At Boston Medical Center (BMC), the care of patients with melanoma is a collaborative, multidisciplinary process, offering the full spectrum of services for early to advanced stages of the disease and involving dermatologists, specialized surgeons (including neurosurgeons and thoracic surgeons), medical oncologists, and radiation therapists. BMC’s Cancer Care Center organizes its services around each patient, bringing together the expertise of diverse specialists to manage care from the first consultation through treatment and follow-up visits.
The Cancer Care Center is dedicated to providing treatment that is effective and innovative in curing and controlling cancer, while managing its impact on quality of life. The NCCN Guidelines for treatment based on stage of disease are fully supported. In addition, clinical trials of new agents or combinations of agents are offered to try to prevent recurrence and to treat metastatic disease. Melanoma molecular tests and genetic screening are being used routinely to help direct and personalize treatments.
As the primary teaching affiliate of the Boston University Chobanian & Avedisian School of Medicine, BMC combines personal, patient-focused care with the state-of-the-art-expertise and technological advances of a major teaching hospital. BMC is at the forefront of clinical practice, surgical expertise, and research in oncology.
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Conditions We Treat
Tratamientos y Servicios
Cirugía de melanoma
El tratamiento más común para el melanoma es un procedimiento quirúrgico llamado escisión local amplia. Durante este procedimiento, el melanoma se elimina por completo junto con un margen de la piel sana circundante. La cantidad de piel sana que se elimina depende de la profundidad del crecimiento. El margen se examina bajo un microscopio en busca de células cancerosas restantes. Si no se encuentran células cancerosas, no se necesita más cirugía. Muchas veces, una escisión local amplia puede curar el melanoma en etapa temprana.
Cirugía de Mohs
La cirugía de Mohs elimina menos tejido sano que la cirugía de piel por escisión. El cirujano de Mohs limpia y adormece el área de la piel que se va a operar. Luego, extrae la parte visible del tumor y un margen muy pequeño de piel sana. El cirujano de Mohs examina el tejido bajo un microscopio en busca de células cancerosas. Si parte del tumor todavía está presente, el cirujano de Mohs mapea cuidadosamente el área donde permanece el tumor y solo elimina la piel adicional en el área donde el margen muestra el tumor. El proceso se repite hasta que el tumor se elimina por completo. Este tipo de cirugía generalmente se reserva para los melanomas en la cara, donde es beneficioso conservar la mayor cantidad de piel sana posible durante la cirugía.
Cirugía reconstructiva para melanoma
Si se requiere que el cirujano extraiga un gran trozo de piel para extirpar el melanoma en su totalidad, es posible que se requiera un procedimiento quirúrgico reconstructivo para cerrar la piel. Esto puede implicar la extirpación de piel de otra parte del cuerpo, como la parte superior del muslo, para cubrir el sitio donde se extirpó el cáncer de piel. Esto se llama injerto de piel. Alternativamente, el cirujano puede rotar una porción de piel de un área vecina para cubrir el sitio. Esto se llama un colgajo de piel.
Disección de ganglios linfáticos
Si el médico realiza una biopsia de ganglio linfático centinela y se encuentra cáncer en los ganglios centinela, es probable que se recomiende una disección de ganglio linfático para extirpar los otros ganglios linfáticos del área.
Tratamiento para la enfermedad metastásica avanzada
El término enfermedad metastásica se refiere a la enfermedad que se ha propagado desde su sitio original a órganos distantes del cuerpo. En esta etapa avanzada de la enfermedad, es poco probable que se pueda usar la cirugía para curar el cáncer, aunque se puede usar para mejorar la calidad de vida del paciente y ayudarlo a vivir más cómodamente.
Quimioterapia
La quimioterapia es un medicamento o una combinación de medicamentos que se usa para tratar el cáncer. La quimioterapia puede administrarse por vía oral (como una píldora) o inyectarse por vía intravenosa (IV).
inmunoterapia
Para los pacientes con melanoma en etapa avanzada, la inmunoterapia puede mejorar la respuesta inmunitaria natural del cuerpo al cáncer. La inmunoterapia recluta el propio sistema inmunitario del cuerpo y lo usa para combatir el cáncer en todo el cuerpo, lo que dificulta que las células cancerosas se oculten o desarrollen defensas contra él. La inmunoterapia tiene el potencial de seguir funcionando incluso después de que el paciente haya completado el tratamiento.
Terapia Dirigida
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento contra el cáncer que usa medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar con precisión las células cancerosas. Por lo general, la terapia dirigida daña menos las células normales que otros tratamientos contra el cáncer.
Medicamentos que se dirigen a los melanomas que portan mutaciones del gen C-KIT
El receptor del factor de crecimiento de mastocitos/células madre (SCFR) es una proteína humana codificada por el gen KIT. Las mutaciones activas en este gen están asociadas con un pequeño porcentaje de melanomas. Las mutaciones de C-KIT también ayudan a que las células de melanoma crezcan y se dividan más rápidamente. Las mutaciones se encuentran comúnmente en los melanomas que se originan en las palmas de las manos, las plantas de los pies o debajo de las uñas (llamados melanomas acrales); dentro de la boca u otras áreas mucosas (húmedas); y en partes del cuerpo expuestas crónicamente al sol.
citoquinas
Las citoquinas son proteínas en el cuerpo que activan el sistema inmunológico. El interferón y la interleucina-2 (IL-2) son versiones artificiales de citocinas que a veces se usan para tratar pacientes con melanoma en etapa avanzada. El interferón se inyecta por vía intravenosa o debajo de la piel y puede retrasar el crecimiento de las células de melanoma. Se puede ofrecer además de la cirugía para pacientes con melanoma que se ha propagado a los ganglios linfáticos regionales (enfermedad en estadio III) para ayudar a prevenir una mayor propagación de la enfermedad y ayudar a prolongar la supervivencia.
Perfusión de miembros aislados
En casos raros, el melanoma puede diseminarse como depósitos múltiples a la piel que son locales al melanoma original. La perfusión aislada de extremidades es una forma localizada de quimioterapia que se usa para tratar estos melanomas metastásicos múltiples que se han diseminado a la piel de un brazo o una pierna. El tratamiento permite administrar altas dosis del medicamento de quimioterapia en el sitio del cáncer sin poner en peligro el resto del cuerpo. Separa el flujo de sangre de la extremidad con cáncer del resto del cuerpo por un corto período de tiempo. Durante este período, se administran altas dosis del medicamento de quimioterapia en la extremidad.
Radioterapia
La radiación utiliza un equipo especial para enviar partículas de alta energía, como rayos X, rayos gamma, haces de electrones o protones, para matar o dañar las células cancerosas. La radiación (también llamada radioterapia, irradiación o terapia de rayos X) puede administrarse internamente a través de la implantación de semillas o externamente usando aceleradores lineales (llamados radioterapia de haz externo o EBRT).
IMRT
La radioterapia de intensidad modulada (IMRT) es un tipo de radioterapia de haz externo que administra haces de radiación personalizados según la forma y el tamaño del tumor. A diferencia de la 3D-CRT, que administra la misma cantidad de radiación tanto al tumor como al tejido circundante, la intensidad de los haces se puede ajustar (modular) para la IMRT, lo que permite al oncólogo radiólogo administrar diferentes cantidades de radiación a diferentes áreas del tumor y el tejido circundante. Esto permite que el oncólogo de radiación administre la máxima cantidad de radiación al tumor sin afectar el tejido sano circundante.
cuchillo cibernético
CyberKnife emite haces de radiación altamente dirigidos directamente a los tumores, sin dolor y sin cirugía. Guiados por un software de imágenes especializado, podemos rastrear y ajustar continuamente el tratamiento en cualquier punto del cuerpo, y sin necesidad de los marcos para la cabeza y otros equipos que se necesitan para otras formas de radiocirugía.
Diagnósticos y Pruebas
Historial médico personal y familiar
Es probable que su médico le haga una serie de preguntas relacionadas con su historial médico personal y el historial médico de su familia.
Examen físico
Su médico le hará una serie de preguntas y es probable que le realice un examen físico. El examen físico incluirá el examen de cualquier área específica de preocupación, especialmente en lo que se refiere al motivo de su visita al consultorio.
Biopsia de piel
Para una biopsia de piel, el médico puede extirpar parte o toda la piel en el área de interés, para que un médico llamado patólogo pueda examinarla minuciosamente bajo un microscopio. Se adormecerá la piel alrededor del área de la biopsia con un anestésico local antes de la biopsia. El anestésico puede picar levemente cuando ingresa al cuerpo, pero no debe sentir dolor durante la biopsia en sí.
Biopsia de afeitado
Se utiliza una cuchilla fina y afilada para afeitar el crecimiento anormal. Para detener el sangrado del sitio de la biopsia, el médico aplica una pomada o cauteriza la herida con una pequeña corriente eléctrica.
Biopsia por punción
El médico utiliza una herramienta redonda, hueca y afilada para extraer un círculo de tejido del área de interés. El médico gira la herramienta sobre la superficie de la piel hasta que atraviesa todas las diferentes capas de piel y extrae una muestra de tejido. Esto permite un mejor muestreo de la profundidad de la lesión. Los bordes de la piel generalmente se cosen después de la biopsia.
Biopsia por incisión
Se utiliza un bisturí para eliminar parte del crecimiento.
Biopsia por escisión
Se usa un bisturí para eliminar el crecimiento en su totalidad y parte del tejido circundante. Las biopsias por escisión generalmente se realizan en crecimientos que parecen ser melanomas.
Biopsia por aspiración con aguja fina (FNA)
La FNA usa una aguja delgada y hueca (más delgada que las agujas que se usan para extraer sangre) para extraer líquido o tejido de un bulto. Dependiendo del tamaño y la ubicación del bulto, la aguja a veces se dirige hacia el bulto simplemente tocándolo. Otras veces se puede guiar hacia el interior del bulto con la ayuda de una ecografía.
Biopsia quirúrgica (escisional) de ganglios linfáticos
El médico extirpa un ganglio linfático agrandado a través de un pequeño corte en la piel. Si el ganglio linfático está cerca de la superficie de la piel, se utilizará un anestésico local para adormecer el área que se va a realizar la biopsia. Si está ubicado profundamente debajo de la piel, es posible que le administren medicamentos para que se sienta somnoliento o que lo adormezcan (con anestesia general). Las biopsias quirúrgicas de los ganglios linfáticos generalmente se realizan si el tamaño del ganglio linfático indica que el melanoma se ha diseminado, pero no se realizó una FNA o no arrojó resultados concluyentes.
Biopsia de ganglio linfático centinela
Si un paciente ha sido diagnosticado con melanoma, se puede realizar una biopsia de ganglio linfático centinela para ver si la enfermedad se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos a un nivel microscópico (es decir, los ganglios linfáticos no están agrandados en el examen pero contienen pequeñas cantidades de melanoma células que se han diseminado desde la piel cercana).
Pruebas de laboratorio para el melanoma
En casos de melanoma avanzado, los médicos pueden realizar pruebas en una muestra de biopsia para ver si ciertos genes en las células cancerosas están mutados, ya que esto puede ayudar a determinar qué opciones de tratamiento funcionarán mejor para el paciente.
Radiografía de pecho
Las radiografías de tórax proporcionan una imagen del corazón, los pulmones, las vías respiratorias, los vasos sanguíneos y los huesos de la columna y el área del tórax. Se pueden usar para buscar huesos rotos, enfermedades como neumonía, anomalías o cáncer.
Tomografía computarizada (TC)
Las tomografías computarizadas utilizan equipos de rayos X y procesamiento por computadora para producir imágenes bidimensionales del cuerpo. El paciente se acuesta en una mesa y pasa a través de una máquina que parece una rosquilla grande y cuadrada.
Imágenes por resonancia magnética (IRM)
Esta prueba utiliza un campo magnético, pulsos de radiofrecuencia y una computadora para producir imágenes detalladas de las estructuras corporales en varios planos. Algunas personas pueden necesitar que se les coloque una vía intravenosa para que los médicos puedan inyectar una solución de contraste en sus venas. Esto depende del examen que haya ordenado el médico. La resonancia magnética es una herramienta más detallada que los rayos X y la ecografía y, para ciertos órganos o áreas del cuerpo, proporciona mejores imágenes que la tomografía computarizada.
Tomografía por emisión de positrones (PET)
Una tomografía por emisión de positrones se utiliza para detectar reacciones celulares al azúcar. Las células anormales tienden a reaccionar y "iluminarse" en la exploración, lo que ayuda a los médicos a diagnosticar una variedad de afecciones. Para la tomografía por emisión de positrones, se inyecta en el torrente sanguíneo una sustancia química inofensiva, llamada radiotrazador.
Análisis de sangre para melanoma
Los médicos pueden realizar ciertos análisis de sangre antes o durante el tratamiento. Por ejemplo, los médicos con frecuencia analizan los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) en la sangre antes del tratamiento. El melanoma puede ser más difícil de tratar en pacientes con niveles elevados de LDH, particularmente si la enfermedad se ha diseminado a sitios distantes del cuerpo.
Nuestro Equipo
BMC’s comprehensive melanoma team includes physicians who work in dermatology, dermatopathology, surgical oncology, medical oncology, radiation oncology, plastic surgery, and head and neck surgery. The team’s patient-centered, multidisciplinary approach assures each patient benefits from the collaborative expertise of physicians uniquely focused on their individual needs.
Surgical Oncologists
Michael R Cassidy, MD
Teviah E Sachs, MD, MPH
Physician Assistants
Kelsey J Burke, PA-C
Kayla McDonald, PA-C
Recursos del Paciente
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