff J, Phillips D, eds. De las neuronas a los barrios. Washington, DC: National Academy Press; 2000.
2
Dohan D, Schrag D. Uso de navegadores para mejorar la atención de pacientes desatendidos: prácticas y enfoques actuales. Cáncer. 2005; 104: 848-855.
Freeman HP. Navegación del paciente: una estrategia basada en la comunidad para reducir las disparidades del cáncer. J Urban Health. 2006; 83: 139-141. PMCID2527166.
Paskett ED, Harrop JP, Wells KJ. Navegación del paciente: una actualización sobre el estado de la ciencia. CA Cancer J Clin. 2011; 61: 237-249.