El Dr. Ryan Chippendale comparte información sobre la Clínica de Evaluación Geriátrica, los servicios que ofrecen y en qué se diferencia el GAC de una Clínica Geriátrica regular.

Orador destacado:

Ryan Z. Chippendale, MD

Ryan Z Chippendale, MD

Ryan Chippendale, MD es el nuevo director de la Clínica de Evaluación Geriátrica (GAC) y médico tratante en la sección de geriatría del Boston Medical Center (BMC). Ella, junto con el equipo del GAC, brinda atención a pacientes adultos mayores vulnerables en el hogar, la clínica y los entornos de servicios hospitalarios geriátricos. También es miembro principal de la facultad del Programa de Capacitación en Atención Primaria y coordinadora de educación de subespecialidad en geriatría para el Programa de Residencia en Medicina Interna en BMC.

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Transcripción:

Melanie Cole (presentadora): Bienvenido. Hay tantas dolencias y problemas asociados con el envejecimiento y aquí para contarnos hoy sobre la Clínica de Evaluación Geriátrica en el Centro Médico de Boston está el Dr. Ryan Chippendale. Es la nueva Directora de la Clínica de Evaluación Geriátrica y Médico Adjunto en la Sección de Geriatría del Boston Medical Center. Dr. Chippendale, es un placer tenerlo con nosotros. Como dije en la introducción, hay muchas dolencias y problemas asociados con el envejecimiento. ¿Cuáles son algunos de los más comunes que ve?

Ryan Z. Chippendale, MD (invitado): Esa es una excelente pregunta. Muchas gracias por invitarme también. Es un gran placer hablar con ustedes esta tarde. Vemos una gran cantidad de problemas diferentes con el envejecimiento en nuestra Clínica de Evaluación Geriátrica. Puede ser desde problemas de movilidad, equilibrio, trastornos de la marcha, problemas de memoria que se diagnosticaron en el pasado o un problema nuevo que preocupa a un miembro de la familia o cuidador o que el propio paciente ha notado recientemente hasta problemas con el manejo de la medicación y también a veces con nuevos diagnósticos que han recibido de su médico de atención primaria y que pueden beneficiarse del toque de un geriatra.

Anfitrión: Bueno, no podría estar más de acuerdo contigo. Hay tantas cosas. Entonces, creemos conciencia sobre esta nueva Clínica de Evaluación Geriátrica en el Boston Medical Center. Cuéntenos sobre su programa y por qué vio la necesidad de este tipo de programa.

Dr. Chippendale: Entonces, hemos tenido la Clínica de Evaluación Geriátrica funcionando durante varios años. Recientemente me hice cargo en mayo y estamos tratando de aumentar la conciencia para que realmente los médicos, los miembros de la familia y los cuidadores en el Centro Médico de Boston y la comunidad circundante de Boston tengan una idea más clara de lo que hacemos y los servicios que podemos brindar. . Por lo tanto, la visita generalmente comprende una evaluación integral de dos a tres horas. Por lo general, es una sola vez, por lo que intentamos encajar mucho en ese período de dos o tres horas. Y supone trabajar tanto con un geriatra como yo como con un equipo interprofesional. Y el típico miembro del equipo interprofesional que está conmigo en la clínica es un enfermero especialista en geriatría muy versado y experto en recursos comunitarios que intenta conectar a los pacientes con los recursos adecuados, ya sea atención de enfermería especializada o cualquier tipo de recurso. de algunas de nuestras agencias de envejecimiento y socios en la comunidad y en Boston y en otros lugares para asegurarnos de que nuestros pacientes reciban la mejor atención que se adapte a sus necesidades particulares.

Anfitrión: Bueno, gracias por esa explicación. ¿En qué se diferencia esta Clínica de evaluación geriátrica de una clínica geriátrica regular que podría estar en cualquier lugar? ¿Qué haces diferente? ¿Qué la hace única?

Dr. Chippendale: Sí. Entonces, esta es una clínica de consulta, lo que significa que, como dije antes, solo nos ven una vez y lo que es muy especial es el tiempo que puedo pasar con los pacientes. Entonces, también soy médico de atención primaria. Solía ver pacientes en nuestra clínica de geriatría, así como en nuestro programa de atención domiciliaria. Y debido a los requisitos de productividad, con una gran cantidad de médicos de atención primaria, especialmente aquellos que se dedican solo a la práctica de la medicina de adultos, como la medicina interna general o la práctica familiar; normalmente tienen de 15 a 20 minutos para dedicarlos a sus pacientes. Y eso no es mucho tiempo para profundizar en los complejos problemas que vemos en nuestros adultos mayores.

Entonces, tengo el lujo y esta es una de las razones por las que estaba más emocionado de involucrarme en esta clínica; es que puedo, como dije antes, pasar horas con estos pacientes y realmente tratar de desentrañar algunos de estos problemas realmente complejos que, incluso si sus médicos de atención primaria han podido identificarlos, realmente no han tenido el tiempo, los recursos o la experiencia en para diagnosticar, tratar y educar mejor a los pacientes y familiares que padecen este tipo de afecciones.

Anfitrión: Y mientras habla de esto con nosotros hoy, Dr. Chippendale, ¿qué tipo de proveedores están involucrados? Cuéntenos sobre su equipo y si esto requiere el manejo de varios aspectos de la atención multidisciplinaria como mencionó el manejo de medicamentos, y luego puede haber problemas de memoria y prevención de caídas y hay mucho en qué pensar.

Dr. Chippendale: Sí. Entonces, nuestro equipo interprofesional dentro de la clínica, somos tan afortunados como dije antes, tenemos enfermeras asociadas muy expertas que tienen experiencia en el área de geriatría y recursos comunitarios. Tenemos un trabajador social que es muy hábil en asesoramiento conductual. Ella no es necesariamente parte de todas las evaluaciones geriátricas que hago, pero definitivamente es una referencia que puedo hacer para los pacientes que necesitan ese recurso. También contamos con un farmacéutico geriátrico que puede ayudar con cualquier administración compleja de medicamentos y también usamos a nuestros socios comunitarios con bastante frecuencia. Entonces, esos son requisitos de enfermería especializada para pacientes como enfermeras visitantes, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales en el campo que trabajan con agencias como Central Boston Elder Services, Adult Protective Services porque estamos muy bien versados en esta área y tener muchas conexiones en la comunidad; no somos tímidos para conectar a los pacientes y estamos bien respaldados para poder hacerlo porque nos asociamos con estos programas con tanta frecuencia y tenemos contactos allí.

Anfitrión: Entonces, hablemos del paciente por un minuto. ¿Cuáles son los criterios para ir a la Clínica de Evaluación Geriátrica y cuando nos lo cuente, hable un poco sobre los resultados de los pacientes y por qué esta atención continua es tan importante para el éxito y los miembros de la familia involucrados y cuéntenos un poco sobre el pacientes.

Dr. Chippendale: Creo que es una gran pregunta. Por lo tanto, no tenemos criterios específicos para la derivación, excepto que el paciente debe ser mayor de 65 años. Esta no es una oportunidad para que un médico de atención primaria se transfiera a la atención, aunque a veces tomamos una decisión con el médico de atención primaria después la consulta que podría ser apropiada para el paciente, para el individuo, si está interesado en hacer la transición a la atención primaria de geriatría, pero ese no es el motivo principal de la derivación.

Por lo general, los pacientes que son más adecuados para la derivación a este tipo de clínica son pacientes que tienen una gran variedad de síndromes geriátricos y lo que quiero decir con eso son cosas como demencia, trastornos de la movilidad, incontinencia urinaria, trastornos del sueño, trastornos del estado de ánimo como la depresión. diagnósticos que pueden estar acercándose al final de la vida para que podamos hablar sobre la planificación de la atención avanzada y podamos hablar sobre los objetivos y preferencias y realmente dedicar mucho tiempo a eso para asegurarnos de que la atención que se brinda al paciente esté en línea con sus metas.

Entonces, los pacientes que son referidos les diré que el espectro es muy amplio, y siempre digo que si es una pregunta muy definida o si es algo mucho más perdedor como la ayuda, el paciente simplemente se está volviendo demasiado complejo para que yo lo maneje y yo Me encantaría la perspectiva de un geriatra sobre esto, que he recibido muchas consultas como esa antes. Que podemos realmente hacer una diferencia en la vida de estos pacientes y, con suerte, reducir algo del estrés tanto para el médico de atención primaria que está tratando de manejar toda esta complejidad en un período de tiempo tan corto en la clínica como también como usted dijo. , para los pacientes y específicamente para los cuidadores.

Entonces, pasamos mucho tiempo al final de la visita después de haber hecho una evaluación muy completa de la que puedo hablar más y pasamos mucho tiempo educando, brindando recursos y realmente capaces de mover la aguja en términos de conectar a estos pacientes con la atención que sería más apropiada para mantenerlos funcionales en sus hogares, porque esa es la mayoría de sus preferencias: quedarse en casa y mantenerse lo más funcionales posible, así como promover la calidad en sus vidas.

Anfitrión: Qué programa tan maravilloso y eso me guía muy bien, así que una vez que alguien ha venido a usted, ¿qué pueden esperar el paciente y la familia? Cuéntanos un poco sobre la evaluación.

Dr. Chippendale: Por supuesto. Entonces, como dije, muchas veces el proveedor de referencia, uno de los médicos de atención primaria o una enfermera de atención primaria o incluso especialistas, tanto en el Boston Medical Center como muchas veces a través de nuestros centros de salud comunitarios o instalaciones externas, también derivan pacientes. Muchos de ellos tienen una pregunta definida que, por supuesto, si está en la referencia, comenzaré allí para asegurarme de que la abordemos de manera adecuada. Pero en realidad he adoptado un enfoque 5-M que definiré para usted, que fue descrito por primera vez por un geriatra famoso muy conocido en Yale que es un marco para abordar todas las múltiples complejidades que presentan muchos de nuestros frágiles adultos mayores. nosotros con.

Entonces, intentaré acertar al menos una parte de cada M y lo guiaré a través de mis M para asegurarme de que no nos falte nada importante que tal vez el proveedor de referencia ni siquiera tuvo el tiempo o el alcance para poder habla a. Entonces, esas 5 M son mentes y, como dije antes, muchos de los pacientes que nos remiten, ya sean diagnosticados o no, tienen algún componente de pérdida de memoria. También en la categoría de la mente abordaré aspectos como el estado de ánimo y el sueño y cómo eso puede estar afectando la calidad de vida o la función del paciente.

La siguiente M es la movilidad, donde preguntaré sobre caídas, preguntaré sobre marcha inestable o problemas de equilibrio, si están usando dispositivos de asistencia o si creo que podrían beneficiarse de eso. Las barreras para salir de la casa o llegar a las citas es que parece ser un problema con las frecuentes ausencias o si noto que el cuidador está estresado por sacar al paciente de la casa. Y luego abordar la función general y la dependencia de los cuidadores y cómo siento que eso ha ido tan lejos en sus vidas y si podríamos abordar algunos recursos para ayudar a apoyar a los cuidadores, especialmente en esas situaciones.

La tercera M son los medicamentos. Entonces, hablamos de cosas como la polifarmacia, por lo que están tomando tantos medicamentos que se está volviendo difícil para ellos manejarlos o adherirse a esos medicamentos. ¿Están tomando alguno de los que llamamos medicamentos "inapropiados" que podrían estar contribuyendo a problemas como el estado de ánimo, el sueño o la memoria, y si puedo ayudar a aconsejar al médico de atención primaria que elimine de su lista de medicamentos si es apropiado? Y luego abordaré cosas como los sistemas para administrar medicamentos, como los medicamentos preenvasados, si eso tiende a ser un gran estrés para los cuidadores. Nuevamente, adherencia a los medicamentos. Asequibilidad. Quiero decir, en la categoría de medicamentos, probablemente podría pasar tres horas solo haciendo una conciliación de medicamentos muy completa y haciendo recomendaciones sobre ellos.

Luego pasaré a lo que llamamos multimorbilidad, que es la cuarta M. Y esto se ve como estaba hablando antes sobre problemas médicos crónicos que pueden estar afectando su función. Así que no pasaré por todos los diagnósticos porque simplemente no es posible en el tiempo que tenemos. Pero si hay afecciones activas como insuficiencia cardíaca congestiva o EPOC, eso está afectando la función del paciente porque tiene dificultad para dormir debido a su respiración. A veces abordaré o haré recomendaciones basadas en cómo creo que podemos mejorar su calidad tal vez haciendo ajustes en los medicamentos o haciendo la transición a un enfoque más paliativo o basado en síntomas. Hablo de cosas como los intestinos, la vejiga, los déficits sensoriales, el apetito, la pérdida de peso y simplemente la fragilidad o el deterioro general que pueden haber identificado los cuidadores o los propios pacientes.

Y finalmente, puede ver lo completo que es esto. Con solo hablar de ello por unos momentos. Abordamos lo que más le importa al paciente. Entonces, esa es la quinta M que importa más y de hecho creo que esta es la más importante y, a menudo, lideraré con esto aunque lo menciono en último lugar. Y se trata de abordar aspectos como los objetivos y preferencias del paciente. Como dije antes, la planificación de la atención avanzada, ¿tienen un poder de atención médica? ¿Han hablado de sus objetivos con su médico de atención primaria, enfermera especializada o proveedor, o han hablado de cosas como directivas anticipadas o cómo les gustaría ser tratados si se enfermaran más en el futuro? Y muchas veces, como dije antes, esto no es culpa de nadie en los equipos de atención que brindan su atención primaria, es muy difícil encontrar el tiempo para plantear estos problemas en una visita muy condensada en la que hay mucho que hacer. médicamente, así que tendré tiempo si esto es algo que es importante para el paciente y que damos prioridad en la visita para desentrañar algo de eso y al menos liderar la conversación para que el proveedor de atención primaria pueda terminarla más tarde. o continúe con la discusión.

Anfitrión: Vaya, bueno, ciertamente es una evaluación completa y, como usted dice, definitivamente no tenemos suficiente tiempo para repasarlos todos, pero ese es realmente un programa increíble. Al concluir, y como nuevo Director de la Clínica de Evaluación Geriátrica, ¿cuál es su visión para el programa y qué le gustaría que los oyentes supieran sobre él para que podamos aumentar la conciencia porque es un programa tan maravilloso?

Dr. Chippendale: Sí. Por lo tanto, mi visión en el futuro es poder servir a nuestra comunidad geriátrica lo mejor que podamos. Entonces, como sabemos, la población está envejeciendo y está envejeciendo a un ritmo muy rápido, y nuestros baby boomers ahora entran en la categoría de adultos mayores. Y simplemente no es posible que los geriatras capacitados toquen a todos estos pacientes. Y muchas veces, con una sola visita con la lente de un geriatra que mira un caso, podemos brindar mucho en términos de reconocimiento de síndromes y problemas geriátricos al proveedor y hacer recomendaciones a ellos, así como a los pacientes, las familias y los cuidadores.

Y que quiero que la gente tanto de nuestra comunidad del Boston Medical Center como de la comunidad circundante reconozca que este recurso está disponible. El cuidado de estos pacientes puede ser muy abrumador, incluso como geriatra, un geriatra capacitado que ha estado haciendo esto durante muchos años, incluso yo me abrumo a veces cuando trato de tratar a estos pacientes. Entonces, realmente, el mensaje es que no está solo, estamos aquí para ayudarlo. Estamos aquí no necesariamente para conducir el barco, sino para ayudar a guiar el barco en la dirección correcta para asegurarnos de que estamos ayudando a los adultos mayores a mantener sus preferencias, sus objetivos y su función e independencia mientras sea posible en el comunidad.

Entonces, cuantas más referencias, mejor. Siempre estamos felices de ver pacientes. Nunca hay una derivación incorrecta. Y como dije, incluso las remisiones muy abiertas, realmente podemos tomarnos el tiempo para hacer una diferencia en la vida de estos pacientes y ayudar a los proveedores y a las familias a sentirse menos abrumados al cuidar de estos maravillosos pacientes muy complejos a los que tenemos el privilegio de ver en la clinica.

Anfitrión: Vaya, qué gran segmento. Muchas gracias Dr. Chippendale. Realmente es un programa tan completo y si desea obtener más información sobre la Clínica de Evaluación Geriátrica en el Centro Médico de Boston; por favor llame al 617-414-4639. Y eso concluye este episodio de Boston MedTalks con el Boston Medical Center. Visite nuestro sitio web en www.bmc.org para obtener más información y para conectarse con uno de nuestros proveedores. Recuerde también suscribirse, calificar y revisar este podcast y todos los demás podcasts del Boston Medical Center. Para obtener más consejos de salud y actualizaciones, síganos en sus canales sociales. Soy Melanie Cole.