Tomar la decisión de ayudar a un adulto mayor a pasar a la vida asistida puede ser difícil. Las personas dedican tanto tiempo y energía al cuidado de un ser querido con demencia, enfermedad de Alzheimer o muchos otros problemas relacionados con la edad, que cuando llega el momento de que otra persona cuide a su ser querido, puede ser doloroso y emocional.

Hollis D. Day, MD, Jefe de Geriatría del Boston Medical Center, analiza cómo saber cuándo puede ser el momento de considerar trasladar a un ser querido a una vida asistida si sus necesidades de salud se vuelven demasiado difíciles de manejar en casa.

Orador destacado:

Hollis D. Day, MD

Hollis Day, MD, MS ha sido Jefa de Geriatría en Boston Medical Center desde diciembre de 2015. La Dra. Day se unió a BMC / BUSM desde el University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) donde se especializó en geriatría, y la University of Pittsburgh School of Medicine (UPSM) donde fue decana asesora, profesora asociada de medicina y directora médica del Centro de Educación Clínica Avanzada. Sus áreas de enfoque clínico incluyen la demencia y el delirio en pacientes geriátricos, la evaluación cognitiva en el entorno geriátrico de atención primaria y la ayuda a los pacientes. Es miembro de la Sociedad Estadounidense de Geriatría, la Sociedad de Medicina Interna General y el Colegio Estadounidense de Médicos, entre otras organizaciones profesionales. Tiene un nombramiento en la facultad de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston (BUSM). Obtuvo una licenciatura en inglés de la Universidad Johns Hopkins, una maestría en anatomía de la Universidad de Maryland y su título médico de la Facultad de Medicina de Virginia. Completó su residencia en medicina interna en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh y sus becas en medicina interna general y geriatría en el Hospital de la Universidad de Pensilvania.

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Transcripción:

Melanie Cole (Anfitriona): Tomar la decisión de ayudar a un adulto mayor a pasar a una vida asistida puede ser difícil. Las personas dedican gran parte de su tiempo y energía al cuidado de su ser querido con demencia o enfermedad de Alzheimer u otros problemas relacionados con la edad que, cuando llega el momento de que otra persona cuide a su ser querido; puede ser muy doloroso y emocional. Mi invitada de hoy es la Dra. Hollis Day, jefa de geriatría del Boston Medical Center. Dr. Day, comencemos con las banderas rojas y los primeros signos, ya que todos estamos buscando esos signos cuando tenemos parientes que envejecen. ¿Qué quiere que busquemos que indique que esa discusión se acerca?

Hollis D Day, MD (Invitado): Bueno, creo que una de las primeras cosas en las que pensar es en cómo está funcionando esa persona en su entorno actual. Cuando pensamos en esto, realmente queremos tratar de mantener a la gente en casa tanto como sea posible, obviamente, pero puede llegar un momento en que eso no sea realmente posible. Entonces, miramos para ver qué tan bien están haciendo cosas como poder hacer, por ejemplo, tomar sus propios medicamentos o cómo les va con la limpieza, las compras, la cocina, todo ese tipo de cosas. A menudo, esas cosas se pueden ayudar en casa y eso es genial, pero luego llega un momento en que una persona puede no ser capaz de hacer cosas básicas como tal vez acostarse y levantarse de la cama o sentarse y levantarse de una silla o moverse tan fácilmente. fácilmente. Quizás no puedan bañarse tan fácilmente. Y ciertamente, cosas como poder tomar sus propios medicamentos o si realmente tienen problemas para cocinar; eso también puede ser un problema real porque la nutrición es un gran problema. Entonces, comenzamos a buscar cosas y si las personas no pueden realmente mantenerse a sí mismas en su propio entorno, o su familia no puede apoyarlas en ese entorno, entonces comenzamos a pensar en la vida asistida.

Melanie: Una vez que notamos algunas de estas cosas, los medicamentos son ciertamente un factor importante, ya que no siempre podemos realizar un seguimiento de todos los medicamentos que toman y cada vez que se supone que deben tomarlos. Pero puede ser aterrador para los seres queridos pensar que sus parientes ancianos están tomando medicamentos por su cuenta y tratando de hacer un seguimiento de todos ellos. ¿Con quién comenzamos la discusión? ¿Comenzamos la conversación con nuestro ser querido que estamos considerando la vida asistida, o hablamos primero con nuestros hermanos o con nuestro cónyuge? ¿Con quién comenzamos esa discusión?

Dr. Day: Bueno, creo que, en última instancia, todos deben participar. Pero a menudo puede ser muy útil para las familias hablar primero con un médico para que sean ellos quienes aborden el tema. Puede ser muy emocional para las familias comenzar a plantear estos problemas a un ser querido porque todos queremos realmente mantener nuestra independencia tanto como sea posible. Y luego, a menudo hay dinámicas familiares que también entran en juego. Entonces, creo que a menudo es mejor que un médico plantee este problema preguntando qué tan bien está alguien, su estado funcional y realmente corroborando esa información con los miembros de la familia. De esa manera, se quita la presión de la familia y la conversación realmente involucra a los profesionales de la salud también.

Melanie: Qué gran consejo y un punto tan importante. Ahora, llega el momento en que el médico puede abordarlo, y todos se están involucrando, ¿cómo comienza esa conversación con su ser querido y qué pasa si son inflexibles y no van y simplemente no están interesados en escucharlo? ?

Dr. Day: Sí, esa puede ser una conversación muy difícil para todos los involucrados. Y creo que es importante entender que no se trata de una sola conversación. A menudo, esta es una conversación que tiene que suceder a lo largo del tiempo y en varios lugares, tanto con familiares como con profesionales de la salud. Entonces, una de las cosas más importantes es considerar siempre al adulto mayor en el centro de esto.

¿Qué es lo que les impide potencialmente recibir más atención? Mucha gente no quiere salir de casa. Conocen su hogar. Están cómodos allí. Pueden arreglárselas allí y no siempre reconocen que necesitan más ayuda y apoyo en ese entorno. A veces, esto ocurre en el contexto de alguien que tiene algún deterioro cognitivo y, por lo tanto, no tiene el mejor juicio y no puede realmente explicarse a sí mismo que las cosas no van tan bien. Y es entonces cuando un miembro de la familia a menudo tiene que intervenir y, a veces, incluso tomar decisiones por el adulto mayor.

Pero si un adulto mayor puede tomar decisiones por sí mismo, es muy importante que le explique a la familia y al profesional sanitario qué es lo que cree que puede y no puede hacer. ¿Y cómo reaccionan cuando se les presentan ejemplos en los que las cosas no han ido tan bien? A menudo, si las personas están perdiendo la capacidad de juzgar su capacidad para cuidarse a sí mismas o su proceso de pensamiento en torno a eso, eso también es un signo de deterioro cognitivo y requiere algunas medidas diferentes.

Ahora bien, si alguien está realmente convencido de no ir, eso puede ser muy, muy complicado. Si un paciente tiene deterioro cognitivo, eso puede requerir que la familia en última instancia obtenga un poder notarial duradero. Por otro lado, si un paciente tiene esa capacidad para tomar esa decisión, desafortunadamente, no hay forma de forzarlo a otro tipo de situación de vida en la que no quiera estar.

Melanie: ¿Cómo buscamos un lugar Dr. Day? ¿Qué estamos buscando?

Dr. Day: Bueno, en primer lugar, es importante comprender que la vida asistida no es una instalación médica. Puede haber una enfermera en las instalaciones, pero no hay un médico en las instalaciones. Y, a menudo, estos son tipos de instalaciones semiindependientes que simplemente brindan más apoyo en cosas como la limpieza, las compras, el suministro de comidas, tal vez el baño, etc. Ahora, cada vida asistida es diferente. Y cuando las familias están mirando o un paciente está mirando una instalación; Es muy importante ver cuál es el sistema de creencias real que tiene la instalación. ¿Y lo que quiero decir con eso es que creen en ayudar a los adultos mayores a preservar su independencia y qué hacen al respecto? ¿Qué tipo de viviendas existen? Entonces, por ejemplo, ¿es un apartamento pequeño, es una suite, es una habitación compartida que a veces es el caso de la vida asistida?

También es importante tener en cuenta que estos no están regulados de la misma manera que los hogares de ancianos. Entonces, hay mucha variación en la vida asistida. Una de las cosas más importantes que debe preguntarse es cuáles son las actividades que brinda su vida asistida o qué tipo de servicios brindan. También es igualmente importante en este caso, comprender cuáles son las finanzas del mismo. La mayor parte de la vida asistida es de pago privado. Deben tomar Medicaid en algún momento, pero solo deben tener una cierta cantidad de camas de Medicaid y, desafortunadamente, si alguien llega al punto en que sus finanzas requieren que solo tenga Medicaid, si no ha dado una cabeza hasta la instalación; la instalación, dependiendo del contrato, puede pedirle al paciente que se vaya. Por lo tanto, es realmente importante que los pacientes y las familias comprendan las finanzas, cuáles son los niveles de actividad y cuáles son sus creencias personales acerca de mantener a los residentes lo más independientes posible antes de ingresar a un sistema de atención médica.

Melanie: Y usted mencionó las directivas anticipadas y los testamentos en vida, estas cosas entran en juego, Dr. Day, especialmente si alguien sufre de demencia u otros problemas de memoria relacionados con la edad. Entonces, ¿incluimos eso en esta discusión en la medida en que cuando ingresan a una vida asistida, todos están en la misma página y todos entienden lo que implicaría cualquier tipo de tratamiento?

Dr. Day: Entonces, creo que es muy importante entender que las directivas anticipadas y un poder de atención médica no son exactamente lo mismo. Un poder de atención médica es un documento legal que le da a otra persona, generalmente un miembro de la familia, pero a quien el paciente haya designado inicialmente; la capacidad de tomar decisiones de atención médica para un paciente o un adulto mayor si no pueden hacerlo por sí mismos. Y es posible que no puedan hacer esto debido a la demencia o que no puedan hacerlo debido a otras necesidades de atención médica. Por lo tanto, es importante comprender que, dadas las circunstancias, generalmente es el tipo de documento y la toma de decisiones del que estamos hablando.

Las directivas anticipadas, como un aparte, se refieren más a lo que las personas desearían en el contexto de, por ejemplo, una enfermedad terminal o una enfermedad crítica en la que no podrían hablar por sí mismos. Absolutamente: los sustitutos de la atención médica entran en juego cuando se considera que alguien tiene demencia. Si no pueden tomar una decisión por sí mismos, entonces es absolutamente necesario que alguien más pueda tomar esa decisión por ellos, pero en realidad tiene que estar documentado legalmente que se trata de un representante de atención médica que realmente puede tomar esa decisión por ellos. . Si ese es el caso; entonces, el apoderado de atención médica puede decidir que alguien podría ir potencialmente a una residencia asistida. También es importante comprender que los diferentes tipos de vida asistida pueden tener o no una unidad de cuidado de la memoria que sea específica para pacientes con demencia. A menudo, pacientes con demencia bastante avanzada. También debe quedar claro para la familia que no todas las unidades de cuidado de la memoria son iguales. Algunas personas pueden decir que tienen una unidad de cuidado de la memoria, pero no necesariamente tienen una experiencia clara para tratar con ancianos que tienen demencia. Entonces, es muy, muy importante que una familia explore eso. Cuál es la experiencia disponible, cómo es el diseño del entorno y cómo manejan los comportamientos de las personas que tienen demencia antes de poner a alguien en ese tipo de vida asistida.

Melanie: Al terminar, Dr. Day, me gustaría que diera su mejor consejo, obviamente, para cuándo consideramos la vida asistida para nuestros seres queridos, pero para el consejo del cuidador porque puede ser abrumador, emocional y un sentimiento de culpa. También puede crear todos estos sentimientos en el cuidador. Entonces, ¿qué le gustaría que supieran sobre el cuidado de sí mismos y estos sentimientos de culpa, incluso considerando nuestro tema de hoy?

Dr. Day: Entonces, creo que estos son grandes puntos y es muy emotivo para los cuidadores tener que llevar a un ser querido a un centro. Muchas personas dicen que debería poder cuidar a mis padres o mi cónyuge en casa, pero es igualmente importante entender que la salud del cuidador es increíblemente importante y que si la salud del cuidador se ve afectada, entonces la persona misma, el paciente o el adulto mayor también se vería profundamente afectado si ya no tuviera el apoyo del cuidador. Creo que una de las cosas importantes que hay que entender es que todos estos sentimientos acerca de colocar a alguien en una vivienda asistida o, en última instancia, quizás en un centro de atención a largo plazo, son muy normales. Y creo que a veces la gente necesita ayuda para procesar eso, ya sea con un capellán o un guía espiritual o quizás algún tipo de terapeuta además de otros miembros de la familia o amigos que han pasado por la misma experiencia. También es muy útil obtener consejos sobre diferentes instalaciones, ya sea en compare.gov, algunas lo tienen para instalaciones de atención a largo plazo, no tanto para vida asistida, pero pueden hablar con un trabajador social tal vez o nuevamente, con amigos, familiares y averigüe cuál ha sido su experiencia con una instalación en particular.

Por último, es muy importante tener un conjunto de preguntas como las que hemos mencionado para hacerle a una instalación o cada instalación que visita. Es muy importante visitar una instalación para saber que se siente cómodo poniendo a un ser querido allí y, al final, también es importante comprender que si necesita cambiar, puede cambiar de instalación, pero creo que es muy importante que los cuidadores tenga en cuenta que este puede ser un momento muy estresante para todos los involucrados y que cuanto más apoyo y ayuda tenga; es muy importante para ti poner eso en juego.

Melanie: Muchas gracias. Es una información muy importante, especialmente para las personas de cierta edad que pueden estar cuidando a sus propios hijos pequeños y a sus padres ancianos. Gracias de nuevo por acompañarnos, Dr. Day. Hablamos de Boston Med Talks con el Boston Medical Center. Para obtener más información, puede visitar www.bmc.org , que es www.bmc.org . Esta es Melanie Cole. Muchas gracias por escuchar.