Las hernias no se consideran necesariamente una afección emergente, pero generalmente no desaparecen por sí solas. A veces, es posible que necesiten una reparación quirúrgica para prevenir complicaciones potencialmente peligrosas.
Teviah Sachs, MD, MPH, FACS analiza las opciones de tratamiento disponibles para las hernias y cuándo es posible que deba consultar a un médico acerca de su hernia.
Orador destacado:
Teviah Sachs, MD
Teviah Sachs, MD, MPH, FACS recibió su título de médico de New York Medical College en Valhalla, NY. Completó su residencia en Cirugía General en el Centro Médico Beth Israel Deaconess / Escuela de Medicina de Harvard y una Beca en Oncología Quirúrgica en el Hospital Johns Hopkins en Baltimore, MD. Está certificado por la Junta Estadounidense de Cirugía tanto en Oncología Quirúrgica como en Cirugía General.
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Transcripción:
Melanie Cole (presentadora): Las hernias no se consideran necesariamente una afección emergente, pero no siempre desaparecen por sí solas. A veces, es posible que necesiten una reparación quirúrgica para prevenir complicaciones potencialmente peligrosas. Mi invitada de hoy es la Dra. Teviah Sachs. Es cirujano general y oncólogo quirúrgico en el Boston Medical Center. Dr. Sachs, ¿qué es una hernia y existen diferentes tipos?
Dra. Teviah Sachs, MD (Invitada): Sí, las hay. Gracias de nuevo por invitarme. La hernia es básicamente cualquier defecto que tenga en el componente fascial del abdomen o el diafragma. La mayoría de las hernias a las que nos referimos son hernias inguinales o inguinales. Pero pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo y hay un número enumerado de ellos. Siempre que tenga un defecto en esa delgada cubierta fascial que es casi como un ligamento o un tendón que rodea la cavidad abdominal; el contenido abdominal puede atravesarlos. Y ya sean intestinos o grasa u otros órganos; pueden volverse sintomáticos, dolorosos y requerir cirugía para repararlos.
Melanie : ¿Cómo se contagian las personas con hernias? Todos hemos escuchado que si levanta algo demasiado pesado o incluso si está en el baño, este tipo de cosas pueden suceder. ¿Cómo las adquiere la mayoría de la gente?
Dr. Sachs: Sí, ese es un muy buen punto. Hay áreas dentro de la cavidad abdominal donde hay hernias naturales. Entonces, para los hombres, la hernia más natural está en la región inguinal o en la ingle. Básicamente, los testículos se desarrollan dentro del abdomen y luego, durante el desarrollo, descienden al escroto. A medida que descienden, forman un orificio natural en la cavidad abdominal hacia abajo en la pelvis y, a través de ese orificio, quedan un par de estructuras, incluido el suministro de sangre hacia y desde los testículos. Y el agujero es muy, muy pequeño pero con levantamiento de objetos pesados, con aumento de la circunferencia abdominal, con el embarazo, con enfermedades como insuficiencia hepática donde su abdomen puede agrandarse bastante, cualquier cosa que aumente la presión abdominal con el tiempo puede ensanchar ese espacio, ese agujero y adelgazarlo y una vez que alcance un cierto tamaño; ahí es cuando el contenido abdominal puede salir. Otro defecto natural en la fascia de la pared abdominal es el ombligo. Su ombligo es, obviamente, donde entró su cordón umbilical cuando estaba en desarrollo y, al igual que en la ingle, donde descendieron los testículos, hay vasos sanguíneos que van justo debajo del ombligo hasta el hígado. Y aunque ya no usamos esos vasos sanguíneos; el defecto de la hernia permanece y es muy pequeño en la mayoría de las personas. Pero de nuevo, con el tiempo y la presión crónica o el aumento de la presión; pueden agrandarse y las cosas pueden atravesarlas.
Melanie : ¿Hay complicaciones si no se tratan? Quiero decir, si las personas tienen una hernia que podría empeorar con el tiempo, pero no les duele, ¿hay alguna razón para lidiar con ella o existen algunas complicaciones que podrían ocurrir?
Dr. Sachs: Sí. Entonces, realmente depende del tamaño y los síntomas. Cuanto más pequeña sea la hernia, en realidad, más riesgoso puede ser porque lo que tienes es que tienes un pequeño defecto y con un aumento de la presión, un trozo de intestino u otro contenido intraabdominal podría ser forzado a pasar y luego, cuando se alivia la presión, porque el orificio es tan pequeños que no pueden volver a entrar y no pueden ser lo que llamamos reducidos de regreso al abdomen. Y eso en realidad puede causar estrangulación del suministro de sangre a ese intestino u otros órganos y pueden volverse isquémicos y morir, por lo que es una emergencia. Si es una hernia más grande; generalmente, estos aparecen y desaparecen con bastante frecuencia y tenemos lo que llamamos una hernia crónica reducible y eso puede suceder en cualquier lugar. Son menos una emergencia, pero con el tiempo; continuarán haciéndose más grandes. No se hacen más pequeños, por lo que generalmente recomendamos repararlos en un intervalo que sea conveniente para el paciente, si son candidatos adecuados porque a medida que crecen, se vuelven más sintomáticos y más difíciles de reparar en el futuro.
Melanie : ¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para una hernia? ¿Cuándo lo sabría alguien?
Dr. Sachs: Bueno, si alguna vez nota una nueva protuberancia o una protuberancia dolorosa en cualquier parte de la ingle, en el abdomen, en otra parte que pueda ver en su costado, o si ha tenido una cirugía anterior y nota dónde estaba la incisión o cerca de esa incisión, nota un nuevo bulto o un bulto que se agranda; debe ser evaluado por un médico y más comúnmente por un cirujano para ver si requiere o no una intervención quirúrgica y qué opciones existen para esa intervención.
Melanie : ¿Cómo sería la cirugía? Porque algunas personas querrían posponerlo si es asintomático o piensan que no va a ser más grande porque les preocupa cómo sería la cirugía, pero los está haciendo por vía laparoscópica estos días, ¿no?
Dr. Sachs: La cirugía laparoscópica ha existido durante algunas décadas, pero en realidad solo en los últimos diez años hemos comenzado a expandir su uso para las hernias con mayor frecuencia. El abordaje laparoscópico generalmente se realiza con pequeñas incisiones, generalmente del ancho de su dedo, de cinco a diez, incluso doce milímetros como máximo. Y a través de estas pequeñas incisiones podemos operar dentro de la cavidad abdominal y reparar las hernias sin dejar grandes incisiones y, en general, hacer que los pacientes vuelvan a su estado normal y sus actividades diarias normales mucho más rápido. La otra opción sería la cirugía abierta, que es un tipo de reparación más clásico. A veces, no podemos reparar cosas por vía laparoscópica debido a una cirugía previa u otras razones que impedirían que un paciente sea un candidato adecuado para la cirugía laparoscópica. Y en esos casos; Por lo general, es una incisión más grande, pero la reparación es igual de resistente y, en general, a los pacientes también les va bien.
Melanie : Usaste la palabra robusto. Entonces, una vez que haya reparado una hernia; ¿Vuelve o es una situación bastante fuerte que ha creado de nuevo y es posible que una hernia vuelva por encima o por debajo del punto que acaba de fortalecer?
Dr. Sachs: Bueno, si repara una hernia adecuadamente; el riesgo de recurrencia es bastante bajo. Los riesgos reales que conllevan las hernias recurrentes son si los pacientes básicamente hacen algunas cosas que no deberían hacer después de la cirugía. Por lo tanto, generalmente recomendamos a los pacientes que eviten cualquier actividad extenuante o levantar objetos pesados hasta seis semanas después de la cirugía para que esa área tenga tiempo de curarse realmente. Y esas primeras seis semanas son las más importantes. También usamos generalmente malla y nos gusta esa malla para agregar resistencia a su reparación y siempre que la coloquemos en una posición adecuada donde haya una buena cobertura del defecto de la hernia; por lo general, las hernias no se repiten, aunque hay una probabilidad del 5 al 10% de que vuelvan a ocurrir. Otras cosas que pueden aumentar el riesgo de recurrencia serían cosas como fumar, diabetes, aumento de peso o hacer cosas que podrían aumentar la circunferencia abdominal. Entonces, en pacientes que se han sometido a reparaciones de hernias y luego quedan embarazadas, a veces esas hernias pueden regresar. Pero, en general, la reparación de una hernia es una opción segura y muy duradera.
Melanie : ¿Cuáles son algunas otras cirugías comunes que puede tratar por vía laparoscópica en estos días?
Dr. Sachs: Bueno, las más comunes son las operaciones de vesícula biliar y apéndice. La operación de la vesícula biliar es particularmente importante porque antes de la cirugía laparoscópica, la operación de la vesícula biliar era una operación muy grande que requería una gran incisión en el cuadrante superior derecho debajo de la caja torácica y ahora podemos hacerlo a través de cuatro incisiones muy pequeñas, eliminando el vesícula biliar a través de una incisión relativamente pequeña del ancho del pulgar justo encima del ombligo. La otra operación sería el apéndice para la apendicitis o para problemas debajo del apéndice y nuevamente, a través de aproximadamente tres pequeñas incisiones diferentes que extirpan el apéndice y los pacientes vuelven a sus rutinas diarias normales, a veces saliendo del hospital el mismo día o al día siguiente.
Melanie : Entonces resuélvanos lo que le gustaría que los oyentes supieran sobre la cirugía laparoscópica y las hernias y cuándo deben buscar atención médica.
Dr. Sachs: Sí, creo que los pacientes deben entender que la cirugía laparoscópica, cuando sea apropiada, es una alternativa muy segura a la cirugía abierta y los pacientes siempre deben preguntarle a su cirujano si la operación que están siendo, que están discutiendo con su cirujano, puede abordarse. laparoscópicamente. Porque hay ciertos tipos de operaciones que son muy factibles, y el paciente realmente debe abogar por sí mismo en términos de ver si la cirugía laparoscópica es apropiada. Creo que para las hernias, los pacientes deben buscar atención médica cada vez que se ve un nuevo bulto o un bulto doloroso, ya sea en el sitio de una incisión previa o en un área como la ingle o el abdomen. Y estos siempre deben ser evaluados por un cirujano para asegurarse de que sean seguros para la cirugía o para el manejo y la observación no quirúrgicos.
Melanie : Muchas gracias Dr. Sachs por estar con nosotros hoy. Hablamos de Boston Med Talks con el Boston Medical Center. Para obtener más información, puede visitar www.bmc.org, que es www.bmc.org. Esta es Melanie Cole. Muchas gracias por escuchar.