Planejando o seu próximo parto após uma cesariana

Se você teve uma cesariana com o seu último parto, agora você tem duas opções sobre como dar à luz o seu novo bebê. Algumas pessoas planejam fazer outra cesariana (chamada de cesariana eletiva ou de repetição planejada), enquanto outras planejam ter o bebê por via vaginal (chamado de parto vaginal após cesariana, ou VBAC).

Fazer a escolha sobre como seu bebê nasce é algo que você deve decidir por conta própria. Pode levar tempo para entender o que você deseja, as necessidades de sua família e os riscos e benefícios de cada opção. Você pode usar o Partner to Decide VBAC Decision aid para ajudá-lo a escolher. 

• Um VBAC bem-sucedido (o que significa que você dá à luz por via vaginal) tem o menor risco.
• Uma cesariana de repetição (o que significa que você planejou ter uma cesariana o tempo todo) tem um risco que está em algum lugar no meio.
• Uma VBAC malsucedida, ou seja, você tentou dar à luz por via vaginal, mas acabou precisando de uma cesariana, tem um risco maior.

Para muitas pessoas, VBAC é uma opção segura e a chance de ter um parto vaginal bem-sucedido é aproximadamente a mesma de alguém ter seu primeiro bebê.

Benefícios do parto vaginal após cesariana

Cada um tem suas próprias razões para planejar um VBAC. Alguns motivos comuns são:

• Para evitar a realização de uma grande cirurgia abdominal e os riscos associados à cirurgia
  • Recuperação mais rápida e menor tempo de internação
  • Menor risco de infecção, coágulos sanguíneos ou febre pós-parto
• Para diminuir o risco de o bebê ter problemas respiratórios após o nascimento
• Para conseguir segurar o bebê (e potencialmente começar a amamentar) mais cedo após o nascimento
• Para diminuir o risco, durante futuras gestações, de ter problemas com a forma como a placenta se fixa
• Para aumentar as chances de dar à luz com sucesso por via vaginal em futuras gestações

Riscos do parto vaginal após cesariana

Um VBAC pode ser muito seguro, mas existem alguns riscos. Os principais são:

• Aumento da chance de infecção, se você acabar tendo uma cesariana após o trabalho de parto e tentar dar à luz por via vaginal
• Pequeno risco de que a cicatriz da cesariana possa se rasgar durante o trabalho de parto (chamado ruptura uterina). Se ocorrer uma ruptura uterina, há uma chance de 1 em 1,000 de que o bebê sofra uma lesão cerebral ou morra.

A chance de você ter uma ruptura uterina é menor que 1 em 100 (o que significa que para cada 100 pessoas que têm uma VBAC, uma tem uma ruptura). No entanto, se ocorrer uma ruptura uterina, você precisará de uma cesariana de emergência.

Há também uma chance maior de que o útero do(a) senhor(a) precise ser removido para parar o sangramento intenso (chamado de histerectomia de emergência). Se isso acontecer, você não conseguirá engravidar novamente. 

Garantindo que você esteja apoiado(a) e seguro(a)

A sua segurança é o mais importante ao decidir se deve ou não realizar um VBAC. Seja qual for a sua escolha, nossa equipe altamente qualificada de enfermeiras, parteiras e médicos trabalha em conjunto para garantir a segurança do senhor(a) e do seu bebê.

• Nossas recomendações para o cuidado do(a) senhor(a) durante a gravidez e o parto baseiam-se nas melhores pesquisas disponíveis.
• As aulas de educação sobre o parto estão disponíveis no hospital várias vezes por mês. Saber o que esperar aumenta as suas chances de sucesso!
• Se o(a) senhor(a) pedir durante uma consulta pré-natal, uma das BMC doulas de trabalho de parto e parto (Irmãs de Nascimento) pode estar presente durante o seu trabalho de parto, além de sua pessoa de apoio. As doulas são bem treinadas para orientar as pessoas durante o trabalho de parto e parto, e sentir-se apoiado pode diminuir o seu estresse e tornar o trabalho de parto um processo mais suave.
• Se o(a) senhor(a) precisar de uma cesariana repetida, os cirurgiões e médicos anestesistas estão sempre disponíveis no hospital.

O que você pode esperar durante a sua estadia no hospital?

O(a) senhor(a) será solicitado(a) a assinar um termo de consentimento afirmando que entende os riscos e benefícios de tentar VBAC e que deseja tentar ter um parto vaginal.

O(a) senhor(a) se encontrará com o anestesiologista para discutir se deseja uma peridural ou não. Suas opções de medicação para dor durante o trabalho de parto não são diferentes porque você teve uma cesariana anterior.

Se o(a) senhor(a) está em trabalho de parto, mas seu colo do útero não está muito aberto, ou se sua equipe de saúde recomenda que o(a) senhor(a) comece o trabalho de parto cedo (geralmente porque há algum outro problema de saúde para o(a) senhor(a) ou para o bebê), um balão cervical pode ser colocado em seu colo do útero para ajudar a abri-lo, ou o(a) senhor(a) pode receber pitocin por meio de uma linha IV para iniciar ou fortalecer suas contrações. 

Suas contrações e a frequência cardíaca do bebê serão monitoradas durante todo o tempo em que você estiver em trabalho de parto.

Quando é provável que o VBAC seja bem-sucedido?

É mais provável que o(a) senhor(a) tenha um VBAC bem-sucedido se:

• Seus ossos do quadril têm uma forma típica (sua cesariana anterior foi realizada por causa de algo além de um problema com a estrutura do quadril)
• O(a) senhor(a) não realizou mais de duas cesáreas anteriores
• O(a) senhor(a) já teve um parto vaginal antes
• Você não está com sobrepeso ou obeso(a)
• A senhora está com menos de 40 semanas de gestação
• Estima-se que o peso do seu bebê seja inferior a 8 libras, 13 onças.
• O trabalho de parto do(a) senhor(a) começa espontaneamente
• Quando você chega ao hospital, você está em trabalho de parto ativo (você já está tendo contrações fortes e seu colo do útero está se abrindo)
• Você tem um bom suporte e acesso ao controle da dor durante o seu trabalho de parto 

Quando o VBAC tem menos chances de ser bem-sucedido?

Você pode ter menos probabilidade de ter um VBAC bem-sucedido se:

• Você tem 35 anos ou mais
• Você tem o mesmo problema médico ou anatômico que levou à sua cesariana anterior
• O(a) senhor(a) nunca teve um parto vaginal
• O(a) senhor(a) está acima do peso ou obeso(a)
• O peso do seu bebê é estimado em mais de 8 libras, 13 onças
• O(a) senhor(a) está em trabalho de parto menos de 18 meses desde a sua última cesariana
• Você precisa de medicação para iniciar o trabalho de parto
• Você é internada no hospital enquanto está no início do trabalho de parto (suas contrações não são muito fortes e seu colo do útero não está muito aberto)
• Você não tem um bom suporte ou sua dor não está bem controlada durante o trabalho de parto

Conselhos para alcançar um VBAC de sucesso

• Selecione um provedor de pré-natal que apoie a sua decisão de experimentar o VBAC.
• Assista às aulas de educação para o parto.
• Tenha uma boa pessoa de apoio ou uma doula treinada (Irmã de parto) - ou ambos - presentes no seu trabalho de parto.
• Pratique exercícios regularmente e adote um estilo de vida saudável.
• Evite ganhar peso em excesso durante a sua gravidez.
• Se o seu bebê estiver pélvico (posicionado de alguma forma que não seja de cabeça para baixo), por favor, converse com a sua equipe de saúde sobre maneiras de tentar virar o bebê do lado de fora.
• Aguarde que o trabalho de parto comece por conta própria (não tente iniciar o trabalho de parto antecipadamente).
• Aguarde para ir ao hospital até que você tenha contrações fortes e frequentes.
• Por favor, tenha um bom controle da dor quando estiver em trabalho de parto.
• Se o(a) senhor(a) está em trabalho de parto há muito tempo e está exausto(a), defina um ponto final para si mesmo(a) e informe sua equipe de apoio e equipe de saúde. Quando o senhor(a) chegar ao ponto final, poderá decidir com a ajuda deles se deseja tentar continuar em trabalho de parto por mais tempo ou mudar para uma CESARIANA.
• Se não for uma emergência e uma cesariana for sugerida a você, não tenha medo de fazer quaisquer perguntas que tiver.
• Tente, por favor, manter-se relaxado e paciente.

Uma nota final

Planejar um VBAC não garante que você evitará uma nova cesariana. Mas, se precisar realizar outra cesariana, nossa equipe de especialistas cuidará de você e do seu bebê.

Baixe o guia de ginecologia/obstetrícia do BMC para dar à luz após uma cesariana (PDF)