En los Estados Unidos, alrededor de 1,4 millones de personas padecen la enfermedad inflamatoria intestinal. BMC brinda atención experta para ayudar a los pacientes con enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa a controlar su compleja enfermedad.
El Dr. Francis Farraye y el Dr. Jason Hall analizan cómo vivir con EII, las opciones de tratamiento disponibles y cómo funcionan juntos para brindar la mejor atención médica y quirúrgica posible a los pacientes con cualquier forma de EII.
Oradores destacados:
Jason Hall, MD, MPH y Francis Farraye MD, MSc
Jason Hall, MD es un cirujano consumado con experiencia en cirugía de colon y recto. Hall está certificado por la Junta Estadounidense de Cirugía y la Junta Estadounidense de Cirugía de Colon y Recto y recibió becas del Colegio Estadounidense de Cirujanos y la Sociedad Estadounidense de Cirugía de Colon y Recto (ASCRS).
Los intereses clínicos de Francis Farraye, MD están en el cuidado de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y el manejo de pólipos de colon y cáncer colorrectal. Está estudiando la absorción de vitamina D en pacientes con EII, el manejo y diagnóstico de displasia y cáncer en pacientes con EII, y predictores de pouchitis después de anastomosis bolsa ileal-anal (IPAA).
Transcripción:
Melanie Cole (presentadora): Bienvenido. Nuestro tema hoy es la enfermedad inflamatoria intestinal que puede afectar hasta a un millón y medio de personas en los Estados Unidos. Mis invitados son el Dr. Jason Hall, es el Jefe de Cirugía Colorrectal y el Dr. Francis Farraye, es el Director Clínico de Gastroenterología y ambos están en el Boston Medical Center. Bienvenidos al espectáculo, señores. Entonces, Dr. Hall, me gustaría comenzar con usted. Explique qué es la enfermedad inflamatoria intestinal y cómo son la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, ¿cómo encajan en este paraguas?
Jason Hall, MD, MPH (invitado): Bueno, en primer lugar, me gustaría agradecerles por tenernos a los dos aquí en el podcast esta mañana. Es una oportunidad real para contarle a la gente lo que hacemos y los servicios que podemos brindar a los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, así como una variedad de otras afecciones, como el cáncer colorrectal y la diverticulitis. La enfermedad inflamatoria intestinal se compone de un par de afecciones o en realidad más de un par de afecciones, pero todas estas afecciones son afecciones autoinmunes en las que el cuerpo esencialmente ataca el tracto gastrointestinal. Y no entendemos exactamente por qué sucede eso, pero es bastante frecuente en nuestra sociedad. La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria que generalmente pensamos que se limita al colon o al intestino grueso. Mientras que la enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano. Personalmente creo que en 150 años probablemente descubriremos que ambas enfermedades son la misma enfermedad y solo representan un espectro diferente. Pero aún no hemos llegado a ese punto y existen algunas diferencias en la forma en que tratamos la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.
Melanie: Dra. Farraye, ¿ha observado un aumento en estas enfermedades autoinmunes y solo le estoy pidiendo su opinión? ¿Tiene una opinión sobre si estamos viendo un aumento por qué podría ser?
Francis Farraye, MD, MSc (Invitado): Bueno, a pesar de muchas teorías, las causas de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa siguen siendo desconocidas. Quiero señalar a los oyentes que estas enfermedades no son contagiosas. Realmente no puede contagiarse de un amigo, familiar o conocido. Y creemos que una combinación de problemas familiares como la genética, así como la exposición a algo en el medio ambiente, están asociados con el desarrollo de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Algunos de estos incluyen fumar, el uso de no esteroides, el lugar del mundo en el que vive y la presencia o ausencia de infecciones intestinales. Es una pregunta muy importante que hiciste. Me gustaría señalar que hemos visto un aumento tanto en la incidencia de colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn durante los últimos veinte o treinta años. La genética no cambia tan rápido, por lo tanto, tiene que ser algo en nuestro entorno y hay varias teorías diferentes, ninguna de las cuales ha sido completamente apoyada en este momento. Quiero señalar que ambas enfermedades afectan a los jóvenes. La mayoría de las personas con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn se diagnostican antes de los 35 años, aunque puede desarrollarla a cualquier edad y este trastorno o estos trastornos afectan tanto a hombres como a mujeres.
Melanie: Dr. Farraye, me quedaré con usted por un minuto. Siempre que hable de estas dos enfermedades y de quién está en riesgo; ¿Cuáles son algunos de los síntomas que las personas pueden experimentar que incluso los alertarían para que vayan a ver a un gastroenterólogo para que los revisen?
Dr. Farraye: Los síntomas de la colitis ulcerosa son típicamente el desarrollo de diarrea que se vuelve sanguinolenta y la mayoría de las personas que desarrollan sangre en las heces se dan cuenta de que eso no es normal y buscarán a su médico de atención primaria, quien probablemente los enviará a un gastroenterólogo para evaluación adicional. En los pacientes con enfermedad de Crohn, los síntomas pueden ser más sutiles. Puede ser un dolor abdominal inespecífico, deposiciones más sueltas, tal vez algo de pérdida de peso y creo que tendremos la oportunidad de hablar sobre el síndrome del intestino irritable y en qué se diferencia de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Ahora, ambos trastornos son trastornos sistémicos. Lo que eso significa es que involucra a todo el cuerpo, así que además de los síntomas gastrointestinales que acabo de mencionar; puede tener artritis, articulaciones inflamadas, dolor en las articulaciones, erupciones cutáneas, úlceras en la boca, problemas oculares, problemas hepáticos. Entonces, esta es realmente una enfermedad que afecta a todo el cuerpo y muchos síntomas diferentes pueden llevar al diagnóstico inicial de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
Melanie: Dr. Hall, ¿por qué no nos habla sobre cómo se diagnostica?
Dr. Hall: Bueno, como acaba de mencionar el Dr. Farraye, la mayoría de las personas que desarrollan síntomas preocupantes como diarrea o diarrea sanguinolenta o dolor abdominal por lo general acudirán a su médico de atención primaria, quien realizará una batería inicial de pruebas que tal vez incluyan algunos análisis de sangre y luego, por lo general, si los síntomas son preocupantes, refiéralos a un gastroenterólogo o un cirujano colorrectal, según cuáles sean sus síntomas. Si me los derivan, soy cirujano colorrectal; muchos de esos síntomas tienden a involucrar síntomas que se presentan alrededor del ano, como abscesos o dolor o diarrea y, por lo general, la evaluación constituiría algo así como una colonoscopia o una sigmoidoscopia flexible, que es un examen del lado izquierdo del colon o, a veces, si tienen un absceso o infección, y examen bajo anestesia y drenaje del absceso. Si fueran a ver a un gastroenterólogo, nuevamente podrían solicitar una variedad de pruebas. Uno de los más comunes que pueden realizar ellos mismos es una colonoscopia, que es un examen completo del colon, una enterografía por tomografía computarizada o resonancia magnética, que son formas de obtener imágenes del intestino delgado y una variedad de otros análisis de sangre que pueden ayudar a confirmar o fortalecer nuestra idea sobre cuál es el diagnóstico.
Melanie: Y Dr. Hall, simplemente responda la pregunta que el Dr. Farraye mencionó sobre la diferencia entre IBS. La gente ha oído hablar de esto en los medios. Lo ves en los comerciales. ¿Cuál es la diferencia entre el síndrome del intestino irritable y la enfermedad inflamatoria intestinal?
Dr. Hall: Bueno, la diferencia es que el síndrome del intestino irritable es en realidad un diagnóstico de exclusión. Por lo general, estos son pacientes que se presentan con diarrea y estreñimiento alternados. Podrían tener cualquiera de los que predominan, pero por lo general tienen ambos hasta cierto punto y, a menudo, se desencadena por la ansiedad o un montón de otras cosas que no entendemos. Pero debe haber descartado una serie de otras cosas antes de poder decir que alguien tiene síndrome del intestino irritable y existe un conjunto de criterios muy estrictos sobre cómo se hace ese diagnóstico. Enfermedad inflamatoria intestinal podemos ver cambios definitivos en el intestino delgado o en el intestino grueso o podemos ver manifestaciones extra intestinales como mencionó el Dr. Farraye. Entonces, nuevamente, el síndrome del intestino irritable es algo que diagnosticaríamos a un paciente después de haber excluido todas las demás causas, como el cáncer o la enfermedad inflamatoria intestinal, y deben cumplir criterios muy estrictos para ello. Mientras que la enfermedad inflamatoria intestinal generalmente se observa fácilmente dentro o fuera del intestino.
Dr. Farraye: Me gustaría agregar al Dr. Hall que mencionamos anteriormente que 1.6 millones de estadounidenses tienen colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. El síndrome del intestino irritable es extraordinariamente común y el 15% de la población de EE. UU. Tiene síntomas de SII. Por lo tanto, alguien que ingresa a su oficina con dolor abdominal, distensión abdominal, gases y un cambio en los hábitos intestinales tiene más probabilidades de tener síndrome del intestino irritable en lugar de la enfermedad inflamatoria intestinal. Mencioné anteriormente que la EII afecta a hombres y mujeres por igual, pero el SII es mucho más común en las mujeres, ya que el 70% de las personas que tienen SII son mujeres en comparación con solo el 30% de los hombres.
Dr. Hall: Me gustaría agregar algo a lo que acaba de decir el Dr. Farraye. En mi oficina, encuentro que muchas personas que han sido diagnosticadas con SII realmente tienen intolerancias dietéticas a ciertos tipos de alimentos y, a menudo, ese tipo de cosas se resuelven simplemente haciendo un trabajo intensivo con su dieta. No son todos, pero es bastante común.
Melanie: Entonces, Dr. Farraye, cuéntenos acerca de los objetivos, los principales objetivos en el tratamiento médico de la enfermedad inflamatoria intestinal y como me encantaría hacer un segmento completamente separado sobre el síndrome del intestino irritable y sus cosas relacionadas como el estrés y demás; Para ello, hable sobre los tratamientos médicos que podría utilizar una vez que haya diagnosticado a alguien con enfermedad inflamatoria intestinal irritable. ¿Cuáles son algunos de los principales objetivos?
Dr. Farraye: Entonces, hay una serie de objetivos. El objetivo número uno es hacer que el paciente se sienta mejor. Por eso, queremos que desaparezca la diarrea de nuestro paciente, que desaparezca el sangrado rectal, si ha perdido peso o se ha vuelto anémico; nos gustaría que recuperaran peso y se normalizaran sus recuentos sanguíneos. Entonces, eso se llama remisión sintomática. Los síntomas del paciente desaparecen, pero en 2018 y durante los últimos años; ahora nos damos cuenta de que hay una meta más alta que debemos alcanzar y esa es la resolución de la inflamación. Como señaló el Dr. Hall, hacemos una colonoscopia o una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Vemos una anomalía en el tracto intestinal, sus síntomas mejoran y luego necesitamos hacer un examen repetido, ya sea un endoscopio, tal vez una prueba de heces, un análisis de sangre, para mostrar que el proceso inflamatorio en sus intestinos se ha resuelto. Creemos que si podemos hacer que la inflamación desaparezca, podemos detener la progresión de la enfermedad y evitar algunas de las complicaciones que el Dt. Hall tiene que operar como abscesos y fístulas y otras complicaciones que vemos en la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.
Melanie: ¿Las enfermedades desaparecen alguna vez, Dr. Farraye?
Dr. Farraye: No, estas enfermedades básicamente entran en períodos en los que están activas y luego entran en remisión. Nuestro trabajo como gastroenterólogos y cirujanos es inducir la remisión ya sea quirúrgicamente en algunas situaciones o médicamente y luego una vez que estén en remisión; continúe tomando medicamentos y la mayoría de las personas deben seguir tomando medicamentos para evitar que la enfermedad regrese. Pero, lamentablemente, la enfermedad de Crohn nunca desaparece. El Dr. Hall podría potencialmente comentar sobre lo que sucede después de que extirpamos el colon en pacientes con colitis ulcerosa, porque si su colon se ha ido; realmente no pueden tener colitis ulcerosa, pero existen otras consecuencias que pueden desarrollar después de la cirugía de colitis ulcerosa.
Dr. Hall: Siempre les decimos a los pacientes con enfermedad de Crohn que no podemos curar su enfermedad con cirugía, simplemente podemos controlarla. Entonces, si tienen una fístula o un absceso u obstrucción; esas cosas se pueden mejorar con cirugía. Pero siempre sabemos que existe la posibilidad de que la enfermedad vuelva a estallar, como acaba de mencionar el Dr. Farraye. La colitis ulcerosa es un poco diferente. Porque si tienen una verdadera colitis ulcerosa fenotípica; sabemos que estará restringido al colon y podemos curarlo extirpando el colon. Pero eso tiene consecuencias. Entonces, para extirpar el colon, tenemos que hacer que las heces salgan del cuerpo en algún lugar y algunas personas y muchas personas es posible hacer una operación llamada bolsa en J donde extraemos el colon y luego hacemos un nuevo recto. del intestino delgado y lo conectamos al ano. Pero eso es típicamente como mínimo, dos operaciones para lograr eso y como mínimo se necesitan alrededor de seis meses para superar una gran operación como esa. Algunas personas no son candidatas para una bolsa en J y luego necesitarían tener algo como una ileostomía terminal, que es una bolsa permanente. Entonces, nuevamente, todas estas personas están muy, muy felices después de la cirugía. No tienen una recurrencia de colitis ulcerosa, pero hay cambios funcionales que experimentan porque han tenido que someterse a una operación importante o dos para superar la afección.
Melanie: Dra. Farraye, quisiera comenzar con usted en nuestro resumen de hoy. Si pudiera resumirnos con su mejor consejo como gastroenterólogo, qué le gustaría que los oyentes aprendieran de esto en cuanto al tratamiento, el estilo de vida y las cosas que incluso podrían desencadenar su enfermedad de Crohn, ¿qué le gustaría que hicieran? ¿Sabe cómo vivir y manejar este tipo de trastornos?
Dr. Farraye: Creo que lo primero que es importante es que hagamos un diagnóstico. Por lo tanto, las personas con un cambio en los hábitos intestinales, sangre en las heces, pérdida de peso o incluso algunas de las manifestaciones extra intestinales que mencionamos, como articulaciones inflamadas y erupciones cutáneas divertidas, deben buscar a su proveedor de atención primaria, quien luego podrá la situación adecuada remitirlos a un gastroenterólogo o cirujano colorrectal para realizar un diagnóstico definitivo. Ese es el primer punto. El segundo punto es que en 2018, tenemos medicamentos maravillosos para tratar la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Realmente podemos revertir la enfermedad en tan solo cuatro a ocho semanas en algunas personas y ponerlas nuevamente en el camino hacia la salud. Nuevamente, es muy importante que se dé cuenta de que los cirujanos colorrectales y los gastroenterólogos trabajan codo con codo para tratar a estos pacientes, de hecho, el Dr. Hall y yo nos sentamos en el mismo espacio físico varias veces a la semana para que un paciente que es derivado a él Si surge un problema, puede caminar hasta el otro lado del pasillo y hablar conmigo y viceversa, para que estas enfermedades sean manejadas tanto por cirujanos colorrectales como por gastroenterólogos. En realidad, dos es mejor que uno en términos de manejo de estas personas y, nuevamente, hay muchas, muchas opciones diferentes, tanto médica como quirúrgicamente, y es importante que no pierda la esperanza. Trabajamos con otros proveedores de atención médica como dietistas, psicólogos, ginecólogos, dermatólogos, para ofrecer realmente una ventanilla única para los pacientes con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
Melanie: Y Dr. Hall, última palabra para usted. En ese mismo sentido, envíenos un resumen como cirujano de lo que le gustaría que los oyentes supieran y de este modo de atención integral que usted y el Dr. Farraye tienen.
Dr. Hall: Bueno, escuche, no puedo enfatizar más lo que acaba de decir el Dr. Farraye. Cuando un paciente llega al Boston Medical Center, realmente debe esperar esta continuidad sin interrupciones en la atención entre el servicio quirúrgico y nuestros especialistas en EII en gastroenterología. Siempre que estemos contemplando una decisión sobre la cirugía; esa decisión nunca ocurre sin una conversación con el Dr. Farraye o algunos miembros de su personal sobre si existen otras opciones médicas que se puedan seguir antes de buscar algo invasivo como la cirugía. Es bastante, es frecuente que no podamos hacer nada más médicamente, en cuyo caso tenemos que someternos a una cirugía. Pero realmente, realmente tratamos de trabajar en equipo para llegar a la mejor decisión para el paciente.
Melanie: Ha sido una gran información. Gracias, señores, muchísimas gracias por acompañarnos hoy y por compartir su experiencia en esta situación que tantas personas padecen y aclarar algunas de las opciones de tratamiento y diagnósticos y cómo trabajan juntos. Gracias nuevamente por acompañarnos. Hablamos de Boston Med Talks con el Boston Medical Center. Para obtener más información, puede visitar www.bmc.org , que es www.bmc.org . Esta es Melanie Cole. Muchas gracias por escuchar.