En el Boston Medical Center, el 25 por ciento de los pacientes ingresados en el hospital no tienen hogar y aún más viven en lugares inseguros o corren el riesgo de ser desalojados; las condiciones que las investigaciones muestran pueden agravar los problemas de salud. Los datos de Children's HealthWatch del Departamento de Emergencias pediátricas de BMC muestran que una de cada tres familias tiene una vivienda insegura, lo que significa que tienen una vivienda inestable o están en peligro de desalojo.
Boston Medical Center está invirtiendo $ 6.5 millones durante cinco años para apoyar una amplia gama de iniciativas de vivienda asequible, en un enfoque de laboratorio de innovación que se estudiará de cerca para determinar las mejores formas en que los sistemas de atención médica pueden mejorar la salud a nivel de la comunidad y del paciente y reducir la atención médica. costos al abordar la falta de vivienda y la inseguridad de la vivienda.
En este segmento inspirador, Thea James, MD, y Megan Sandel, MD, MPH, discuten una nueva iniciativa significativa para abordar uno de los problemas más abrumadores de sus pacientes; falta de vivienda estable.
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Oradores destacados
Thea James, MD y Megan Sandel, MD, MPH
Thea James, MD es médica de la sala de emergencias, así como directora médica asociada y vicepresidenta de misión en el Boston Medical Center. Ella tiene la responsabilidad principal de administrar las relaciones estratégicas y las asociaciones de BMC con organizaciones que incluyen agencias comunitarias, defensores de la vivienda, proveedores comunitarios de salud mental y programas de prevención de la violencia y el uso de sustancias. También es cofundadora y directora del Programa de Defensa de Intervención de Violencia de BMC (VIAP).
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Megan Sandel, MD MPH, pediatra y profesora de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Boston es una experta reconocida a nivel nacional en vivienda y salud infantil. En 1998, publicó, con otros médicos del Boston Medical Center, DOC4Kids, un informe nacional sobre cómo la vivienda afectaba la salud infantil. A lo largo de su carrera, la Dra. Sandel ha escrito numerosos artículos científicos y artículos revisados por pares sobre este tema.
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Transcripción:
Melanie Cole, MS: Uno de cada cuatro pacientes ingresados en el hospital no tiene hogar y aún más viven en lugares inseguros o corren el riesgo de ser desalojados. Las condiciones que, según las investigaciones, pueden agravar los problemas de salud, el Boston Medical Center se está embarcando en una nueva iniciativa importante para abordar uno de los problemas más abrumadores de sus pacientes: la falta de vivienda estable. Mis invitados de hoy son la Dra. Megan Sandel, es pediatra y profesora asociada de pediatría en salud pública en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Boston y es una experta reconocida a nivel nacional en vivienda y salud infantil, y la Dra. Thea James, es médica de la sala de emergencias. así como director médico asociado y vicepresidente de misión en Boston Medical Center. Bienvenido al show. Dr. Sandel, mentiría para empezar con usted. ¿Cuál es la prevalencia de viviendas inestables entre los pacientes? ¿Qué han visto?
Dra. Megan Sandel, MD, MPH: Una de las cosas que notamos es que muchos de nuestros pacientes enfrentan diferentes formas de vivienda y estabilidad. Para algunos de nuestros pacientes, pueden ser personas sin hogar o tener un historial de personas sin hogar que los coloca en riesgo de quedarse sin hogar en el futuro. Algunos de nuestros pacientes viven en muchos lugares durante el año, por lo que se mueven al menos dos veces y son realmente inestables acerca de dónde duermen todas las noches. Por último, tenemos un subconjunto completo de pacientes que se están atrasando en el pago del alquiler y tienen que tomar decisiones realmente tóxicas entre alimentos, calefacción o medicamentos. Estimamos que una de cada tres de nuestras familias enfrenta una de esas tres formas de inestabilidad de la vivienda que las pone en riesgo de enfermarse.
Melanie : Ese es un número increíble que acabas de citar. Dr. James, ¿qué han demostrado los estudios que la inseguridad, ya sea alimentaria o de vivienda, afecta la salud de una persona?
Dra. Thea James, MD: En primer lugar, la falta de apoyo social y las cosas fundamentales que las personas necesitan para prosperar se ven directamente afectadas o conectadas con la salud de una persona. Por ejemplo, cosas como ingresos, educación, nivel de educación; esas cosas en realidad afectan no solo su esperanza de vida sino también las enfermedades crónicas. Como decía el Dr. Sandel, a veces los pacientes tienen que tomar decisiones realmente difíciles o tóxicas si tienen que tomar una decisión entre poder pagar sus recetas o pagar un copago por una visita al consultorio o pagar el transporte para llegar a un hospital y utilizando sus recursos limitados para alimentar a su familia o mantener sus servicios públicos o pagar su alquiler, la decisión es bastante fácil para las personas. Mientras tanto, su enfermedad continúa descontroladamente y se manifiesta como visitas repetidas al departamento de emergencias y hospitalización repetida y todos los demás efectos que la enfermedad crónica no controlada tiene en su cuerpo con el tiempo.
Melanie : Dr. Sandel, cuéntenos un poco sobre la iniciativa a través del Boston Medical Center.
Dr. Sandel: Boston Medical Center se ha embarcado en una iniciativa de vivienda realmente emocionante en la que vamos a invertir en asociaciones de vivienda como una forma tanto de mejorar la salud de la comunidad como de ayudar potencialmente a los pacientes a estar más sanos y reducir los costos. Nos hemos embarcado en muchas variedades diferentes de estas asociaciones, tanto para invertir en desarrollos de viviendas específicos como para hacerlos más saludables, también en asociaciones de proveedores de servicios donde colocaremos nuevos servicios para residentes en el sitio como una forma de hacer que los pacientes sean más saludables y luego otras formas de participación comunitaria, tratando de estimular realmente la innovación para tratar de ayudar a las personas a ser estables en sus viviendas. Estamos entusiasmados de estar realmente liderando a la nación en estas ideas como una forma de usar la vivienda como una receta para la salud.
Melanie : Dr. James, ¿está siguiendo otros modelos? ¿Qué han visto en términos de resultados de una iniciativa como esta?
Dr. James: Hay algunos otros modelos en todo el país que se han embarcado en invertir en comunidades como una forma de brindar iniciativas económicas estratégicas para crear comunidades vibrantes. Otras organizaciones en todo el país como Dignity Health y Trinity Health, por ejemplo, e incluso Kaiser. De hecho, formamos una red de estos hospitales en todo el país durante el año pasado, como 32 organizaciones, para formar la Healthcare Anchor Network, y una de las razones por las que estamos formando es no solo para difundir este tipo de iniciativas, sino también para proporcionar oportunidades para aprender unos de otros.
Melanie : Dra. Sandel, dado que BMC no está construyendo sus propias unidades de vivienda ni actúa como arrendador, ¿cómo se financia?
Dr. Sandel: Esta iniciativa se financia a través de una obligación que tenemos como hospital para cuando rehagamos nuestro campus. El Departamento de Salud Pública de Massachusetts nos pidió que reserváramos un cierto porcentaje del proyecto para una iniciativa de salud comunitaria, por lo que el Dr. James y yo nos acercamos al Departamento de Salud Pública y dijimos que queremos poner todo este dinero en una La única necesidad que vemos en nuestra comunidad, que es la falta de viviendas asequibles, y desarrollar esta iniciativa de salud comunitaria como una forma de hacerlo. Para nosotros, fue un uso realmente emocionante de los dólares y es uno que realmente vemos como parte de nuestra misión en la institución que somos un ancla en la comunidad. Podemos usar nuestro poder económico, en este caso, esta iniciativa de salud comunitaria como una forma no solo de mejorar y aumentar la cantidad de viviendas asequibles, sino, como dijo el Dr. James, poder hacer desarrollo comunitario y atraer minoristas más saludables. , traer puestos de trabajo a la comunidad y eso realmente se trata, en última instancia, de avanzar hacia arriba. No queremos ser un sistema de atención para enfermos, no queremos curar a las personas, parchearlas para tratarlas; simplemente van a volver con nosotros. Realmente queremos avanzar y poder mejorar la salud y mejorar la trayectoria de la vida de las personas y creemos que esta inversión nos va a poner en ese camino.
Melanie : Dr. James, ¿quién califica bajo esta iniciativa?
Dr. James: No tendremos responsabilidad directa o aportes sobre exactamente quién ingresa en algunas de estas unidades inicialmente, por ejemplo, pero a través del trabajo con las diferentes corporaciones de desarrollo comunitario y otros socios, es de esperar que en algún momento nos proporcione información. algunas oportunidades para tener algunas vías directas, por ejemplo, o algunas preferencias en algún momento, obviamente siguiendo las leyes de vivienda, pero es de esperar que nos brinden algunas oportunidades para tener algún tipo de acceso preferencial a algunas de las unidades.
Melanie : Dra. Sandel, ya que está hablando de medicina preventiva y cómo eso nos salva a todos a largo plazo, ya que el modelo financiero en el cuidado de la salud cambia a uno que recompensa a los proveedores como ustedes por ayudar a los pacientes a mantenerse saludables, hable sobre algunos de los otros factores en este sentido y cuántos proveedores están tomando un nuevo interés en los factores sociales que están involucrados en el ser humano sano en su conjunto.
Dr. Sandel: Creo que estamos reconociendo cada vez más que cuando observamos los predictores de los resultados de salud, la atención médica en realidad solo predice alrededor del 10% o 20%. Sabemos que muchos factores sociales y ambientales, como su capacidad para vivir en un vecindario seguro, hacer ejercicio, tener alimentos saludables, tener trabajos saludables y el tránsito, son predictores más importantes de la salud. Como pensamos como institución, Boston Medical Center, si vamos a ser cada vez más responsables de esos resultados de salud, tenemos que salir de nuestras cuatro paredes. Tenemos que ir a la comunidad y encontrar nuevas formas de hacer este tipo de inversiones. Para nosotros, esta es una forma en la que podemos redefinir la atención en la que podemos comenzar a pensar en participar en estas asociaciones para que nuestros pacientes tengan acceso a nuevas viviendas hermosas y asequibles o viviendas renovadas que podamos comenzar a pensar en la creación de empleos en nuestra comunidad y apoyando nuevos negocios a través de nuestras compras. Creo que esas son las formas en las que pensamos que podemos hacer de Boston la población urbana más saludable del mundo siendo realmente intencionales sobre cómo aplicamos nuestro poder económico. Creo que eso es algo que finalmente nos recompensará. Estamos celebrando cada vez más estos contratos basados en el valor en los que seremos responsables de los resultados. Queremos doblar la curva de costos, queremos ser parte de la solución para disminuir los costos de atención médica, por lo que creemos que esto es parte de nuestra estrategia.
Melanie : Dr. Sandel, quedándome con usted por un minuto, ¿cómo mide lo que está discutiendo ahora mismo? ¿Cómo se mide el retorno de la inversión?
Dr. Sandel : Es una gran pregunta preguntarnos sobre cómo recuperamos la inversión porque estamos pensando en esta iniciativa ante todo como una iniciativa de salud comunitaria, por lo que estamos apuntando a ciertas comunidades que tradicionalmente están desatendidas, nuestros vecindarios de Roxbury y Dorchester en Boston, y nuestros vecindarios que tienen los peores resultados de salud. Lo que decimos es que estamos participando en estas asociaciones para tratar de aumentar realmente la capacidad de nuestros socios de vivienda para poder servir a esas comunidades al tener mejores viviendas, más viviendas y también más desarrollos comunitarios. Dicho esto, estamos celebrando contratos de organización de atención responsable con Medicaid aquí en Massachusetts, por lo que estamos comenzando a pensar en marcos en los que tenemos un modelo lógico y hemos contratado a un evaluador en el consejo de planificación del área metropolitana para pensar en el beneficios de salud comunitaria, sino también los resultados de salud de nuestra población y la construcción de nuestro propio marco analítico dentro del hospital donde podemos decir que este paciente vive en un desarrollo en el que estamos haciendo una inversión, así que veamos sus resultados en relación con un desarrollo similar en el que no están haciendo estas inversiones. En primer lugar, se trata de mejorar la comunidad, pero también estamos tratando de entender el caso comercial de esto porque creemos que tiene un doble resultado final. Creemos que esta es una inversión que puede mejorar las comunidades, pero también mejorar nuestra atención médica.
Melanie : Dr. James, ¿qué pasa con la participación de la comunidad? ¿Qué le está diciendo a la comunidad circundante sobre lo que está haciendo y cómo pueden participar?
Dr. James : Las comunidades que rodean nuestro hospital y las comunidades en particular donde estamos haciendo esta inversión, son una comunidad muy activa, muy vibrante, muy comprometida con lo que está sucediendo en su comunidad. Tienen muchas reuniones comunitarias y ese tipo de cosas. Por ejemplo, sí saben lo que está sucediendo, estaba en el Boston Globe y en otros periódicos locales; la gente ha llamado al hospital para preguntar al respecto, alguien llamó aquí y preguntó si pensaban o no que el hospital en realidad estaba regalando dinero. para que la gente desarrolle viviendas, pero tuvimos que explicárselo, pero ellos querían ser parte de ello. Esta misma semana, se presentó a la comunidad el supermercado que va a estar en desarrollo y mucha gente se presentó para hacer varios tipos de preguntas sobre el impacto que tendría el supermercado, no solo en la comunidad, sino también sobre el impacto que tendría. sobre una tienda existente en la comunidad y cómo podría afectar la estabilidad de ese lugar; qué tipo de alimentos estaría trayendo; si se trata de contratación de la comunidad, ¿hay algunas personas que no puedan ser contratadas, por ejemplo, personas que tienen antecedentes penales y ese tipo de cosas? El supermercado con gusto les pudo decir que en Washington DC, ' ni siquiera se le permite hacer esa pregunta.
Yo diría que la comunidad está muy consciente, muy comprometida y muy emocionada con la iniciativa que están haciendo. Realmente les gusta esto y creo que una de las razones por las que les gusta tanto es que el Boston Medical Center es un hospital de red de seguridad, que en sí mismo es inusual para nosotros embarcarnos en algo como esto, dada la combinación de nuestros pares y dónde nuestro margen es y ese tipo de cosas, pero también digo que vemos este nuevo modelo de reembolso como una oportunidad para realmente cambiar y alterar el curso de vida de los pacientes más vulnerables del estado. Vemos esto como una oportunidad no solo, como decía el Dr. Sandel, de llenar los vacíos para las personas, trabajar en sentido descendente y llenar los vacíos, sino que en realidad se eliminan los vacíos yendo hacia arriba y abordando las causas y disparidades en la salud al abordar la causa raíz. . Las causas fundamentales están todas arraigadas en estos diferentes proyectos que tenemos en las iniciativas de vivienda; la inestabilidad de la vivienda y la falta de ingresos y la falta de acceso a alimentos asequibles y empleo y ese tipo de cosas. Es una forma prolija de decir que la comunidad está muy comprometida y entusiasmada con lo que estamos haciendo porque es bastante nuevo y lleno de matices.
Melanie : Dr. Sandel, envuélvanoslo. Qué iniciativa tan asombrosa y ciertamente aplaudimos todo el gran trabajo que ustedes dos están haciendo en nombre de la comunidad del Boston Medical Center. Resuma todo lo que le gustaría que los oyentes aprendieran de esto y lo que le gustaría que supieran sobre su participación en esta nueva iniciativa.
Dr. Sandel: Creo que, en muchos sentidos, esta iniciativa es realmente coherente con nuestra cultura en el Boston Medical Center. A veces necesitamos mover montañas, y aunque algunas personas dirían por qué un hospital haría asociaciones de vivienda, nos preguntamos por qué un hospital no haría asociaciones de vivienda. Este es un gran problema para nuestros pacientes. Tenemos que innovar en este espacio. No hay suficiente vivienda. Sabemos que está enfermando a la gente y está aumentando los costos de atención médica. Esta es una forma en la que estamos tratando de crear realmente un camino para que lo sigan otros hospitales, formas en las que podemos crear una mejor salud y, como dice el Dr. James mi socio al respecto, alejarnos de los simplemente enfermos. preocuparse por ayudar realmente a las personas a tener una mejor salud. Estamos entusiasmados de trabajar con muchos otros sistemas de salud y muchos otros socios de vivienda donde esto se convertirá en la atención habitual y no se sentirá muy extraño en absoluto; sentirá que este es el camino natural a seguir.
Melanie : Muchas gracias, señoras, por todo el gran trabajo que están haciendo. Realmente es una iniciativa asombrosa. Hablamos de Boston Med Talks con el Boston Medical Center. Para obtener más información sobre cómo las asociaciones de hospitales y viviendas pueden curar comunidades, puede visitar bmc.org. Eso es bmc.org. Esta es Melanie Cole. Muchas gracias por escuchar.