El enfoque de equipo para el manejo continuo de la diabetes incluye evaluaciones de salud individualizadas por un endocrinólogo, un enfermero especializado en diabetes y educadores en diabetes certificados (incluidas enfermeras y dietistas). El equipo de diabetes trabaja con los médicos de atención primaria de los pacientes para preparar un plan adaptado a sus circunstancias únicas. La vía de manejo integral de la diabetes es flexible en función de las necesidades cambiantes del paciente.
Escuche mientras el Dr. Devin Steenkamp, endocrinólogo del Boston Medical Center, y Liz Brouillard, dietista registrada, explican cómo el endocrinólogo y la dietista registrada trabajan juntos para ayudar a los pacientes a controlar su diabetes.
Orador destacado:
Devin Steenkamp, MD y Liz Brouillard, RD
Originario de Sudáfrica, el Dr. Devin Steenkamp es endocrinólogo en el Boston Medical Center, especializado en diabetes y metabolismo y diabetes.
Más información sobre el Dr. Devin Steenkamp
Liz Brouillard es dietista registrada y directora de nutrición del Centro de Endocrinología, Nutrición y Control de Peso del Boston Medical Center.
Transcripción:
Melanie Cole (Anfitriona): Usted es el miembro más importante de su equipo de atención médica. Sin embargo, un enfoque de equipo para el manejo continuo de la diabetes incluye atención individualizada por parte de un endocrinólogo y asesoramiento nutricional con dietistas registrados. Mis invitados de hoy son el Dr. Devin Steenkamp, endocrinólogo del Boston Medical Center, y Liz Brouillard. Es dietista registrada y educadora certificada en diabetes en el Boston Medical Center. Bienvenido al show. Dr. Steenkamp, me gustaría empezar por usted. ¿Quién está en riesgo de tener diabetes tipo dos? ¿Cuáles son algunas de las cosas que pueden predisponer a alguien a padecer esta afección?
Dr. Devin Steenkamp (invitado): Claro, uno de los factores principales es su genética subyacente y luego, junto con eso, es nuestro estilo de vida occidental, comportamiento sedentario y algunos de nuestros hábitos alimenticios. Nuestra comida es muy densa en calorías y comemos mucha, y es muy fácil conseguir comida en estos días. Tendemos a ser más sedentarios, por lo que la obesidad es muy común en personas que tienen diabetes tipo 2, así como otras características asociadas con la obesidad, como presión arterial alta, colesterol alto y anomalías en el compartimento de grasa de su cuerpo. Hay múltiples factores que influyen en el desarrollo y el riesgo de desarrollar diabetes tipo dos. No hay una cosa específica, pero seguramente la obesidad y el exceso de calorías son una gran parte de eso.
Melanie : ¿Cómo sabría alguien, si mencionaste estos factores de riesgo, hay algunos síntomas de prediabetes? ¿Habría algo en su análisis de sangre físico anual que ellos supieran que usted podría decir, “¿Sabes qué? Estás empezando a dirigirte en esta dirección ".
Dr. Steenkamp: Sí. En lo que respecta a los síntomas, suele ser una afección silenciosa y, a menudo, el diagnóstico se realiza muchos años después de haber desarrollado la enfermedad. Ese es uno de los verdaderos desafíos de la diabetes: es posible que no reconozca algunos de los síntomas y que se sienta cansado, que se sienta letárgico, que tenga un antojo de bebidas azucaradas y más antojos de dulces de lo habitual. Es posible que esté perdiendo algo de peso. Es posible que no atribuya todo esto a la diabetes, pero cuando vaya a ver a su médico, tendrá un examen físico anual, ellos pueden hacer algunos análisis de laboratorio. Uno de ellos puede ser una prueba de A1c, que es la prueba que se puede utilizar para diagnosticar la diabetes. Mide la cantidad de azúcar en su sangre durante un período de tiempo, durante un par de meses. Además, solo el análisis de laboratorio de rutina puede mostrar que sus niveles de azúcar en sangre están un poco elevados, lo que lo pone en riesgo de desarrollar diabetes, aunque es posible que no la tenga en esta etapa, pero que puede desarrollarla con el tiempo.
Melanie : Entonces, Liz, cuando a alguien se le diagnostica prediabetes o diabetes total, ¿qué es lo primero que, como dietista registrado, le dices sobre cómo manejar esto todos los días, el día a día y el estilo de vida, cosas que realmente quieres? saber sobre las necesidades dietéticas para la diabetes?
Liz Brouillard (Invitada): Claro. Cuando a alguien se le diagnostica por primera vez, especialmente con prediabetes, estamos analizando su dieta como un todo para empezar, para ver cuáles son sus hábitos alimenticios. Muchas veces podemos lograr un buen control glucémico con solo cambiar su dieta, llevar una dieta saludable y promover la pérdida de peso. No necesariamente una dieta específica solo por el hecho de que tienen diabetes, pero una dieta generalmente saludable al principio funciona bastante bien. Si logramos que pierdan algo de peso, podremos ver una gran mejora en su control glucémico.
Melanie : Entonces Liz, ¿cómo trabajáis juntos el Dr. Steenkamp y tú? Y para el paciente, ¿cómo es que este enfoque de equipo es tan beneficioso para el paciente durante el tratamiento?
Liz : El Dr. Steenkamp les está hablando sobre su manejo, su tratamiento, en términos de su medicación, su trabajo de laboratorio y ese tipo de cosas. Estoy trabajando con ellos en términos de su estilo de vida y cómo eso puede mejorar su control glucémico. Una persona a veces no quiere necesariamente ir a la medicación de inmediato, por lo que sería alguien con quien trabajaré mucho. De esa manera, su objetivo es no llegar a los medicamentos, así que trabajaré con ellos en los cambios de estilo de vida. El Dr. Steenkamp y yo coordinamos la atención. Hablaremos de nuestros pacientes y discutiremos cuáles son sus objetivos de tratamiento en términos de medicamentos versus cambios en el estilo de vida.
Melanie : Y Dr. Steenkamp, cuando está trabajando con alguien, ¿cómo monitorea lo que están haciendo en la dieta, con lo que hacen con la intervención con medicamentos y cómo funciona eso en conjunto también?
Dr. Steenkamp: Creo que están perfectamente integrados. No creo que pueda agregar medicamentos al ámbito terapéutico para la diabetes sin tener una base realmente sólida de ejercicios y ajustes dietéticos. Creo que esa es la base de cualquier buen cuidado de la diabetes es que los cambios en el estilo de vida deben estar en su lugar, y los cambios en la dieta deben estar en su lugar, y tener buena fe de que son - lo que todavía están luchando y en la medida en que su comportamiento es realmente lo más importante que estamos tratando de hacer. El cambio de comportamiento es realmente la parte más importante, creo. El medicamento es un aditivo y, a menudo, es necesario y beneficioso, pero nunca podrá tener éxito sin importar cuántos medicamentos recomiende si se descuida la parte del estilo de vida o si se hace hincapié en eso en todo el equipo.
Melanie : Entonces, ¿dónde encaja el ejercicio en esta imagen, Dr. Steenkamp?
Dr. Steenkamp: Creo que es una parte fundamental del manejo de la diabetes, ya que no solo mejora la sensación general de vitalidad, no lo hace; en general, solo mejora la fuerza muscular. Tiene un efecto sobre la reducción de la glucosa, especialmente después de las comidas si hace ejercicio y nota que su azúcar es más bajo después de esa comida, especialmente para hacer ejercicio un par de horas después de esa comida más abundante. Creo que existen múltiples beneficios en términos de reducción de la presión arterial, mejora del colesterol, mejora del sueño, mejora de la concentración y solo una mejora general del bienestar. También hay beneficios adicionales con la pérdida de peso y la aptitud cardiovascular, que es una parte importante de la diabetes y es el riesgo cardiovascular equivalente. Las personas con diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Es bien sabido que el ejercicio mitiga parte de ese riesgo. Entonces, nuevamente, hay múltiples factores que juegan un papel.
Melanie : Y Liz, la gente escucha malos carbohidratos, proteínas buenas. Explique algunos de los mejores consejos dietéticos que tiene para las personas que están controlando su diabetes.
Liz : Muchas veces las personas, cuando piensan por primera vez en la diabetes, piensan que deben evitar todos los carbohidratos, o algunas veces las personas simplemente piensan que deben evitar todo el azúcar, sin siquiera entender que los carbohidratos se rompen abajo, se convierten en azúcares. Definitivamente es - educar a los pacientes que no tienen que evitar todos los carbohidratos en su dieta - tratar de trabajar con ellos para desarrollar una dieta saludable con - definitivamente, necesita una buena fuente de proteínas magras en la dieta, pero también consumir también algunos carbohidratos con cada comida. Con la diabetes tipo dos, se debe seguir una dieta saludable en general con una buena (por lo general, aproximadamente el 50% de las calorías provienen de los carbohidratos), aproximadamente el 30% de las proteínas y aproximadamente el 20% de las grasas. Con la diabetes tipo dos, estamos tratando de obtener una dieta general, bien equilibrada y saludable. Sería muy diferente para alguien con diabetes tipo uno en el sentido de que estamos mirando y contando carbohidratos un poco más de lo que lo haríamos con alguien con diabetes tipo dos. No es que tengas que evitar eso, que es algo en lo que la gente piensa de inmediato, que nunca volveré a comer un carbohidrato o azúcar, sino que trato de ayudarlos a comprender cómo seguir una dieta saludable para el bienestar general. siendo para adelgazar. Eso generalmente tiende a conducir a un mejor control glucémico.
Melanie : Y aunque no todos los carbohidratos son malos, quiero decir, obviamente, las frutas y verduras y los carbohidratos buenos y saludables son geniales, ¿de qué quieres que se mantengan claramente alejados?
Liz : Más los azúcares simples, los alimentos procesados, son los que tienden a descomponerse rápidamente y pueden elevar el azúcar en la sangre más rápidamente. Definitivamente, hacer que busquen más granos integrales, sus frutas y verduras, que tienen carbohidratos y evitan comer todos esos carbohidratos procesados con alto contenido de calorías, son más los que hacemos para evitarlos.
Melanie : Y Dr. Steenkamp, ¿qué quiere que los pacientes sepan sobre el control de sus niveles de azúcar en sangre a lo largo del día? ¿Es esto algo que animas?
Dr. Steenkamp: Realmente depende del paciente. Parte de esto tiene que ver con ser consciente de las diferentes opciones dietéticas, las diferentes opciones de ejercicio, cómo eso puede influir en el nivel de azúcar. Por lo general, si no está tomando medicamentos que lo ponen en riesgo de reducir su nivel de azúcar en la sangre, realmente no hay una necesidad estricta de que controle su nivel de azúcar en la sangre porque una gran parte de hacerlo es querer asegurarse de que no tiene un nivel bajo de azúcar en sangre como resultado de los medicamentos. Por ejemplo, si está tomando insulina, entonces es muy claro que debe vigilar, muy de cerca, su nivel de azúcar en la sangre y controlar las cosas varias veces al día, pero si está en la etapa o el plan terapéutico era para que hicieras cambios en tu estilo de vida; no hay una indicación estricta de que debas hacer eso. No hay buenos datos que respalden el control de su nivel de azúcar en sangre varias veces al día cuando no está tomando medicamentos que pueden reducir su nivel de azúcar en la sangre, pero en general, muchos pacientes, y yo tiendo a recomendar que las personas estén atentas en él periódicamente en ese escenario, solo para que puedan ver que están cumpliendo sus objetivos terapéuticos. ¿Hay niveles de azúcar en sangre donde nos gustaría que estuvieran? ¿Estamos teniendo éxito con la terapia que estamos implementando? Es muy individualizado. Depende de lo que esté haciendo el paciente, qué medicamentos esté tomando y lo que decidamos como equipo.
Melanie : Entonces, resuéltanos, Dr. Steenkamp, si lo desea, sobre cómo la endocrinología y la dietética pueden trabajar juntas para ayudar a alguien a controlar verdaderamente su diabetes y llevar un estilo de vida mucho más saludable.
Dr. Steenkamp: Sí, creo que es fundamentalmente la base de cualquier buen cuidado de la diabetes. No creo que se pueda trabajar con éxito como endocrinólogo sin la ayuda de dietistas. Es tan importante tanto en la diabetes tipo dos como en la tipo uno, y en toda la salud metabólica que tenemos una gran oportunidad de trabajar con los nutricionistas y mis prácticas no podrían ser tan exitosas sin la ayuda de personas como Liz y los demás. nutricionistas y dietistas que trabajan con nosotros. Van de la mano. No creo que puedas hacer uno sin el otro.
Melanie : Y Liz, la final es para ti. Cuéntenos sobre su equipo en Boston Medical Center.
Liz : Tenemos un gran equipo aquí para el programa de diabetes. Contamos con varios dietistas. Contamos con varios endocrinólogos, enfermeras practicantes y un farmacéutico que coordinan la atención de los pacientes en función de sus necesidades. También contamos con enfermeras CDE. El paciente consultará a su endocrinólogo. Por lo general, también verán a un enfermero practicante, un enfermero, un dietista y un farmacéutico, solo para que de esa manera estemos abordando todos los aspectos de la educación que necesitan para tener éxito en el control de su diabetes.
Melanie : Gracias a ambos por estar con nosotros hoy. Es realmente una gran información. Estás escuchando Boston Med Talks con Boston Medical Center. Y para obtener más información, puede visitar BMC.org, que es BMC.org. Soy Melanie Cole, muchas gracias por escuchar.