Si usted o alguien que conoce vive con obesidad, comprende las luchas de un sinfín de programas de pérdida de peso que no han dado resultados, el agotamiento de las pequeñas tareas y el aumento de diversos riesgos para la salud debido al peso.
Los cirujanos de BMC han realizado miles de cirugías exitosas y el Programa de Cirugía Bariátrica de BMC es reconocido como un Centro de Excelencia por el Colegio Americano de Cirujanos.
En este segmento, Donald Hess, MD, Director del Programa de Cirugía Bariátrica en BMC, analiza cómo la cirugía para bajar de peso puede cambiar su vida, ayudarlo a perder peso y brindarle una excelente herramienta para controlar su peso y sus problemas de salud relacionados con el peso.
Orador destacado:
Donald Hess, MD
El Dr. Hess es el Director del programa de Cirugía Bariátrica (Cirugía de Pérdida de Peso) en BMC. Dirige un equipo de otros tres cirujanos, y juntos han realizado miles de cirugías exitosas. El programa de BMC está reconocido como Centro de Excelencia por el Colegio Estadounidense de Cirujanos.
El Dr. Hess completó su título de médico en la Facultad de Medicina de la Universidad de Rochester. Además de la cirugía bariátrica, sus intereses clínicos incluyen cirugía general, cirugía mínimamente invasiva y reparación de hernias.
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Transcripción:
Melanie Cole (Anfitriona): Si usted o alguien que conoce vive con obesidad, comprende las luchas de los programas interminables de pérdida de peso que no han dado resultados, el agotamiento de las pequeñas tareas y el aumento de varios riesgos para la salud que se deben al sobrepeso. Mi invitado de hoy es el Dr. Donald Hess. Es el Director del Programa de Cirugía Bariátrica del Boston Medical Center. Bienvenido al programa, Dr. Hess. En cuanto a la cirugía bariátrica, las personas escuchan estas palabras, escuchan cirugía para bajar de peso, explique un poco sobre lo que son estos procedimientos como una herramienta para ayudar a las personas en sus esfuerzos por bajar de peso.
Dr. Donald Hess (invitado): Claro, Melanie. Vemos a muchos pacientes que han fallado en lo que llamamos métodos conservadores. Han probado dietas. Han probado muchos otros métodos. Se han reunido con nutricionistas y dietistas y luego consideran la cirugía. Los dos procedimientos más comunes que realizamos son el bypass gástrico laparoscópico y la gastrectomía en manga laparoscópica. Toda cirugía de pérdida de peso se realiza por vía laparoscópica, lo que le da al paciente un tiempo de recuperación muy rápido. El paciente típico que vemos para estos procedimientos es alguien que diríamos que cumple con los criterios de los NIH. Los Institutos Nacionales de Salud desarrollaron algunas pautas hace años, lo que significa que el paciente necesitaría un IMC superior a 40. Por ejemplo, un paciente de cinco pies y seis pulgadas necesitaría pesar 250 libras, o uno de cinco pies, seis pulgadas. El paciente de una pulgada debe pesar 190 libras si tiene algunos problemas relacionados con el peso, como diabetes, hipertensión o apnea del sueño. Muchos de nuestros pacientes se someten a una cirugía de pérdida de peso no solo para perder peso, sino también para solucionar algunos problemas médicos que ponen en peligro la vida. Oh, y una cosa mas. Me gustaría mencionar que la cirugía bariátrica está cubierta por todos los planes de salud en Massachusetts, por lo que sea cual sea el plan de salud que tenga, ya sea uno de los programas estatales o un seguro privado, los residentes de Massachusetts tienen la cirugía bariátrica como servicio cubierto.
Melanie : Hablemos sobre el proceso en sí para ser candidato o candidato potencial para cirugía bariátrica. ¿Qué implica para el paciente? ¿Hay asesoramiento psicológico involucrado? ¿Cómo les advierte que esto es importante y lo que deberían estar buscando y deseando?
Dr. Hess: Oh, absolutamente. Una cosa que instituimos hace varios años es una sesión de información. Es algo que haría cuando se comunicara con nuestra oficina; tenemos varios de ellos durante la semana, los lunes por la noche, los viernes al mediodía y también uno para pacientes de habla hispana los viernes. En esa sesión de información se repasarán todos los procedimientos, los riesgos, los beneficios; discutirá los procedimientos y los problemas de salud específicos que mejoran. Por ejemplo, el bypass gástrico es mejor para la diabetes que algunas de las otras operaciones, así que hablamos de eso. Alguien que pueda tener reflujo o acidez estomacal, una operación puede ser mejor que otra. Una vez que lo hacen, el primer paso del proceso es reunirse con el cirujano. Todos obtendrán una cita individual con un cirujano en la que examinamos a cada candidato, revisamos su historial de salud, sus intentos dietéticos y determinamos si creemos que es un buen candidato para la operación. Una vez que ese sea el caso, tenemos un muy buen programa multidisciplinario. Contamos con dietistas especializados en bariatría. Contamos con varios médicos nutricionistas. Ahora, estos son MD y NP que trabajan solo con la obesidad. Ayudan a los pacientes a cambiar sus dietas con anticipación, los ayudan a perder un poco de peso antes de la cirugía para que sea un procedimiento más seguro y los preparan para la operación. Todos deben someterse a una evaluación psicológica. La mayoría de las veces, esto es superficial, pero, por supuesto, queremos asegurarnos de que los problemas de obesidad de las personas no se deriven de algún problema psiquiátrico subyacente que no haya sido tratado. A menudo, la evaluación psiquiátrica no impedirá que nadie se someta a una cirugía, pero a veces sugerimos que busquen asesoramiento con anticipación para ayudar con cualquier problema que aún no se haya tratado.
Melanie : Hay mucha información sobre esto, Dr. Hess. Realmente podríamos hablar durante bastante tiempo, pero ¿qué quiere que sepan antes del procedimiento o qué le gustaría que hicieran los pacientes antes del procedimiento? ¿Deberían intentar perder peso? ¿Deberían hacer bastante ejercicio? ¿Qué le gustaría que hicieran de antemano?
Dr. Hess: Bueno, la mayoría de las personas que vemos han estado contemplando la cirugía bariátrica durante varios años. Realmente han agotado los métodos conservadores. Lo que queremos que hagan: una vez que el cirujano los ve, queremos que escuchen a los dietistas, aprendan sobre la dieta después de la cirugía, realmente se eduquen sobre el procedimiento y sobre los cambios de estilo de vida necesarios. También queremos que se reúnan con el Médico Nutricionista y traten de obtener una modesta pérdida de peso. Creo que lo más importante para nuestros pacientes es estar bien informados sobre el procedimiento; incluso hasta la hospitalización serán dos días, al principio seguirán una dieta líquida alta en proteínas. Queremos que reciban servicios de apoyo: mecanismos de apoyo, familiares o amigos que puedan ayudarlos durante este período inicial. Queremos que estén preparados y tengan éxito.
Melanie : Entonces, los procedimientos en sí, la manga gástrica y el bypass gástrico, explican un poco las diferencias.
Dr. Hess: Está bien. Llevamos haciendo el bypass gástrico desde los años 60 en Estados Unidos. Esa operación es donde hacemos un estómago muy pequeño y luego redirigimos el comienzo del intestino delgado para permitir que los alimentos pasen por alto, no solo el estómago, sino la primera parte del intestino delgado. Creo que inicialmente fue una sorpresa para los cirujanos que realizaron esta operación el hecho de que tuviera un efecto tremendo sobre la diabetes debido a que no pasaba por la parte inicial del intestino delgado. La operación más nueva es la gastrectomía en manga. No redirigimos los intestinos en absoluto. Simplemente tomamos el estómago y lo hacemos largo y estrecho. Mucha gente dice: "Oh, mi estómago tendrá la forma de un plátano". Hacemos esto extirpando el 85% del estómago. Curiosamente, la diabetes también mejora con esta operación. Algunas de las hormonas responsables de la diabetes se producen en la parte del estómago que extraemos y, debido a esto, también vemos mejoras en muchas de las afecciones médicas asociadas con la obesidad.
Melanie : ¿Cómo es la vida después de la cirugía para este paciente bariátrico? ¿Qué pueden empezar a comer al principio? ¿Cómo cambia esto su vida? Y como dije en la introducción, Dr. Hess, es una herramienta. No es la respuesta, pero es una herramienta, entonces, ¿cómo será para ellos después?
Dr. Hess: Lo más interesante que vemos como cirujanos de pérdida de peso es que el hambre del paciente desaparece durante los primeros seis a nueve meses después de la cirugía. Pienso que cuando los pacientes piensan: “Oh, el cirujano va a hacer que mi estómago sea muy pequeño o muy estrecho. No voy a poder comer mucho ”. Creo que su gran temor es que tengan hambre, quieran comer o se sientan privados. Curiosamente, ese no es el caso en absoluto. Ya no quieren alimentos dulces. Los gustos de los pacientes cambian bastante. Recomendamos la dieta alta en proteínas, alta en carbohidratos complejos y que, ahora, coincide con sus deseos.
Inicialmente, los tenemos con una dieta líquida alta en proteínas. Luego los convertimos en sólidos blandos, y luego de seis semanas, lo abrimos con mucha educación. Hay algunos alimentos, por lo pequeño, la manga estrecha o el estómago pequeño con el bypass gástrico que nunca bajan bien por razones mecánicas. Estos son panes que no están tostados, pasta, arroz o carnes rojas muy fibrosas, nada de eso va bien. Además de eso, su dieta es relativamente normal, pollo, pescado, verduras. Les pedimos que coman sus proteínas primero cuando comen, luego vayan a las verduras y luego quizás a los almidones, pero creemos que los almidones no son necesarios. En general, comen de manera muy saludable, lo que parecería ser una dieta muy normal, muchos meses después de la cirugía.
Melanie : ¿Qué pasa con los suplementos de vitaminas y minerales?
Dr. Hess: Sí, por lo que recomendamos a todos, si se va a inscribir en una de estas operaciones, debe saber que hay una incidencia, en ambas, de deficiencia de hierro, así como de vitamina B12. deficiencia. Para eso, recomendamos que todos tengan un multivitamínico con hierro, así como un suplemento de B12. La buena noticia es que el suplemento líquido de B12 ahora puede llevar el nivel de B12 de todos no solo a la normalidad, sino incluso por encima de lo normal cuando lo revisamos después de la cirugía. Verificamos los niveles de vitaminas y minerales de todos a los tres, seis, nueve meses, al año, y luego anualmente a partir de entonces, solo para asegurarnos de que las cosas vayan bien. El elemento adicional que recomendamos con el bypass gástrico es un suplemento de citrato de calcio. Esto se debe a que el calcio se absorbe en la parte del intestino delgado que se omite cuando hacemos el bypass gástrico. El único concepto erróneo es que los pacientes que tienen la manga no necesitarán ningún suplemento de vitaminas o minerales, pero los pacientes con la manga también tienen riesgo de deficiencia de hierro y B12. Parte del ácido del estómago ya no se secreta, lo que ayuda a que se absorba el hierro, y una de las proteínas que ayudan a que la B12 se absorba no se produce tanto en la manga.
Melanie : ¿Y qué pasa con la ingesta de líquidos, Dr. Hess, porque esta es una parte muy importante? La deshidratación puede ocurrir con bastante rapidez y ser una causa de reingreso al hospital. ¿Qué les dices sobre la hidratación?
Dr. Hess: Es nuestra principal causa de readmisión. Es un poco más común con el bypass gástrico que con la gastrectomía en manga. Queremos que todos ingieran al menos 60 onzas de líquido. Uno de los problemas es si las personas se retrasan en sus líquidos; obviamente, su estómago es pequeño, la manga es estrecha y les resulta difícil ponerse al día. Curiosamente, la deshidratación puede causar náuseas y las náuseas hacen que las personas sean menos propensas a beber. Tenemos pacientes que, si no se mantienen al día con su líquido, entran en una espiral. La buena noticia es que se soluciona fácilmente. Vienen al consultorio del médico o a la sala de emergencias, reciben unos litros de líquido intravenoso, se sienten mucho mejor y luego pueden seguir el ritmo de sus líquidos, pero en realidad es algo muy importante. Una cosa que, cuando hacemos cirugía bariátrica, es un procedimiento muy bien monitoreado. Es uno de los únicos procedimientos en los que tenemos una base de datos nacional, toda nuestra información entra en él. Recibimos informes cada seis meses de nuestro órgano de gobierno, que nos dicen cómo estamos en comparación con nuestros colegas, por lo que si su tasa de readmisión es un poco alta, se lo informarán y luego tomará medidas para disminuirla. Creo que todo el mundo ha aprendido mucho de esta base de datos y, gracias a ella, la cirugía bariátrica es increíblemente segura.
Melanie : Resúmalo, ¿qué le gustaría que los oyentes supieran sobre la cirugía bariátrica en el Boston Medical Center y qué desea que piensen si están considerando este tipo de cirugía para ellos o para un ser querido?
Dr. Hess: Lo primero que querrían saber es que hemos sido un Centro de Excelencia desde que se otorgaron esas designaciones hace muchos años. No solo los cirujanos están muy bien capacitados, sino que el personal de la sala de operaciones y las enfermeras en el piso están muy familiarizados con los pacientes de cirugía bariátrica. Hacemos aproximadamente de cuatrocientas a quinientas cirugías de pérdida de peso aquí al año, por lo que si una persona decide venir al Boston Medical Center, se unirá a un equipo con mucha experiencia. Creo que la otra cosa que debe saber es si ha estado pensando en una cirugía para bajar de peso; si tiene sobrepeso y algunas afecciones relacionadas con la salud, comunicarse con nuestra oficina no es un compromiso. Lo primero es una sesión informativa donde aprenderás mucho sobre los diferentes procedimientos. Puede hacer preguntas directamente al cirujano en ese momento, y luego, si se siente cómodo, puede continuar y programar una cita. Pero ciertamente, no existe ningún riesgo al comunicarse con nuestra oficina para aprender un poco más sobre los procedimientos.
Melanie : Muchas gracias, Dr. Hess, por estar con nosotros hoy. Está escuchando Boston Med Talks con Boston Medical Center y, para obtener más información, puede visitar BMC.org, que es BMC.org. Esta es Melanie Cole. Muchas gracias por escuchar.