Los cálculos renales afectan a 1 de cada 500 estadounidenses cada año. Los cálculos renales se forman cuando la orina se concentra y los minerales se cristalizan y se pegan para formar depósitos pequeños y duros. Estos depósitos pueden afectar el tracto urinario desde el riñón hasta la vejiga. La mayoría pueden ser dolorosos al pasar, pero lo hacen sin causar daño. La litotricia por ondas de choque es una forma no invasiva de tratar un solo cálculo renal.
Shaun E Wason, MD, habla sobre la litotricia por ondas de choque, un tratamiento único para los cálculos renales.
Orador destacado:
Shaun EL Wason, MD
Shaun EL Wason, MD, FACS es profesor asistente de urología en la Facultad de medicina de la Universidad de Boston. Se especializa en cirugía urológica mínimamente invasiva utilizando técnicas robóticas, laparoscópicas, percutáneas y endoscópicas para tratar una amplia variedad de trastornos urológicos. El Dr. Wason completó su residencia en Urología en el Dartmouth-Hitchcock Medical Center y su especialización en endourología, laparoscopia y cirugía robótica en Eastern Virginia Medical School (EVMS). Fue profesor asistente de urología en EVMS antes de unirse a la facultad de BUMC / BMC. Sus intereses de investigación clínica incluyen la reducción de la radiación en el quirófano, la simulación quirúrgica y la aplicación de la impresión 3D para la formación quirúrgica. El Dr. Wason está certificado por la Junta Estadounidense de Urología y es miembro de la Sociedad de Endourología y del Colegio Estadounidense de Cirujanos. También es miembro de la Asociación Americana de Urología.
Transcripción:
Melanie Cole (anfitriona): Los cálculos renales afectan aproximadamente a uno de cada 500 estadounidenses cada año. Para muchos, pasarán por sí solos. Sin embargo, para algunos que no lo hacen, hay un tratamiento único disponible. Mi invitado de hoy es el Dr. Shaun Wason. Es urólogo en el Boston Medical Center. Dr. Wason, explique a los oyentes, ¿qué son los cálculos renales?
Dr. Shaun Wason, MD (invitado): Absolutamente, gracias por invitarme. Por lo tanto, los cálculos renales se forman cuando la orina contiene más sustancias formadoras de cristales, como calcio y ácido úrico, de las que el líquido de la orina puede diluir. Por lo general, se forman en el riñón y la mayoría de los cálculos renales pasarán espontáneamente sin ninguna intervención quirúrgica.
Melanie: ¿Hay ciertas épocas del año en las que son más comunes?
Dr. Wason: Bueno, el pensamiento general es que los cálculos renales se forman en el verano cuando la gente está deshidratada, pero actualmente estamos investigando el papel de la temperatura en la formación de cálculos renales, y puede que esa no sea toda la situación. Entonces vemos pacientes que presentan cálculos renales durante todo el año.
Melanie: ¿Quién corre el riesgo de tener cálculos renales? ¿Y cuáles son los síntomas que alguien notaría?
Dr. Wason: Pacientes que están crónicamente deshidratados, pacientes que pueden no tener acceso gratuito al agua. Ciertas profesiones que giran alrededor del calor como la cocinera. Otros pacientes que tienen deshidratación crónica, como aquellos con lo que llamamos un conducto ileal o líquido típicamente suelto, son más propensos a los cálculos renales. También se ha demostrado que los pacientes obesos y diabéticos producen bastantes cálculos renales.
Melanie: Entonces, ¿hay algo que la gente notaría? Quiero decir, ¿hay dolor? ¿Hay algo que notaría que los enviaría a un urólogo?
Dr. Wason: Por supuesto. Por tanto, el dolor es el síntoma de presentación número uno de los pacientes que tienen cálculos renales. Por lo general, el dolor comienza en el abdomen y se irradia al costado. A medida que pasa el cálculo renal, el dolor puede progresar hacia la ingle. Entonces, algunos pacientes no solo tendrán dolor, sino que también tendrán náuseas y vómitos, y esto suele ser cíclico. Los pacientes también pueden informar algo de sangre en la orina. Si hay una infección superpuesta con los cálculos renales, estos pacientes pueden tener fiebre subjetiva, escalofríos y temblores.
Melanie: Entonces, ¿cuál es la primera línea de defensa? Como dije en mi introducción, y luego dijiste nuevamente, algunos pasan por sí mismos espontáneamente. ¿Para los que no lo hacen? ¿Y cuánto tiempo esperas para saber si no lo harán si te está causando dolor? Entonces, explique un poco sobre lo que sucede una vez que se le diagnostica uno.
Dr. Wason: Por lo general, los pacientes se presentan rápidamente a la sala de emergencias, son evaluados con lo que llamamos una tomografía computarizada o una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis, y esto delineará la ubicación del cálculo y el tamaño del Roca. Los cálculos que son pequeños tienden a pasar espontáneamente, especialmente si están en la parte distal del uréter. Es posible que los cálculos más grandes que se encuentran hacia el riñón no pasen espontáneamente. Si no hay signos de infección, generalmente le damos al paciente la prueba de una terapia oral como lo que llamamos un bloqueador alfa, que creemos que ayuda a relajar el uréter. Les decimos que se mantengan hidratados y luego les damos tiempo.
Para los pacientes que no pueden tolerar la terapia oral o el agua, y simplemente tienen demasiadas náuseas o dolor persistente, entonces esos son los pacientes que consideraríamos más tratamiento, y existen varias opciones de tratamiento diferentes.
Melanie: Habla de algunos de ellos.
Dr. Wason: Está bien. Entonces, en la situación aguda, si hay una infección, queremos drenar el riñón y drenar la mayor cantidad de bacterias posible, por lo que colocaremos un stent ureteral que es un pequeño tubo de goma para drenar el riñón. Esto también se puede colocar directamente en el riñón por la espalda. Si un paciente no presenta ningún signo o síntoma de infección, podemos ofrecerle lo que llamamos ureteroscopia o litotricia por ondas de choque.
La ureteroscopia implica tomar una pequeña cámara y un telescopio y colocarlos a través de la vejiga hasta el uréter hasta el nivel del cálculo. Una vez que vemos la piedra bajo visión directa, la piedra puede fragmentarse en muchos pedazos pequeños que luego podrían extraerse en el momento de la cirugía. Esto es invasivo y requiere la colocación de un stent ureteral al final del procedimiento.
En otras situaciones en las que un cálculo puede estar ubicado en el riñón o en el uréter proximal, podemos ofrecerles lo que llamamos litotricia por ondas de choque o LEOC para abreviar. Y lo que esto implica es apuntar al cálculo mediante fluoroscopia o ultrasonido y enviar ondas de choque a través del cuerpo, es decir, a través de la piel, los tejidos y el líquido que rodea al cálculo, que luego rompe el cálculo en pedazos más pequeños que luego pueden ser pasó espontáneamente.
Melanie: Vaya. Entonces, ¿qué tan genial es eso? Entonces, cuéntenos un poco sobre las ventajas y posibles desventajas de usar esa litotricia por ondas de choque, y ¿solo se puede usar si hay una piedra? ¿Y si hay más de uno?
Dr. Wason: Gran pregunta. Por lo tanto, la litotricia por ondas de choque existe desde 1980, cuando salió al mercado el primer litotriptor de ondas de choque. Curiosamente, esto se utilizó para probar equipos de aviones que estaban en vuelo supersónico, y luego se convirtió rápidamente en el estándar de atención para el tratamiento de cálculos renales y ureterales durante los siguientes diez años. Utilizamos la litotricia por ondas de choque principalmente para un cálculo solitario, aunque se puede utilizar si tal vez hay otro cálculo renal y tiene una fragmentación exitosa del primer cálculo. Por lo que normalmente reservaremos esto para una piedra solitaria. Los cálculos que se encuentran en el riñón o en el uréter proximal o en el uréter distal tienden a dirigirse con bastante facilidad.
Es un procedimiento ambulatorio que generalmente toma alrededor de cuarenta y cinco minutos a una hora, es realmente no invasivo ya que no hay cortes quirúrgicos ni instrumentos dentro del cuerpo. El paciente está bajo sedación y luego tenemos un técnico que está con nosotros para ayudarnos a apuntar el cálculo, y luego enviamos ondas de choque, aproximadamente 2.500 ondas de choque a través del cuerpo para fragmentar el cálculo. Una vez que la piedra está completamente fragmentada, se detiene el procedimiento.
Melanie: ¿Qué pasa con los pequeños fragmentos?
Dr. Wason: Entonces el paciente los pasa espontáneamente. Los alentamos a que se mantengan realmente hidratados después del procedimiento, y los fragmentos suelen tener aproximadamente un milímetro o menos de diámetro y la mayoría de los pacientes ni siquiera sienten el paso de los cálculos. Los enviamos a casa con un colador para colar la orina y recolectar los cálculos, que les pedimos que traigan para analizarlos después de que se complete el procedimiento.
La mayoría de los cálculos desaparecen aproximadamente dos semanas después del procedimiento inicial, y les hacemos un seguimiento en la oficina para un ultrasonido y una radiografía en esa marca de dos semanas para asegurarnos de que hemos tenido una excelente fragmentación del cálculo.
Melanie: Si alguien ha tenido uno, ¿corre el riesgo de tener otro?
Dr. Wason: Absolutamente, desafortunadamente. La mayoría de los pacientes que han tenido un cálculo en su vida tienen aproximadamente un 50% de posibilidades de tener un cálculo actual en su vida.
Melanie: Vaya. Entonces, ¿hay alguna manera, doctor, de prevenirlos?
Dr. Wason: Puede. La recomendación número uno que damos a todos nuestros pacientes es aumentar la ingesta de agua. Nos gusta que su producción de orina sea de unos dos o dos litros y medio al día. Entonces la orina tiene que ser muy clara. La cantidad de líquido que bebe el paciente puede ser una mezcla de una variedad de líquidos solo para mantener la orina diluida.
También ofrecemos pruebas metabólicas en las que analizamos la orina de un paciente durante un período de veinticuatro horas, y buscamos cosas como el pH urinario, el citrato urinario, el calcio, los niveles de oxalato, y luego podemos adaptar nuestras recomendaciones dietéticas a estos pacientes. Es muy importante que los pacientes tengan una dieta de calcio realmente normal. No queremos que restrinjan su calcio en la dieta. También queremos que limiten su oxalato en la dieta, y luego también queremos que coman una buena cantidad de frutas y verduras que tengan un modo alto de citrato, que se ha demostrado que previenen los cálculos renales.
Melanie: Dr. Wason, resuélvanoslo con sus mejores consejos sobre los cálculos renales, posiblemente previniéndolos en primer lugar, y lo que quiere que los oyentes sepan sobre la litotricia por ondas de choque.
Dr. Wason: A veces, los cálculos renales no se pueden prevenir por completo una vez que un paciente ha tenido un ataque de cálculos renales. Existe una variedad de opciones de tratamiento para los cálculos renales. La primera línea de terapia, de acuerdo con las pautas de la Asociación Americana de Urología, es la litotricia por ondas de choque, que es una forma verdaderamente no invasiva de tratar los cálculos a lo largo de todo el tracto urinario. Es seguro, efectivo, es un procedimiento ambulatorio y no requiere anestesia general. Creo que la regla número uno para los pacientes que han tenido cálculos renales es mantener la orina lo más diluida posible y asegurarse de que los pacientes consuman una dieta bien equilibrada con alto contenido de frutas y verduras.
Melanie: Es una gran información. Qué procedimiento tan fascinante. Muchas gracias por acompañarnos hoy, Dr. Wason. Hablamos de Boston Med Talks con el Boston Medical Center. Para obtener más información, puede visitar www.BMC.org. Eso es www.BMC.com. Soy Melanie Cole, muchas gracias por escuchar.