En 2016, BMC estableció el Centro de Medicina y Cirugía Transgénero. Con la estructura unificada, los pacientes tienen un único punto de contacto para sus necesidades de atención. Somos el primer centro en Nueva Inglaterra en brindar un programa tan completo y somos líderes a nivel nacional en la prestación de atención médica para personas transgénero.
Joshua Safer, MD está aquí para explicar las necesidades únicas de esta comunidad en constante crecimiento y que el Centro de Medicina y Cirugía Transgénero del Boston Medical Center sigue los Estándares de Atención de la WPATH (Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero) y las Pautas de la Sociedad Endocrina para el cuidado de pacientes transgénero.
Orador destacado:
Joshua Safer, MD
El Dr. Joshua Safer es endocrinólogo y director médico del Centro de Cirugía de Medicina Transgénero del Boston Medical Center.
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Transcripción:
Melanie Cole (Anfitriona) : En 2016, Boston Medical Center estableció el Centro de Medicina y Cirugía Transgénero. Con una estructura unificada, los pacientes tienen un único punto de contacto para sus necesidades de atención. Este es el primer centro en Nueva Inglaterra que ofrece un programa tan completo y es líder a nivel nacional en la prestación de atención médica para personas transgénero. Mi invitado de hoy es el Dr. Joshua Safer. Es endocrinólogo y director médico del Centro de Medicina y Cirugía Transgénero del Boston Medical Center. Bienvenido al programa, Dr. Safer. ¿Qué significa transgénero?
Dr. Joshua Safer (invitado) : Muchas gracias, feliz de estar aquí. Transgénero hace referencia a personas que tienen una identidad de género que es diferente de las partes externas de su cuerpo, del sexo que se les informó al nacer en función de esas partes del cuerpo.
Melanie : En el espectro de la identidad transgénero, ¿cuándo es esto algo que probablemente se manifestará?
Dr. Safer: Las personas transgénero informan ser transgénero en un rango de edades. Realmente no sabemos por qué es eso. ¿Es solo el lenguaje o la capacidad de comprender lo que les pasa? Si lo piensas, tienes una identidad de género diferente al cuerpo que tienes cuando miras a tu alrededor. ¿Cuándo es que podría pensar que es algo de lo que podría hablar? Tenemos niños pequeños que se identifican como transgénero con mucha confianza, que terminan siendo transgénero, de hecho. Son bastante precisos. Y luego tenemos personas que se identifican como transgénero más tarde, ya sea en la adolescencia o en la edad adulta. Yo diría que a medida que las personas adquieran más lenguaje, aquellos que esperan hasta la edad adulta para comprender que son transgénero serán menos numerosos y veremos más niños capaces de identificarse a sí mismos.
Melanie : ¿Cuáles son algunas de las barreras a la atención médica para esta comunidad?
Dr. Safer: Las barreras para el cuidado de la salud de las personas transgénero siguen siendo enormes. El más importante informado por las personas transgénero es que no pueden encontrar proveedores médicos que puedan cuidarlos, ya sea porque no tienen el conocimiento suficiente o porque no se sienten cómodos haciendo ese trabajo, pero además, , todavía es cierto que muchos seguros estatales no cubren parte de la atención y todavía hay muchas instituciones médicas independientes del conocimiento, donde las personas transgénero sufrirán alguna discriminación.
Melanie : Entonces, ¿qué le gustaría decir, incluso a otros centros médicos, sobre el cuidado de las personas transgénero y el trabajo con esta comunidad de una manera compasiva?
Dr. Safer : Dado que la identidad de género es un fenómeno biológico, la atención a las personas transgénero es parte del dominio de la medicina convencional y todos deberíamos estar haciendo lo que sea necesario en función de nuestra especialidad. La atención real es relativamente sencilla para la mayoría de los médicos dentro de su especialidad y las intervenciones, especialmente las intervenciones hormonales, son muy seguras. Por lo tanto, realmente se trata de educar a la comunidad médica para que la atención médica esté disponible de forma generalizada.
Melanie : ¿Y qué hay de crear ese ambiente acogedor, de agregar una opción transgénero a las casillas de verificación, o la forma en que formula ciertas preguntas, o incluso la forma en que crea ese ambiente, las personas que trabajan junto a usted, para lidiar con el ¿comunidad?
Dr. Safer: Parte de la educación de la comunidad médica y parte del entorno de las instituciones médicas debe incluir ser realmente respetuoso con las personas transgénero y comprender cuáles son algunas de las opciones para poder usar el lenguaje apropiado. Eso incluye todo, desde sentirse cómodo con el uso de pronombres, hasta comprender que una persona que se identifica con una determinada identidad de género querrá que se la mencione con el pronombre apropiado, y tener personal que esté al tanto de esta realidad y que se defienda adecuadamente. eso.
Melanie : ¿Y qué hay de la Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero? Cuéntenos sobre algunas de las pautas que ve que se están implementando ahora.
Dr. Safer: WPATH, a la que acaba de hacer referencia, es solo una gran organización internacional para profesionales médicos que brindan atención a personas transgénero, tiene pautas para ayudar a los profesionales, que repasan los criterios de diagnóstico típicos, los regímenes de tratamiento típicos y las preocupaciones típicas de esos regímenes de tratamiento para que los médicos pueden tener el debido cuidado.
Melanie : Entonces, cuando la gente esté pensando en seguir adelante con algunos de los servicios que estamos aquí para discutir - personas transgénero de mujer a hombre - cuéntenos acerca de las hormonas - o cambiar de hombre a mujer - cuéntenos qué las hormonas realmente están destinadas a hacer. ¿Cómo trabajan?
Dr. Safer: La diferencia entre hombres y mujeres desde una perspectiva hormonal se reduce principalmente a los niveles de testosterona. Los hombres y las mujeres tienen niveles de estrógeno claramente similares: el estrógeno es la hormona femenina. La gente piensa que el estrógeno y la testosterona son opuestos, o una situación en la que los hombres tienen alrededor de diez veces más de la hormona masculina testosterona. Por lo tanto, para los hombres transgénero, de mujer a hombre, el régimen de tratamiento realmente les está dando testosterona, tal como lo hacemos para cualquier hombre que no tenga suficiente testosterona, siguiendo esos mismos regímenes, con los mismos protocolos de seguridad, etcétera. Para las mujeres transgénero, el régimen hormonal es un poco más complicado porque lo que realmente estamos haciendo es reducir la testosterona de esa mujer del rango masculino al rango femenino. Si se somete a la cirugía en la que le extirpan los testículos, entonces el nivel de testosterona cae y simplemente le estamos dando un poco de estrógeno. Eso es bastante sencillo, pero si lo hacemos solo con medicamentos, entonces debemos incluir algunos medicamentos para ayudar a reducir esos niveles de testosterona.
Melanie : Cuando también hablas con un paciente transgénero, ¿qué pasa con la salud mental e incluso el habla y el lenguaje? Porque ciertamente, si es de mujer a hombre, ese cambio con la voz es realmente importante y puede causar cierta confusión entre personas. ¿Cómo lidias con los problemas de salud mental y con el habla y el lenguaje?
Dr. Safer : Los problemas de salud mental de las personas transgénero son varias cosas. En primer lugar, hay múltiples preocupaciones de salud mental que observamos en las personas transgénero, que parecen estar relacionadas con el hecho de que las personas estaban siendo tratadas de manera irrespetuosa, que no había lenguaje para que se identificaran, que no había No es una buena atención y tal, por lo que vemos tasas mucho más altas de depresión e intentos de suicidio entre las personas transgénero. A medida que desciende la edad en que las personas transgénero se identifican y reciben atención, esas preocupaciones de salud mental parecen ser menores. Esa es una historia.
La segunda parte es que históricamente ha sido el caso, y todavía es el caso en muchas áreas del país y del mundo, que toda la circunstancia se consideró un problema de salud mental, y la gente tuvo que acudir a un proveedor de salud mental en para recibir un diagnóstico de ser transgénero para que se considere cualquier otro tratamiento. Creo que estamos observando un cambio en ese marco general donde debería ser el caso - ciertamente lo defiendo de esta manera - debería ser el caso en el que iría a su proveedor de atención primaria y le diría: "Creo que estoy trans, ayúdame ”, y su proveedor de atención primaria podría necesitar alguna orientación y asistencia de salud mental para hacer el diagnóstico, si es necesario, o no, según las especificaciones de su proveedor de atención primaria, por lo que ese es el segundo elemento. El tercer elemento es incluso si estamos en el sistema futuro perfecto en el que si vas a tu proveedor de atención primaria, dices que eres transgénero, que la gente es respetuosa o que vas a una edad lo suficientemente temprana y recibes la atención adecuada, la transición es sigue siendo un gran problema para muchas personas, para las familias que las rodean. Existe un componente de salud mental que puede ser importante para las personas en términos de pasar por el estrés de ese cambio de vida tan dramático, incluso en un mundo perfecto donde todos son perfectamente respetuosos. Esa es una necesidad de salud mental. Si desea continuar con la necesidad de voz, hay dos lados. Para los hombres transgénero, las cosas son un poco más fáciles. Como dije antes, las diferencias entre hombres y mujeres desde una perspectiva hormonal son en realidad los niveles de testosterona, pero eso también tiene un impacto en los tejidos. La testosterona en realidad estimula el aumento de tamaño de ciertos tejidos, y cuando eres un hombre transgénero, de mujer a hombre, esos tejidos son más pequeños. Específicamente la laringe, los tejidos blandos que hay, hay menos allí y tienes una voz más alta. Cuando comience a tomar testosterona, incluso si lo hace a una edad posterior, incluso si está más allá de la edad normal para la pubertad, aún tendrá un mayor tamaño de esos tejidos y su voz bajará un poco. Para muchos hombres transgénero, eso funciona bastante bien. Para las mujeres transgénero, es decir hombre-mujer, lo contrario no es necesariamente así. Simplemente bajar la testosterona no es suficiente para hacer que algunas de estas cosas que se desarrollan con la testosterona en su vida anterior desaparezcan. Hay numerosas intervenciones que tenemos allí para deshacernos de algo de eso, y eso incluye, para la voz, algunas mujeres transgénero haciendo entrenamiento de la voz para tratar de obtener una voz que suene más femenina, ya que las estructuras físicas no están cambiando tanto por eso. .
Melanie : Entonces, en los últimos minutos, cuéntenos sobre el nuevo Centro de Medicina Transgénero y ¿cuáles son algunos de los servicios? Háblenos de su equipo.
Dr. Safer : Estamos muy emocionados con nuestro centro aquí. Los grandes elementos son que tenemos un número de teléfono exclusivo para que cualquier persona trans pueda llamar y decir: "Soy trans, y esto es lo que necesito". Podría ser alguien diciendo: “Necesito todo. Ni siquiera le he dicho a nadie que soy trans. ¿Puedo tener un proveedor de atención primaria y un proveedor de salud mental? Me preparaba." O podría ser alguien diciendo: “He estado haciendo esto durante años. Tengo una situación médica de gran apoyo, pero necesito una cirugía XYZ ”, y podemos ayudar con eso. O podría ser, “Todo ha sido muy estable, pero quiero que un endocrinólogo experto revise mi protocolo”, y también podemos ayudar con eso. Ese es uno de nuestros mayores servicios. Parte de eso es la cirugía que acabo de mencionar. La cirugía no se realiza ampliamente en todo el país, y ciertamente no en Nueva Inglaterra, por lo que ofrecemos la mayoría de las cirugías que la mayoría de las personas transgénero desearían, incluidas las mujeres transgénero, la feminización facial, la reconstrucción del pecho, es decir, el aumento de senos y la creación de mujeres. genitales, que es algo que se llama vaginoplastia. Para los hombres transgénero, también tenemos reconstrucción de tórax, y todavía no tenemos un programa de cirugía genital aquí. En realidad, esa es nuestra única brecha, pero además de esa última brecha, tenemos un programa muy completo que realmente podría atender las necesidades de la mayoría de las personas transgénero.
Melanie : Entonces, resuélvanos, Dr. Safer, con su mejor consejo para las personas que están considerando llamar y pueden dudar, y también para otros proveedores de atención médica, lo que usted quiere que sepan sobre la atención. para el paciente transgénero.
Dr. Safer: Para los proveedores y para las personas, si cree que tiene un paciente transgénero, o si es una persona transgénero, o cree que es una persona transgénero, no dude en ponerse en contacto con nosotros. La belleza de nuestra creación de este centro es que podemos ayudarlo en cualquier nivel. Si es un proveedor de atención primaria o un paciente que vive lejos de nosotros, no es necesario que rompamos esa relación. Podemos brindarle asesoramiento y permitirle continuar con su proveedor de atención primaria dondequiera que se encuentre. Si necesita cirugía, si no está seguro de lo que necesita, comuníquese con nosotros y nos sentiremos bien equipados para ayudarlo.
Melanie : Muchas gracias por estar con nosotros hoy. Esa es una gran información. Estás escuchando Boston Med Talks con Boston Medical Center, y para obtener más información sobre el Centro de Medicina Transgénero, puedes visitar BMC.org, que es BMC.org. Esta es Melanie Cole. Muchas gracias por escuchar.