El asma es una enfermedad que afecta de manera desproporcionada a los niños de las comunidades marginadas y es una fuente importante de costos de atención médica para nuestros pacientes pediátricos de atención primaria. Los niños de las comunidades a las que servimos (como Mattapan, Roxbury y Dorchester) tienen tasas de visitas al departamento de emergencias (ED) por asma que son dos o tres veces mayores que las de los niños que viven en comunidades más ricas en Boston. Desde 2018, el Programa de Asma de Atención Primaria Pediátrica ha sido una iniciativa multifacética de toda la práctica destinada a transformar la prestación de atención para los pacientes con asma. Hemos tenido una implementación continua de intervenciones basadas en evidencia que abordan los desafíos a nivel del paciente, la familia, el hogar y la comunidad. Los objetivos de nuestro trabajo son mejorar los resultados de nuestros aproximadamente 2700 pacientes con asma y sus familias y, al hacerlo, mejorar la calidad de vida y reducir los gastos médicos.
Nuestra iniciativa más completa hasta la fecha ha sido la implementación de la vigilancia universal de síntomas para todos los niños con asma en cada encuentro en la atención primaria, ya sea que ese encuentro sea por tos, dolor abdominal o una lesión en el tobillo. Utilizando un cuestionario de síntomas estandarizado, podemos identificar (en segundos) a los niños con un control del asma subóptimo. Los proveedores y enfermeras tienen una caja de herramientas de intervenciones a su disposición para abordar el control deficiente del asma, incluida la educación del paciente, los ajustes al plan de tratamiento y la derivación al Departamento de Servicios de Inspección de Boston, y hay un seguimiento sistemático de los pacientes en unas pocas semanas para averiguar si el control del asma ha mejorado.
Este ha sido un importante proyecto de mejora de la calidad con métricas de desempeño informadas al equipo de atención primaria pediátrica a intervalos regulares.
Una segunda iniciativa es el Programa de Manejo de Cuidados Intensivos para el Asma (AIM), iniciado y dirigido por Giovannie Bejin, NP. Utilizando una combinación del registro de asma, solicitudes de seguimiento de los servicios de urgencias y referencias de otros proveedores, Bejin ha identificado una cohorte de niños de alto riesgo para la extensión intensiva centrada en la familia, la educación y el seguimiento frecuente. Ella aborda las barreras para la gestión óptima del hogar y optimiza la comunicación entre las familias, las enfermeras escolares y el hogar médico del niño. En su primer año, 22 de 24 pacientes que utilizaban un DE alto no regresaron al servicio de urgencias por su asma.
Un componente esencial de nuestro trabajo de transformación del asma ha sido nuestra asociación con BMC Pharmacy. Nos ayudan en la atención del asma aguda entregando medicamentos para tratar las exacerbaciones en el hogar directamente a las familias mientras están en la clínica; tienen una cola dedicada en la farmacia para pacientes ambulatorios para que las familias con un "pase rápido" puedan obtener medicamentos rápidamente ellos mismos, y tienen un programa sólido de administración de medicamentos a domicilio / entrega a domicilio en el que un enlace de farmacia asegura la entrega a tiempo de medicamentos crónicos y alertas prescriptores a cambios en tiempo real con cambios en el formulario para que los pacientes nunca se queden sin medicamentos esenciales para controlar el asma en el hogar.
Otros aspectos de nuestra iniciativa incluyen el establecimiento de un Programa de visitas domiciliarias de promotores comunitarios de bienestar para nuestros pacientes de mayor riesgo, la creación de un algoritmo clínico para estandarizar el manejo de los ataques de asma agudos durante las visitas por enfermedad a la atención primaria, y el comienzo de un sólido y evaluación rigurosa del programa para evaluar el impacto de todos estos esfuerzos en los resultados deseados. Todo este trabajo ha sido realizado por un equipo multidisciplinario de atención primaria, pulmonar, farmacia e informática, que incluye a Tami Chase RN, directora de enfermería ambulatoria, Giovannie Bejin NP, líder del programa AIM, médica Rachel Sago, MD, enfermeras Elizabeth Robinson, RN y Jude Teleau, RN, y Robyn Cohen MD, MPH, neumólogo pediátrico.
Actualmente, el Centro para el Niño Urbano y la Familia Saludable está recopilando y analizando datos para establecer el impacto de esta iniciativa en los pacientes en la práctica pediátrica.