En BMC, reconocemos que el dolor puede afectar todas las áreas de la vida de un niño o adolescente, lo que puede llevar a una disminución de la actividad física, aislamiento social y puede alimentar el ciclo del dolor crónico. El dolor afecta las relaciones, la experiencia escolar y la vida familiar.
En este podcast, la Dra. Caitlin Neri, de The Pediatric Pain Clinic en Boston Medical Center, analiza el manejo del dolor en los niños y cómo en BMC pueden ayudar a controlar el dolor agudo, complejo y crónico en niños desde la infancia hasta los 22 años. Nuestro equipo de los expertos trabajan en estrecha colaboración con el médico de atención primaria de cada paciente, esforzándose por ayudar a los niños a recuperar una vida normal y participar en actividades típicas apropiadas para su edad.
Orador destacado:
Caitlin Neri, MD, MPH
El Dr. Neri es un especialista en pediatría en BMC. Tiene un enfoque especializado en hematología pediátrica y es la directora médica de la clínica del dolor pediátrico. La clínica del dolor pediátrico trata una variedad de condiciones dolorosas en los niños, incluido el dolor musculoesquelético crónico, el dolor relacionado con la anemia de células falciformes, el dolor de cabeza crónico y el dolor abdominal.
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Transcripción:
Melanie Cole (Anfitriona): Cuando un niño o adolescente siente dolor, puede afectar todas las áreas de su vida, lo que puede provocar una disminución de la actividad física, sentimientos de aislamiento social y puede alimentar ese ciclo de dolor crónico. Para los padres, puede ser una sensación insoportable ver a su hijo con dolor. Mi invitada de hoy es la Dra. Caitlin Neri. Es especialista en pediatría del Boston Medical Center y directora médica de la Clínica del dolor pediátrico. Bienvenidos al programa Dr. Neri. ¿Cuáles son algunas de las causas más comunes de dolor pediátrico que ve?
Dra. Caitlin Neri, MD, MPH (Invitada): Bueno, muchas gracias por invitarme. Vemos una amplia variedad de condiciones dolorosas en los niños. Algunos de los más comunes son el dolor abdominal crónico y los dolores de cabeza crónicos. También vemos un poco de dolor musculoesquelético por una variedad de causas, dolor ocasional en el pecho o dolor en las extremidades debido a ciertas afecciones que pueden causar ese tipo de cosas. Pero realmente, cualquier tipo de dolor que sea angustioso para el niño o la familia o que haya durado más de lo que la mayoría de la gente esperaría como un tiempo razonable; entonces estamos felices de verlos en nuestra clínica interdisciplinaria del dolor.
Melanie : Entonces, esa iba a ser mi próxima pregunta. Cuando hago cosas como dolores de cabeza, me refiero a que el dolor de pecho es una cosa diferente. Porque eso podría dar mucho miedo. Pero los dolores de cabeza pueden ocurrir con bastante frecuencia en los niños con estrés en la escuela y las actividades y todas estas cosas, el hecho de que es posible que no estén durmiendo lo suficiente. ¿Cuándo algo como un dolor de cabeza requiere una visita a un especialista en dolor?
Dr. Neri: Bueno, normalmente los niños han sido atendidos por su pediatra. A menudo se han intentado varias cosas. A veces también han visto neurología infantil. A veces, múltiples especialistas. Pero realmente, si los dolores de cabeza van, ocurren varias veces a la semana oa veces todos los días y realmente están interfiriendo con la vida del niño y la vida familiar normal, interfiriendo con la escuela y las relaciones sociales; entonces queremos que vengas a vernos. Porque suele requerir una solución más profunda o integral que realmente necesita ser entregada en un programa interdisciplinario, como el nuestro.
Melanie : ¿Cómo se mide el dolor crónico en los niños? Porque es realmente una cosa subjetiva, ¿verdad? Quiero decir, tienes que preguntarle a este niño cuánto dolor siente y luego intentar diagnosticar la situación.
Dr. Neri: Sí. Eso es exactamente correcto. Creo que el dolor es lo que el paciente dice que es. Ese es el mantra de medir el dolor en cualquiera. Hay ciertas escalas y cosas que se usan para el dolor agudo, la mayoría de las personas están familiarizadas con el tipo de escala del 1 al 10, siendo 10 el peor dolor de todos los tiempos y cero no es ningún dolor y cuál es el número de su dolor. Eso tiene mucho sentido para el dolor agudo en el hospital o después de una cirugía; Esa es a menudo la forma en que manejamos o medimos el dolor y adaptamos nuestras intervenciones para tratar el dolor utilizando ese tipo de escala. El dolor crónico es bastante diferente. Donde la escala numérica no es tan útil, y tendemos a definirla como un dolor que continúa más allá de lo que cabría esperar a pesar de las intervenciones médicas recomendadas y un dolor que interfiere con la vida diaria normal apropiada para la edad.
Mi papel como pediatra del equipo es revisar el trabajo médico hasta la fecha y hacerlo; siempre les digo a los niños que hago las cosas del médico, los exámenes físicos, prescribo los medicamentos que podrían estar indicados y superviso la salud general del paciente. niño mientras están bajo el cuidado de nuestro programa interdisciplinario.
Pero cuando el dolor ha durado mucho tiempo; por lo general, no puede solucionarse solo con la pieza médica. Y eso se debe a que, como mencionaste, el estrés y la ansiedad relacionados con el trabajo perdido pueden conducir a la evitación de la escuela y la ansiedad a veces puede alimentar ese dolor y, por lo tanto, esa es una de las razones por las que tenemos un psicólogo en nuestro equipo. La otra razón es que la percepción del dolor del paciente está controlada por el cerebro y, de hecho, puede usar esa conexión para tratar el dolor en los niños y hay muy buena evidencia de la eficacia de las estrategias cuerpo-mente para controlar el dolor en niños y adultos.
Afortunadamente, en nuestro equipo tenemos a la Dra. Laura Goldstein, quien es psicóloga pediátrica del dolor y tiene una capacitación especial en estrategias efectivas de mente y cuerpo para controlar el dolor en los niños. Y así, también podemos usar esas estrategias en nuestra clínica del dolor. También reconocemos la utilidad de las terapias integradoras, cosas como la acupuntura, el masaje y la aromaterapia para controlar el dolor en los niños y hemos podido ponerlas a disposición en nuestra clínica de dolor pediátrica. A veces, la fisioterapia puede ser muy útil, especialmente para el dolor musculoesquelético y también para los dolores de cabeza cuando la tensión del cuello y cosas así pueden contribuir a los dolores de cabeza, por lo que tenemos un fisioterapeuta en nuestro equipo.
Y luego también tenemos un trabajador social porque nadie realmente les dice a los padres cómo abordar mejor el dolor cuando se vuelve crónico en sus hijos y es realmente importante que nuestro trabajador social trabaje con los padres y otros cuidadores sobre cómo apoyar mejor a este niño. mientras se recuperan del dolor crónico. Por ejemplo, a veces los padres bien intencionados tienden a prestar atención al dolor, a concentrarse en el dolor y a hacer muchas preguntas. ¿Cómo está tu dolor? ¿Cómo está tu dolor? ¿Cómo está tu dolor? Y eso en realidad puede ser perjudicial en términos de recuperación del dolor crónico. Puede ser más útil si podemos reorientar a los padres para que se concentren en lo que va bien, alentar a los niños a practicar sus estrategias cuerpo-mente, alentarlos y animarlos cuando permanezcan en la escuela, a pesar de que quizás tengan un poco de dolor ese día. Porque esas cosas realmente ayudan en la recuperación.
Melanie : Entonces, basándonos en todo lo que ha dicho y las terapias no farmacológicas y los servicios integradores; ¿Qué pasa con la intervención con medicamentos? ¿Cuándo se vuelve necesario? Quiero decir, ¿los padres realmente se oponen a esto? ¿Es esto algo aterrador porque escuchamos sobre la adicción a los opioides? ¿Cómo funciona todo eso Dr. Neri?
Dr. Neri: Sí, los opioides pueden estar indicados para el dolor agudo en los niños, como el dolor posoperatorio o el dolor severo de una crisis de células falciformes, por ejemplo. Para esas cosas, se requieren analgésicos absolutamente fuertes, como los opioides. Pero en el dolor crónico, los opioides casi no tienen ningún papel, pero en general, cuando el dolor se ha vuelto crónico; como dolores de cabeza crónicos, dolor abdominal crónico, dolor musculoesquelético que ha durado mucho tiempo; realmente no hay ningún papel para los medicamentos opioides. A veces hay un papel para otros medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos, cosas como Motrin y Naproxen; esas cosas pueden ser útiles. A veces existen funciones para otros agentes que pueden ser útiles en los dolores de cabeza, los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina y la nortriptilina. Existen otros medicamentos como la gabapentina y medicamentos que pueden usarse en el dolor neuropático que a veces usamos en nuestros pacientes con dolor crónico. Y luego hay algunos medicamentos para el dolor abdominal que pueden ser útiles, y también los utilizamos. Pero realmente no hay ningún papel para los medicamentos opioides en nuestra población de dolor crónico aquí en pediatría.
Melanie : Bueno, me alegra que hayas mencionado cosas como antiinflamatorios no esteroideos, Motrin; Me refiero a que los niños tienen dolor como usted dice. ¿Qué les preguntan los padres acerca de darles Motrin a sus hijos si tienen dolor de cabeza o con qué frecuencia se les permite hacerlo? ¿Intenta poner un poco de límite y decir que nos gustaría trabajar en esto sin medicación si es posible y luego, si es realmente grave, entonces podría seguir adelante y usar Motrin?
Dr. Neri: Sí, exactamente. Tienes toda la razón. Y, de hecho, a veces, cuando las personas usan en exceso no esteroides como Motrin, pueden contribuir a cosas como dolores de cabeza o dolor abdominal. Existe algo como un dolor de cabeza por uso excesivo de AINE que a veces vemos o el trastorno gastrointestinal que puede provenir de una gran cantidad de esos AINE, pero mi tipo de regla general es que está bien usarlo cuando las cosas van mal, pero no más. de dos veces por semana y siempre que esté tratando el dolor de su hijo, ciertamente puede usar medicamentos en colaboración con las otras herramientas que le vamos a enseñar aquí en la clínica del dolor, incluyendo ejercicios de relajación y respiración, aromaterapia; enviamos a la gente a casa con estos pequeños dispositivos donde pueden utilizarlos en sus hogares. Entonces, realmente queremos que tengan más de una cosa para poder probar y la gente está realmente muy abierta a eso, eso es lo que he encontrado. Reconocen que su hijo necesita más que un simple medicamento, pero aún no les habían dado las herramientas para probar esas otras cosas en casa.
Melanie : Qué campo tan interesante y el manejo del dolor ciertamente está creciendo en todo el país. Resuélvanos, Dr. Neri, con su mejor consejo para los padres que escuchan sobre la forma en que deben acercarse a un niño con dolor, cuándo ver a un especialista en dolor como usted y qué quiere que sepan cuando los niños tienen dolor crónico.
Dr. Neri: Claro. Creo que el primer paso más apropiado es siempre ver al pediatra de su hijo y, a menudo, hay cosas sencillas que el pediatra puede hacer para ayudar a su hijo a recuperarse del dolor. Pero creo que cuando llega al punto en que interfiere con la escolarización, interfiere con los padres y su trabajo, debido a tanto trabajo perdido debido al dolor, cuando ha habido muchas visitas al médico o citas y realmente las cosas no están mejorando. mejor; luego buscaría un programa de dolor integral interdisciplinario como el nuestro y hay varios, muchos en todo el país y están apareciendo más. Pero realmente necesita buscar cosas fuera de los medicamentos, pero en un enfoque de equipo coordinado. Por lo tanto, no creo que sea tan útil para los padres ir de un lugar a otro y todos los diferentes proveedores sin un tipo de enfoque de equipo coordinado. Creo que el enfoque de equipo es realmente esencial. Por eso, animo a las familias a que busquen eso cuando el dolor haya durado mucho tiempo o sea realmente angustiante.
Melanie : Muchas gracias Dr. Neri, por toda la excelente información. Hablamos de Boston Med Talks con el Boston Medical Center. Para obtener más información sobre la clínica del dolor, la clínica del dolor pediátrico del Boston Medical Center, puede visitar www.bmc.org , que es www.bmc.org . Esta es Melanie Cole. Muchas gracias por escuchar.