¿Necesito ver a un médico o puedo manejar una lesión o enfermedad en casa? Jack Maypole, MD, pediatra general y director del Programa de Atención Integral (CCP) de BMC, está aquí para ayudar a responder esa pregunta y muchas otras sobre la seguridad y el bienestar de sus hijos.

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Jack Maypole, MD

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Jack Maypole, MD, es pediatra general y director del Programa de Atención Integral (CCP) en BMC, que se especializa en niños médicamente frágiles con enfermedades complejas y crónicas.

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Melanie Cole (Anfitriona): "¿Necesito ver a un médico o puedo manejar algo que les pase a mis hijos en casa?" es una pregunta que mucha gente se hace todo el tiempo cuando ocurre una enfermedad o lesión en sus hijos. Mi invitado de hoy es el Dr. Jack Maypole. Es pediatra general y director del Programa de atención integral del Boston Medical Center. Bienvenido al programa, Dr. Maypole.

Dr. Jack Maypole (invitado): Gracias.

Melanie : Hay muchas cosas que les pueden pasar a nuestros hijos, como caerse de un columpio o cortarse, y los padres nunca saben si es algo emergente o si llamas a un pediatra y averiguas qué hacer, o si te cuidas. de ella en casa. Analicemos algunos de estos y veamos cuáles desea que la gente sepa para que sepan a quién llamar.

Dr. Maypole: Claro.

Melanie : La primera pregunta, si tiene una llamada a su pediatra y llama al pediatra o al médico de turno, ¿qué quiere que la gente sepa acerca de buscar a alguien que no sea su médico de atención primaria habitual?

Dr. Maypole: Esa es una gran pregunta. Ciertamente es algo, ya que alguien que atiende muchas llamadas telefónicas, es decir, que cubre su práctica de atención primaria, agradecería que lo pongan allí. Creo que, al igual que en cualquier momento en el que estás tratando con alguien con antecedentes clínicos, te presentas en la sala de emergencias o en la clínica de atención de urgencias sin cita previa, o en este caso por teléfono, es muy importante estar atento a algunos cosas diferentes y ayudar a la otra persona al otro lado de la línea, alguien como yo, por ejemplo, a comprender el contexto y la situación.

En primer lugar, ¿quién es usted y quién es su hijo? ¿Cual es la situación? ¿Cuál es la preocupación? Y luego, y a partir de entonces, seguiremos el habitual ida y vuelta, cuénteme qué sucedió. ¿Cuándo comenzó? ¿Cuáles son tus preocupaciones? ¿Cómo se ve el niño ahora? ¿Cuál es su sensación de que podemos hacer ahora o qué hay que averiguar en términos de si el niño necesita ser visto? Después de eso, creo que para los padres que tienen hijos con una enfermedad complicada o que tienen cosas importantes como alergias a los medicamentos, dejar que esa información se comunique antes de colgar. Si comienzas desde allí, te vas a las carreras y tienes un comienzo realmente bueno.

Melanie : Así que comencemos con algunas de las cosas simples que se les ocurren a los niños, cortes y raspaduras.

Dr. Maypole: Está bien.

Melanie : Entonces, si obtienen uno de estos y los bordes de un corte se abren, ¿usan Neosporin, Bacitracin? ¿Te gusta cubierto y húmedo? ¿Te gusta - oh, algunas personas dicen que lo dejes secar al aire? ¿Qué les gusta y cuánto sangrado aguantamos antes de llamarlos asustados?

Dr. Maypole : Sí, bueno, creo que voy a retroceder y decir, en primer lugar, ¿de quién estamos hablando? Es una pregunta muy diferente si está describiendo a un bebé o un niño pequeño y acaba de caerse y rasparse la rodilla en el comedor en comparación con alguien que tuvo una lesión más extensa. Realmente, primero tenemos que dar un paso atrás como padres y cuidadores y decir: "Hay una herida, pero ¿cómo está el niño?" Creo que con eso en mente, los que deben preocuparse son los que realmente parecen estar asociados con la inconsolación del niño. Todos los niños menores de al menos 12 años tienden a llorar o enojarse con una caída significativa o una lesión en la piel, pero si lo habitual: los abrazos, los besos, el hielo, el acolchado, la distracción y el consuelo realmente no lo son. Si está funcionando, es una señal inmediata para hacer solo una encuesta de cómo le está yendo a su hijo. ¿Tienen sentido? ¿Están alerta? ¿Están conscientes o hay algo más que pueda sugerir una lesión más profunda?

De acuerdo, supongamos que ha hecho todo eso y está tranquilo, y parece un rasguño más superficial, que parece, he oído describirlo como sarpullido en la carretera o frambuesas. Para ese tipo de cosas, es una buena idea poner una curita o tal vez un poco de gasa limpia o una toalla limpia y húmeda para ofrecer un poco de enfriamiento y reducir el sangrado. Si hay un hematoma, es posible que desee aplicar un poco de hielo en el área durante unos diez o quince minutos a partir de entonces y reevaluar constantemente. ¿Ha dejado de sangrar? ¿Parecen estar bien? Si se trata de un porro, ¿lo están moviendo bien?

Cuando es más extenso, si es más profundo, y como dijiste, si tiene un aspecto abierto como la boca de un pez, eso podría ser algo que necesite algunos puntos o tal vez un poco de cierre con un poco de pegamento para la piel, y podría ser una razón para romper. una toma de teléfono celular y llame al consultorio de su médico o proveedor para ver si pueden ayudarlo a evaluarlo y ayudarlo a resolverlo por teléfono.

Melanie : Me encanta que hayas mencionado el tema de tomar una foto con un teléfono celular porque eso es algo ...

Dr. Maypole: Oh, sí. Una herramienta en la caja de herramientas.

Melanie : Nuevo que podemos hacer. Y siguiendo ese tema, todo el mundo sufre golpes y contusiones. ¿Cuándo diría que está bien, si su hijo tiene un bulto o un hematoma, es aquí cuando debe llamar al médico?

Dr. Maypole: Sí, otra gran pregunta. Creo que un ejemplo clásico es la espinilla de un niño pequeño. Cualquier persona de dos, tres, cuatro, siete años, es casi una garantía del cien por cien de que voy a encontrar moretones en su espinilla, lo cual es una buena señal de que están corriendo, saltando y chocando contra cosas a baja velocidad. y tener esas insignias de honor en sus piernas. Creo que para los padres que tienen un sentido de araña realmente excelente sobre sus hijos, es cuando sienten que los moretones que ven están fuera de alcance o realmente parecen mucho más exagerados para la historia de cómo sucedió la lesión. Como, choqué con una puerta, y lo hice, y todo el lado de mi brazo es negro y azul. O significa que tenemos que repasar la historia de nuevo, o puede que esté pasando algo más.

Para los padres, en los raros casos en los que existe una preocupación, puede haber un problema de sangrado, o aún más raro, algo como el cáncer, a menudo va con algo más. Los niños tienen fiebres o sudores inexplicables por la noche. Pueden tener un dolor que no pueden explicar. Pueden tener síntomas fluidos o fiebre, como dije, o que haya otro sangrado involucrado. Pueden tener la nariz ensangrentada que dura más de un par de minutos, sangrar en las encías o incluso sangrar en la orina o en la caca. Esas serían definitivamente las razones por las que los padres, estoy seguro de que no pasarían desapercibidos, pero si se cruzaran, valdría la pena consultarlo con su médico de atención primaria.

Melanie : ¿Qué pasa con el dolor de oído? A veces ustedes, como pediatras, vigilan y esperan, y a veces nos dan gotas para los oídos o, a veces, un antibiótico completo. ¿Cuándo es el dolor de oído algo a lo que ir a ver si se trata de una infección de oído?

Dr. Maypole: Bueno, aquí está el Sr. ... aquí está el Doctor Obvio. Una vez más, realmente depende de quién sea el niño. Una cosa es si se trata de un joven de 18 años frente a un bebé o un niño pequeño. Hablemos del dolor de oído más común en un bebé, un niño pequeño o un niño en edad escolar. Suponiendo que sea unilateral, y asumiendo que suceda durante uno o dos días, a veces, incluso por teléfono, podemos obtener una comprensión importante. ¿Tiene el niño antecedentes de infecciones de oído previas? ¿Tiene el niño antecedentes de haber sido operado por ese tipo de cosas? Esos serían detalles importantes para compartir con la persona con la que está hablando por teléfono.

Y luego, en temporada, o dependiendo de cuáles sean sus actividades si son nadadores, eso podría ayudarnos a delinear si se trata de una infección del oído de nadador o del oído externo o una infección del oído medio. Pero realmente, el estándar de oro, ahora disponible con nuevas herramientas: dispositivos de seguridad para teléfonos inteligentes que incluso pueden mirar los oídos y enviar imágenes de forma remota a proveedores de consultoría o una visita a la clínica con visualización directa, es decir, alcanzar un máximo a través del otoscopio en el tímpano, puede ayúdenos a hacer un diagnóstico de congestión del oído, algún líquido que pueda estar allí por cualquier motivo, incluida una alergia, o tal vez una infección que pueda ser viral o bacteriana.

Y finalmente, la idea de tratar las infecciones de oído o el dolor de oído con antibióticos ha cambiado mucho en los últimos 20 años, y nos hemos vuelto mucho menos agresivos por buenas razones. La mayoría de estas infecciones de oído son: no tienen ningún organismo específico que podamos tratar con antibióticos o son virales. Solo algunos son realmente de origen bacteriano. Edad temprana, dolor persistente, fiebre alta, estos serían factores que contribuirían a la decisión de tratar con antibióticos en el momento del juego, pero casi nunca eso sucede simplemente por teléfono a menos que tengamos algunos datos visuales que puedan ayudarnos a ver lo que es. pasando dentro de ese canal auditivo.

Melanie : Muchos de nuestros pequeños ahora son atletas. Están jugando fútbol y béisbol, y regresan a casa con una lesión o un tobillo hinchado o un hombro que duele. ¿Nos apresuramos al ortopodo o al pediatra o nos envolvemos, cubrimos con hielo y hacemos todas esas cosas y esperamos a ver qué pasa al día siguiente?

Dr. Maypole: Sí, entonces, si tenemos un niño que tiene un problema de distensión o esguince, hablemos primero del tobillo, una de las articulaciones que se pellizcan con más frecuencia. Allí, si un niño ha tenido una lesión, digamos que practica deportes, y es capaz de soportar algo de peso y camina con una leve cojera, creo que eso es, justo ahí, muy tranquilizador de que es más probable que sea una distensión muscular leve que puede recuperarse. con algunos cuidados de apoyo en el hogar como los que describió.

Si es algo en lo que un niño no puede soportar peso sobre un tobillo torcido o, peor aún, una rodilla, es algo que puede merecer al menos una revisión con la práctica de atención primaria solo para al menos comprender y tal vez explorar más profundamente por teléfono lo que podría estar sucediendo y si necesitan ser remitidos para imágenes en una sala de emergencias, por ejemplo, o seguimiento en las próximas 24 a 48 horas si no hay mejoría. Si hay una cuestión de lesiones en lo que llamamos la cintura superior, las extremidades superiores, los hombros, los codos, las muñecas, de manera similar, rangos de movimiento suaves como con las piernas. Nunca obligar a un niño a moverse más allá de un rango de puntos si hay ternura o incomodidad, y simplemente hacer esa evaluación general en la que los padres son tan buenos, si realmente le preocupa que el niño no esté respondiendo bien a la atención habitual más Motrin o Tylenol, puede ser un buen momento para consultar con su proveedor.

Melanie : Dra. Maypole, ¿hay recursos en línea que usted, los padres ahora, todo lo que hacemos es ir directamente a Internet y buscar lo que sea? Vemos un sarpullido en nuestros hijos y decimos: "Hm, ”Y vamos directamente a Internet. ¿Hay algunos sitios web que debería evitar que no desee que la gente vea o hay sitios web que cree que son muy buenos y confiables, como la Academia Estadounidense de Pediatría, Healthy Children, o uno de esos? ¿Hay algo que quieras que los padres sepan acerca de buscar estas cosas?

Dr. Maypole : Claro, la respuesta corta es absolutamente. No tengo necesariamente una campaña o un puesto en una lista corta de sitios web para evitar, pero creo que hay algunas cualidades clave que podrían ser marcadores o indicadores para los padres que compran fuentes de información sobre la salud de sus hijos. En primer lugar, tratar de tener una idea de quién es el curador o quién es el autor del sitio web y si se trata de un individuo frente a un establecimiento médico frente a una entidad académica o de investigación, creo que ayudará a comprender si existe un sesgo o una agenda allí. Tenga mucho cuidado si un sitio web está publicando información que tiene enlaces directos a marketing o promocionando sus propios productos para abordar una enfermedad o una lesión. Sería muy cauteloso si existe una fuerte propensión al sesgo o la mala información. Es muy prudente que los padres exploren cosas o compartan recursos, tal vez con su proveedor, para comprender si tienen una perspectiva e incluso para que aprendan, lo que encuentro en mi práctica es muy, muy útil.

Hay algo que podríamos llamar sitios de medicina convencional que me gustan mucho. Una es: solo una breve lista de ellos podría ser HealthyKids.org tiene algunos recursos interesantes de todo tipo. Uno que encuentro que muchos de mis padres disfrutan es DrGreene.com, es GREENE-punto-com. Creo que para los padres jóvenes, BabyCenter, un sitio que los padres pueden usar durante su embarazo, tiene algunos recursos muy buenos para el posparto o el primer y segundo año sobre el crecimiento y el desarrollo normal y la salud que los padres también pueden encontrar muy, muy útiles. Creo que es un gran comienzo. WebMD tampoco es tan malo, pero me detendré allí solo porque estoy hablando demasiado.

Melanie : [Risas]. No, ciertamente no lo eres porque es una gran información. Envuélvanoslo con dos o tres perlas de su mejor sabiduría sobre cómo llamar a ese médico de guardia, qué hacer si nos sentimos incómodos con el consejo que nos puede dar el pediatra de guardia que no es nuestro pediatra de atención primaria habitual, lo que usted Quiero que los padres sepan cómo manejar estas cosas en casa o ir a la sala de emergencias o al médico.

Dr. Maypole: Les digo a mis pacientes y a mis padres algo que espero que se tomen en serio y pienso: espero que esto se pueda compartir aquí. Si son las dos de la mañana o es sábado por la tarde a las tres y la práctica está cerrando o está cerrada por el día, creo que los padres realmente quieren algo de tranquilidad o tranquilidad. Creo que si los padres se embarcan en un acercamiento para hablar con un médico que cubre la práctica y tienen esa conversación por teléfono, realmente el objetivo: el objetivo mutuo para todos, incluido el proveedor, es asegurarse de que sus preguntas reciben respuesta, que se cumplen sus objetivos y que tienen una comprensión clara de cuáles son los próximos pasos. Ciertamente puedo decir que soy tan culpable como cualquier otra persona que a veces caiga en jerga o jerga, así que si los padres se sienten confundidos o si nos metemos demasiado en la cabeza y estamos hablando tonterías o realmente no estamos siendo claros, Inste a los padres a que sigan adelante y nos pidan que aclaremos lo que estamos diciendo.

Y luego, al final, firme y sea tranquilo con el plan que se presentó y asegúrese de que haya pasos claros sobre qué hacer si necesita escalar el nivel de atención. ¿Cuándo volvería a llamar a la práctica? ¿Cuándo debería entrar en los próximos días? ¿Por qué debería o cuándo debería ir a la sala de emergencias? ¿Cuáles serían las señales de advertencia? Creo que normalmente puedes hacer eso en una conversación de entre tres y cinco minutos. Creo que es un muy buen punto de partida y diría que si alguien tiene dudas después de colgar el teléfono, no dude en volver a llamar.

Melanie : Buen consejo, Dr. Maypole. Muchas gracias por estar hoy con nosotros. Hablamos de Boston Med Talks con el Boston Medical Center. Para obtener más información, puede ir a BMC.org, que es BMC.org. Esta es Melanie Cole. Muchas gracias por escuchar.