En esta entrevista de panel, la Dra. Jessica Taylor y Jessica Stewart discuten el enfoque de BMC para la PrEP, por qué un paciente elegiría PrEp, qué pueden esperar los pacientes durante la administración de medicamentos y cómo la PrEP puede afectar la vida de un paciente.
Oradores destacados:
Jessica Stewart
Jessica Stewart es la coordinadora del programa de PrEP.
Jessica Taylor, MD
Jessica Taylor, MD es profesora asistente de Medicina en Medicina Interna General en la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston. Completó su residencia en medicina interna en Beth Israel Deaconess Medical Center, donde también se desempeñó como Jefa de Residentes. Se unió a la facultad de BUSM en 2016. El trabajo clínico de la Dra. Taylor se centra en la atención de pacientes con trastorno por uso de sustancias, VIH y hepatitis viral. Sus intereses de investigación incluyen la prevención del VIH entre personas que se inyectan drogas, estrategias de implementación para la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP), otras complicaciones infecciosas del uso de drogas inyectables y prevención de sobredosis. El Dr. Taylor actualmente se desempeña como director médico del programa PrEP de Medicina Interna General en el Boston Medical Center.
Transcripción:
Melanie Cole (Anfitriona) : La profilaxis previa a la exposición o PrEP es cuando las personas con un riesgo muy alto de contraer el VIH toman medicamentos contra el VIH a diario para reducir sus posibilidades de infectarse. Hoy hablamos del programa PrEP de BMC. Mis invitados son la Dra. Jessica Taylor. Es profesora asistente de Medicina en Medicina Interna General en la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston y Jessica Stewart. Ella es la Coordinadora del Programa de PrEP en Boston Medical Center. Señoras, muchas gracias por estar con nosotros hoy. es un gran tema y realmente muy interesante. Entonces, Dr. Taylor, empezaría por usted. ¿Qué es la PrEP? ¿Qué es la profilaxis previa a la exposición? Dígales a los oyentes lo que eso significa.
Jessica Taylor, MD (invitada) : Muchas gracias por invitarnos. Por lo tanto, la profilaxis previa a la exposición al VIH o PrE es una estrategia que las personas pueden usar para disminuir sus posibilidades de contraer el VIH. Y lo que significa es que puede tomar una pastilla que contiene dos medicamentos contra el VIH una vez al día. Una pastilla una vez al día reduce las posibilidades de contraer el VIH.
Presentadora : Jessica, ¿por qué un paciente elegiría la PrEP? ¿Es algo sobre lo que le pregunta el paciente? ¿Eres el coordinador del programa o les cuentas al respecto?
Jessica Stewart (invitada) : Educamos mucho a los proveedores y pacientes sobre cuáles podrían ser los riesgos del paciente contra el VIH. Y se lo ofrecemos a cualquiera que desee una capa adicional de protección para la prevención del VIH en combinación con condones y prácticas sexuales más seguras.
Anfitrión : Bueno, entonces Jessica, quedándome contigo, mencionaste que lo discutes con pacientes que están en riesgo. ¿Quién está en riesgo?
Jessica : PrEP está aprobada para grupos que siempre han tenido un mayor riesgo de contraer el VIH. Por lo tanto, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, cualquier persona con una pareja VIH positiva, cualquier persona que esté usando drogas inyectables o que haya tenido una ITS bacteriana reciente. Pero realmente lo es para una gama más amplia de personas. Alguien que quizás esté intercambiando sexo por productos básicos o personas que no pueden negociar el uso del condón con sus parejas o si su pareja tiene parejas externas. Entonces, asesoramos a los pacientes y los educamos sobre todos estos factores diferentes y luego se los ofrecemos, y algunas veces están listos para iniciar, otras veces no. Y tratamos de hacer que regresen para hacer otra sesión de asesoramiento o hacerles una prueba de ITS y mantener la conversación.
Anfitrión : Bueno, eso sigue maravillosamente. Dr. Taylor, entonces, ¿cuándo se debe iniciar el uso de PrEP? ¿Hay algunos protocolos clínicos en marcha en el país en este momento para prescribir, respaldar y monitorear la adherencia? Sé que es mucho, pero luego háblenos sobre la prescripción y cuándo debe iniciarse.
Dr. Taylor : Sabes, creo que en este momento la tendencia es tratar de ofrecer PrEP tan pronto como un paciente esté listo para ello y tan pronto como ellos y su proveedor estén de acuerdo en que es la opción correcta para ellos. Por lo tanto, si un paciente tiene un alto riesgo de contraer la infección por VIH y ha realizado algunos análisis de laboratorio de referencia y él y su proveedor están de acuerdo en que está listo; Realmente nos gusta comenzar la PrEP lo antes posible y, a veces, incluso el mismo día.
Las claves en términos de las pruebas de laboratorio de referencia que hacemos son asegurarnos de que los pacientes no tengan la infección por VIH, por lo que una prueba del VIH para asegurarse de que sean negativos. Porque, por supuesto, si alguien tiene la infección por el VIH, le ofreceríamos un tratamiento para el VIH que es diferente a la PrEP. Y probar cosas como la función renal, pruebas para otras infecciones de transmisión sexual, así como hepatitis, específicamente hepatitis B. Entonces, una vez que se hayan realizado las pruebas y el paciente y el proveedor estén de acuerdo en que son un buen candidato para la PrEP, realmente no queremos demorarnos. Y en todo el país, vemos un creciente interés en ofrecer PrEP el mismo día de servicio o muy poco después de que los pacientes la soliciten.
Porque sabemos que cuando los pacientes vienen pidiendo PrEP, ya han identificado que su riesgo es alto y cualquier retraso en conseguirles la prevención que necesitan puede ponerlos en mayor riesgo de infección por VIH.
Anfitrión : Jessica, ¿qué tan bien funciona? ¿Existe evidencia de la seguridad y eficacia de esta profilaxis? ¿Qué han visto?
Jessica : PrEP es una herramienta muy poderosa y funciona muy bien si se toma según las indicaciones. Por lo tanto, es una píldora que se toma una vez al día y, si la toma todos los días, tiene una efectividad superior al 92% para las personas con riesgo sexual. Y para aquellos que usan drogas inyectables y ese podría ser su único riesgo, tiene una efectividad superior al 70%.
Anfitrión : Vaya. Eso es realmente genial de escuchar. Entonces, Dr. Taylor, ¿hay alguien que no deba ser tratado con PrEP? ¿Existen contraindicaciones clínicas para la institución de este fármaco?
Dr. Taylor : Creo que la principal preocupación es que las personas infectadas por el VIH no deberían recibir PrEP. Deben recibir tratamiento contra el VIH que implicaría una combinación de tres medicamentos o un régimen diferente al que usamos para la PrEP. Entonces, creo que esa es la principal contraindicación o razón por la que alguien debería ser tratado con PrEP. De lo contrario, la PrEP es una intervención muy, muy segura. Verificamos la función renal del paciente y los pacientes con insuficiencia renal muy avanzada no deben ser tratados con PrEP. Los pacientes con insuficiencia renal más moderada pueden tener oportunidades adicionales en el futuro, pero en este momento, aquellos con insuficiencia renal no deberían recibir el medicamento que hemos aprobado para la PrEP, que es tenofovir disoproxil fumarato emtricitabina.
Creo que la otra pieza a la que alude Jessica es que la PrEP implica acudir para realizar pruebas y recibir apoyo en torno a la adherencia. Por lo tanto, queremos asegurarnos de hablar con nuestros pacientes sobre eso por adelantado y que comprendan que la mejor información para este medicamento en este momento está en los pacientes que lo toman todos los días. Por eso, queremos asegurarnos de que los pacientes estén preparados para eso. Y podemos tratar a pacientes a los que históricamente no se les ha ofrecido PrEP. Entonces, por ejemplo, las mujeres que están embarazadas, podemos hablar sobre los pros y los contras de comenzar la PrEP y, a menudo, ofrecerla si es la opción correcta para ellas.
Anfitrión : Entonces, Jessica en ese sentido, cuéntenos sobre algunos de los desafíos que podrían afectar el alcance y la adherencia exitosos a la PrEP, como diría el Dr. Taylor, y hable sobre las estrategias de implementación únicas de BMC. ¿Cómo te acercas a la gente? ¿Cómo está monitoreando su adherencia? Cuéntanos sobre eso.
Jessica : PrEP es una especie de panorama cambiante. Hemos estado implementando este programa en BMC durante los últimos cuatro o cinco años y hemos identificado diferentes problemas a lo largo de ese tiempo. Entonces, creo que inicialmente lo vimos por primera vez, este es un problema de acceso si solo obtenemos acceso a PrEP a pedido, luego podemos ofrecerlo a los pacientes el mismo día a través de nuestra clínica de PrEP financiada por el DPH. Eso ya no es una barrera. Entonces pensamos que tal vez se trataba de un problema de costos porque cuando este medicamento salió por primera vez era muy costoso, por lo que pudimos inscribir a los pacientes en programas de asistencia de costos y ayudarlos a obtener todas las pruebas de seguimiento que se requieren para la PrEP de forma completamente gratuita a través de nuestro Clínica de ITS.
Y también está la pieza educativa. Por lo tanto, identificar quién es elegible y asegurarse de que los pacientes sepan que son elegibles y lo solicitan, y que los proveedores también conocen el riesgo de VIH del paciente y quiénes serían elegibles y se aseguran de que se ofrezca a sus pacientes. Y a veces puede ser necesaria una oferta y ellos están listos para iniciar la PrEP y, a veces, pueden necesitarse seis o siete y es como dije, mantener esa conversación y asegurarse de que los pacientes regresen y pasen por las sesiones de asesoramiento con nosotros para entender su verdadero riesgo de contraer el VIH.
Y en cuanto al componente de adherencia. Al igual que con cualquier medicamento que deba tomar todos los días, siempre será una lucha. A veces, con esta población de pacientes, tienen otros factores que pueden afectar su adherencia, por lo tanto, factores socioeconómicos, cambios en el seguro, pueden mudarse, tenemos muchas personas que vienen aquí por temporadas. Entonces, estudiantes universitarios, cosas así que necesitarán encontrar un proveedor de PrEP en otro estado, y podemos ayudar con todo eso. Contamos con un equipo de navegadores que trabajan con los pacientes para vincularlos a programas de asistencia de costos, seguros o atención primaria y eso realmente nos hace únicos en BMC porque tenemos muchos recursos para ayudar a los pacientes y encontrarlos donde se encuentran y ayudarlos a participar en su propio cuidado, tanto en el cuidado de la PrEP como en otros aspectos, para que puedan acudir a nosotros si necesitan algo y no tener barreras y simplemente descontinuarlo por su cuenta.
Dr. Taylor : Un desafío importante que hemos visto al ofrecer PrEP a más pacientes es que puede ser muy difícil para una persona juzgar su propio riesgo de contraer el VIH. Por lo tanto, a menudo encontramos que las personas que tienen un número muy alto de conductas de riesgo de VIH creen que su propio riesgo de contraer el VIH es bajo. Y creo que es realmente importante que, como proveedores y equipos que ofrecen PrEP, ayudemos a las personas a comprender una imagen precisa de su riesgo de contraer el VIH y eso realmente resalta la importancia de hacer un historial sexual completo y un historial de riesgos completo relacionado con las inyecciones en todos los casos. nuestros pacientes y eso incluye si pasan por la atención primaria, cuando pasan por nuestros programas de adicción, cuando pasan por nuestro departamento de emergencias, es realmente nuestro trabajo ayudar a los pacientes a tener una idea precisa de cuál es su riesgo de contraer el VIH.
Y del mismo modo, diría que cuidamos a muchos pacientes que quizás no crean que la PrEP es para ellos. Por lo tanto, la PrEP se ha comercializado históricamente principalmente para hombres que tienen sexo con hombres. Y ese es un grupo muy importante al que queremos seguir ofreciendo PrEP. Pero creo que también nos ocupamos de muchos pacientes que no entran en esa categoría y que se beneficiarían de la PrEP y realmente no han visto marketing dirigido a su comunidad.
Por lo tanto, uno de nuestros principales objetivos aquí en Boston Medical Center es asegurarnos de que estamos ofreciendo PrEP de una manera que sea inclusiva y realmente aceptable para todos los pacientes que podrían beneficiarse.
Anfitrión : Dr. Taylor, ¿hay aspectos únicos del programa BMC que le gustaría destacar?
Dr. Taylor : Creo que una cosa que ha sido una barrera para muchos pacientes a lo largo de los años es que históricamente la PrEP se ha ofrecido a menudo en clínicas de infecciones de transmisión sexual, clínicas de ETS o en programas de enfermedades infecciosas. Y nuestros pacientes que están interesados en PREP no tienen una infección y, de hecho, quieren seguir sin tener la infección por VIH. Entonces, esos lugares no siempre se han sentido cómodos. Y así, una cosa que hemos hecho es desarrollar un programa de PrEP con atención primaria aquí en medicina interna general en Boston Medical Center que permite a nuestros pacientes de atención primaria obtener atención de PrEP ya sea con su propio PCP, proveedor de atención primaria o con otro proveedor dentro de la atención primaria para que ni siquiera tengan que salir del piso donde se sienten cómodos, donde están acostumbrados a venir a buscar su atención médica preventiva y donde realmente tienen un control médico. Y creemos que es algo que ha sido muy útil y único para hacer que la PrEP sea más accesible y más cómoda para nuestros pacientes.
Presentadora : Jessica, ¿qué le gustaría que supieran los oyentes como coordinadora del programa de PrEP? ¿Qué le gustaría que supieran acerca de cómo comunicarse y las preguntas que le gustaría que hicieran y a quién deberían acudir para obtener este tipo de consejo? V Jessica: Solo queremos que acudan a nosotros si podrían estar interesados en la PrEP o tenga a alguien que esté interesado en PREP y podamos ayudarlo con cualquier barrera que identifiquemos. No queremos que el costo sea un problema o los horarios de las citas. Entonces, sí, pueden venir a nosotros si están interesados y llamarnos directamente, llamar a la clínica de ITS, preguntarle a su proveedor de atención primaria y los ayudaremos.
Anfitrión : Dr. Taylor, me gustaría pedirle que nos dé su última palabra sobre el enfoque único del programa PREP del Boston Medical Center y lo que le gustaría que los oyentes supieran.
Dr. Taylor : Yo diría que la PrEP es una herramienta increíblemente poderosa para disminuir las posibilidades de que las personas contraigan el VIH. No es una herramienta que actúe por sí sola. Entonces, como mencionó Jessica, va de la mano, por ejemplo, con el uso de condones, el uso de equipo de inyección limpio, hablar con las parejas sobre el riesgo de VIH, pero es una herramienta increíblemente importante. Y creo que es una buena herramienta para muchas personas que quizás aún no estén pensando en la PrEP.
Entonces, dentro de nuestro programa, hemos tratado de hacer que la PrEP esté disponible y sea aceptable, como dijimos, para cualquier persona que tenga un alto riesgo de contraer el VIH, y también hemos aprendido mucho sobre cómo superar algunas de las barreras que surgen. Y estos incluyen barreras de costos, problemas relacionados con la programación de citas, por ejemplo, ofrecemos citas nocturnas en nuestra clínica de ETS, problemas relacionados con autorizaciones previas, problemas relacionados con la conexión de personas con la PrEP y la atención primaria en el mismo lugar. Entonces, muchas de las cosas que pueden venir a la mente si está sentado en su casa y piensa que la PrEP es un problema; es posible que podamos trabajar por usted y probablemente podamos. Por lo tanto, realmente animo a cualquiera que esté interesado a que se comunique con nosotros o le pida a su proveedor de atención primaria que se comunique con nosotros y nos encantaría hablar sobre los pros y los contras de comenzar con PrEP en su caso.
Anfitrión : Es una gran información y qué gran programa. Señoras, muchas gracias por acompañarnos. Y eso concluye este episodio de Boston MedTalks con el Boston Medical Center. Visite nuestro sitio web en www.bmc.org/infectious-diseases/prep para obtener más información sobre el programa PREP y para conectarse con uno de nuestros proveedores. Si este podcast le pareció tan informativo como yo, compártelo en sus redes sociales, compártalo con sus amigos y familiares porque es un gran programa y es una gran información para aprender de estos expertos, ya que todos estamos juntos. Y asegúrese de consultar todos los demás podcasts interesantes de nuestra biblioteca. Hay un montón de ellos. Hasta la próxima, soy Melanie Cole.