Desde hacedores de políticas hasta médicos, pacientes y familias en crisis, personas de todo el país están recurriendo al Boston Medical Center debido a su experiencia y liderazgo en el cuidado de pacientes con adicciones. Entre los centros de tratamiento de salud conductual y adicciones más activos y completos del país, BMC ha sido durante mucho tiempo un epicentro de innovación, creando modelos de atención replicables en el campo, brindando capacitación a quienes se encuentran en la primera línea de la crisis de opioides que azota a la nación. y realización de investigaciones. Ahora, BMC ha establecido el Centro Grayken para la Medicina de las Adicciones.
Escuche a Alexander Y. Walley, MD y Jessica Gray, MD hablar sobre el Centro Grayken para la Medicina de las Adicciones como una forma de ayudar a cambiar el rumbo de esta crisis nacional.
Para obtener más información, visite: www.bmc.org/addictionmedicine
Oradores destacados:
Alexander Y. Walley, MD y Jessica Gray, MD
Alexander Walley, MD es el fundador del Servicio de Consulta de Medicina de Adicciones para Pacientes Internos, director médico de FASTER PATHS y director del Programa de Becas de Medicina de Adicciones del Boston Medical Center. El Dr. Walley también se desempeña como profesor asociado de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston y es el director médico del Programa Piloto de Prevención de Sobredosis de Opioides en el Departamento de Salud Pública de Massachusetts. Su extensa investigación sobre el impacto de la educación sobre sobredosis apoyada por el estado y la distribución nasal de naloxona resultó en la expansión nacional de naloxona entre los primeros respondedores para prevenir la tasa de muertes por sobredosis relacionadas con opioides. Los demás esfuerzos de investigación de Walley se centran en las complicaciones médicas del consumo de drogas.
Más información sobre Alexander Walley, MD
Jessica Gray, MD es becaria en medicina de adicciones en Boston Medical Center. Uno de los primeros en la nación, el Programa de becas de medicina de adicciones brinda capacitación de enfoque clínico para que los proveedores puedan obtener la certificación de la junta en medicina de adicciones y, para los interesados, ofrece un segundo año de proyectos de investigación con mentores y una maestría en epidemiología o investigación de servicios de salud.
Transcripción:
Melanie Cole (Anfitriona): Desde formuladores de políticas hasta médicos, pacientes y familias en crisis, personas de todo el país recurren al Boston Medical Center debido a su experiencia en liderazgo en el cuidado de pacientes con adicciones. BMC ha establecido el Centro Grayken de Medicina de Adicciones para ayudar a cambiar el rumbo de esta crisis nacional. Mis invitados de hoy son el Dr. Alexander Walley. Es el director del Programa de Becas de Medicina de Adicciones en el Boston Medical Center y la Dra. Jessica Gray. Es becaria de medicina de adicciones en el Boston Medical Center. Bienvenidos al programa, doctores. Dr. Walley, me gustaría comenzar con usted. ¿Qué está pasando con la crisis de adicciones en este país que enfrentamos ahora mismo?
Dr. Alexander Walley (invitado): La adicción no es un problema nuevo en los Estados Unidos, pero creo que es sin duda uno que ha atraído mucha más atención recientemente debido al reconocimiento de los aumentos en las muertes por sobredosis de opioides. La sobredosis de opioides es la principal causa de sobredosis, y las sobredosis son ahora la principal causa de muerte por lesiones accidentales prevenibles en los Estados Unidos, superando ahora los accidentes automovilísticos, las muertes por armas de fuego y las caídas. Entonces, creo que eso es realmente lo que está poniendo la atención de la gente en este tema de la adicción. Por supuesto, los opioides no son las únicas sustancias a las que las personas tienen adicción: los alcoholes probablemente son responsables de más muertes y más daños a la salud pública que incluso los opioides y eso, por supuesto, ha estado con nosotros durante bastante tiempo. Todos conocemos los daños del tabaco y los cigarrillos. Ahora nos enfrentamos a cambios en los parámetros legales en torno a la marihuana. Entonces, creo que este es un tema que definitivamente es nuevo en la vanguardia y está aquí para quedarse y lo vamos a enfrentar durante bastante tiempo.
Melanie Cole: Dr. Walley, me quedo con usted por un segundo. ¿Qué están diciendo los médicos acerca de esta crisis de adicción como algunas de las causas principales? Quiero decir, vemos dolor de espalda y personas que toman analgésicos para eso, o dolor de cuello o varias fibromialgias y cosas, y están comenzando a cambiar esa tendencia, ¿son estos lo que están comenzando a causar estas adicciones? ¿Qué dicen los médicos?
Dr. Walley: Me alegro de que le preguntes a Melanie. En la década de 1990, se reconoció nuestra responsabilidad en el cuidado de la salud de tratar el dolor de manera más agresiva y, al mismo tiempo que sucedió, las compañías farmacéuticas realizaron una gran inversión en el desarrollo de nuevos analgésicos opioides y tanto como invirtieron en la investigación de estos medicamentos o, en realidad, mucho más de lo que invirtieron en la investigación, invirtieron en comercializarlos entre los médicos y los pacientes. Entonces, el resultado fue este aumento dramático en la prescripción de opioides para el dolor crónico y, en realidad, sin mucha investigación realmente buena. Creo que es ampliamente reconocido que esa expansión dramática en la prescripción de opioides recetados para el dolor ha resultado en una mayor exposición a los opioides y, para muchas personas, en una transición a la adicción. Entonces, esa expansión continuó durante 2000 y 2010. A fines de esa década, se reconoció que la prescripción de opioides estaba desempeñando un papel en el aumento de las muertes por sobredosis de opioides y la adicción a los opioides. Desde 2010, hemos visto algunas reducciones en la prescripción de opioides y, desafortunadamente, tenemos una nueva aparición del uso de heroína y específicamente del fentanilo, otro opioide sintético que se ha introducido en el suministro de heroína, que en realidad es 40 veces más potente que la heroína. Por lo tanto, la combinación de heroína y fentanilo parece estar impulsando aumentos aún más dramáticos en las muertes por sobredosis de opiáceos. Eso es lo que realmente estamos viendo ahora. En Massachusetts, por ejemplo, donde en 2012 tuvimos alrededor de 690 muertes por sobredosis de opioides. En 2016, tuvimos casi 2000. Entonces, hemos tenido esta triplicación de muertes por sobredosis en un corto período de tiempo que, ciertamente, los opioides recetados y el aumento de prescripciones sentaron las bases para eso, pero lo que realmente estamos viendo ahora es matar gente ¿Esta heroína y heroína están contaminadas con fentanilo?
Melanie Cole: ¿Cómo camina por esa delgada línea, Dr. Walley? Los médicos deben asegurarse de que el dolor de su paciente se evalúe y maneje adecuadamente, pero esa obligación de proporcionar alivio del dolor debe equilibrarse con la crisis que estamos viendo. Entonces, ¿cómo haces eso como médico?
Dr. Walley: Lo que enseñamos a nuestros aprendices aquí y lo que intentamos explicar a nuestros pacientes es que debemos adoptar un enfoque de riesgo / beneficio. Ahora comprendemos mejor los riesgos de prescribir opioides y estos deben equilibrarse con el beneficio que podemos demostrar cuando prescribimos estos medicamentos. Debido a que es un riesgo / beneficio, en realidad no sabemos en ningún caso individual lo que sucederá hasta que suceda. El paciente que obtiene alivio del dolor de un opioide y es capaz de funcionar y volver a hacer lo que necesita hacer todos los días, obviamente, ese es un caso en el que el medicamento para el dolor fue lo correcto. Habrá episodios, que querrá tratar de limitar, en los que las personas desarrollen adicciones a los opioides y, cuando eso suceda, debemos estar preparados para tratar a las personas por la adicción que se desarrolla. Tenemos suerte con los opioides de tener buenos tratamientos disponibles. Obviamente, lo mejor que se puede hacer es prevenirlo en primer lugar, pero cuando sucede debemos estar preparados y tener un tratamiento disponible para las personas. Entonces, eso es lo que intentamos hacer.
Melanie Cole: Dra. Gray, ¿cómo brinda atención tanto a pacientes ambulatorios como a pacientes hospitalizados? ¿Y hablar un poco sobre el modelo de brindar atención donde están las personas y contarnos sobre el programa en el Boston Medical Center?
Dra. Jessica Gray (Invitada): Claro. Gracias, Melanie. Soy médico de medicina familiar por formación y, de hecho, trabajaba en una clínica en Dorchester antes de comenzar esta beca. Tenía tantas conversaciones con pacientes y sus familias sobre cómo la adicción realmente ha afectado todos los aspectos de sus vidas. Lo encontrábamos como la base de los problemas de muchas personas cuando acudieron a su médico de atención primaria, no solo los opiáceos, como dijo el Dr. Walley, sino el alcohol, el tabaco, la marihuana, todo estaba alterando la vida de las personas. Entonces, realmente quería más capacitación sobre cómo manejar estos problemas que estaban afectando a mis pacientes. Entonces, vine a la beca BMC. Se trata de adoptar una visión muy amplia sobre cómo conseguir ayuda para las personas y cómo tratarlas. Supongo que mi papel como becario es explorar todas las formas en que podemos ingresar y educar a los proveedores, y educar a los pacientes y sus familias sobre el manejo de la enfermedad que es realmente crónica y a largo plazo. Paso gran parte de mi tiempo en nuestro servicio de consultas para pacientes hospitalizados, el servicio de consultas sobre adicciones, donde ayudamos a los equipos primarios a manejar la adicción, a manejar las secuelas de la adicción y a descubrir cómo hacer que las personas reciban tratamiento que, de otra manera, tenían problemas para hacerlo. También trabajamos con el departamento de emergencias en un programa llamado "Camino más rápido", al que llamamos acceso de baja barrera al tratamiento de opiáceos y alcohol. Al asociarnos con ellos, realmente hemos podido ayudar a las personas donde están y obtener acceso al tratamiento, lo que creo que ha sido un paso adelante realmente maravilloso. También estoy trabajando con nuestro departamento de medicina familiar y nuestro departamento de medicina interna en la clínica [inaudible 09:04], ayudando a las personas a estabilizarse con medicamentos para sus trastornos por consumo, así como en toda la ciudad. La adicción afecta a todos los aspectos de la vida de las personas y, por lo tanto, poder brindar servicios en todos los aspectos es importante y eso es lo que me está brindando la capacitación, lo cual es genial.
Melanie Cole: Dra. Walley, ¿cómo sabe que está teniendo éxito en cuanto a resultados, costos y hospitalizaciones? ¿Qué estas viendo?
Dr. Walley: Creo que una experiencia común para muchos médicos en formación y enfermeras en formación e incluso trabajadores sociales en formación es que tienen la experiencia de su exposición educativa típica, ver a personas a las que no les va bien en medio de su adicción y esa es la razón por la que vienen al hospital o la razón por la que vienen al departamento de emergencias. Aquellos de nosotros que nos ocupamos de los pacientes a partir de ese período en adelante, así que esas experiencias que el Dr. Gray está teniendo al atender a los pacientes a lo largo del tiempo, lo que hemos visto en esos casos es que el tratamiento funciona y los pacientes mejoran. Eso es realmente, creo, lo que es realmente gratificante hacer esto personalmente como trabajo y como educador y luego se traduce en experiencias reales en las que la vida de las personas mejora. Entonces, esa es una parte importante de lo que hacemos. Entonces, estamos viendo resultados y usted pregunta cómo sabemos que está funcionando. Hay muchas formas diferentes de medirlo. Mi forma favorita de medirlo es con los pacientes que cuido y simplemente hacer que me cuenten cómo están mejorando sus vidas y cómo sus familias se están uniendo y regresan al trabajo, etc. También estamos involucrados en pensar en cuestiones de política más amplias, como cómo está afectando al hospital y si los pacientes están siendo readmitidos por enfermedades prevenibles como infecciones por inyectarse drogas. Estamos viendo que los pacientes que se ven afectados por el servicio de consulta de adicciones que se inician en el tratamiento tienen menos probabilidades de ser readmitidos por la misma infección y es más probable que ingresen en tratamiento y recompongan sus vidas. Tenemos una ventana y un enfoque tanto en el nivel individual de beneficios y resultados del tratamiento como en el impacto a nivel del sistema que estamos tratando de tener.
Melanie Cole: Dra. Gray, resuélvanos con sus palabras lo que quiere que la gente sepa sobre el Centro de Adicciones en el Centro Médico de Boston.
Dr. Gray: Creo que hay un gran potencial emocionante para el Centro de Adicciones en Boston Medical y realmente reforzará el sólido trabajo que ya se está llevando a cabo en la comunidad y en pacientes hospitalizados y ambulatorios en todos los lugares que estamos tocando. Espero que la adicción sea menos estigmatizada y que los proveedores, las familias y los pacientes que luchan contra la adicción tengan acceso al tratamiento de primera línea y realmente se recuperen.
Melanie Cole: Dra. Walley, me gustaría que terminara con nosotros con su mejor consejo sobre la adicción en sí y si alguien tiene un ser querido que siente que sufre de adicción, por favor dígale lo que quiere que sepa acerca de buscar ayuda. para ellos mismos y para sus seres queridos?
Dr. Walley: Lo que quiero que la gente sepa es que la gente mejora mientras podamos mantener a la gente con vida. Entonces, la mayor tragedia para mí es cuando alguien sufre una sobredosis y muere porque esa es una oportunidad perdida para que todos podamos ayudar a esa persona a mejorar con su adicción y no puedes recuperar esa muerte. Por lo tanto, es importante que nos concentremos en brindar el mejor tratamiento posible. Hay buenos tratamientos que funcionan. Necesitamos hacer que esos tratamientos sean más accesibles para las personas. Y luego, para las personas que no tienen acceso al tratamiento o no quieren o están listas para el tratamiento, no podemos olvidarnos de ellos. Mientras tanto, necesitamos descubrir cómo mantenerlos a salvo. Necesitamos educarlos sobre la prevención de sobredosis. Necesitamos apoyar los esfuerzos en torno a prácticas de inyección más seguras. Necesitamos, como decía el Dr. Gray, hacer todo lo posible para combatir el estigma en torno a la adicción. Durante mucho tiempo, no solo las conductas de consumo de sustancias han sido estigmatizadas y criminalizadas, sino que las personas mismas han sido criminalizadas y así es como hemos tratado tradicionalmente a las personas que consumen sustancias. Creo que les debemos a ellos y a nosotros mismos adoptar un enfoque más compasivo. Necesitamos un esfuerzo similar para abordar el estigma e invertir en el tratamiento y la prevención de la adicción.
Melanie Cole: Muchas gracias a los dos por estar hoy con nosotros. Está escuchando Boston Med Talks y para obtener más información sobre el Centro Grayken para la Medicina de la Adicción, puede visitar www.bmc.org/addictionmedicine. Eso es www.bmc.org/addictionmedicine. Esta es Melanie Cole. Muchas gracias por escuchar.