Protocolo de bobinado

Select your language:

Center for Brain Aneurysm Care - Protocolo de desvío de flujo y espiral de aneurisma

Este es un protocolo de tratamiento y una guía para el tratamiento de la derivación del flujo del aneurisma y del enrollamiento del aneurisma utilizado por nuestro centro.

En general, nuestra filosofía es tratar primero con enrollamiento asistido por globo si la anatomía es adecuada para no comprometer al paciente con una terapia de diluyentes de la sangre (antiplaquetarios) a largo plazo. El enrollamiento asistido por stent o la derivación del flujo se reservarían para pacientes con cuello ancho, aneurismas grandes o aneurismas recurrentes.

Aneurisma no roto

Antes del procedimiento

  • Cada paciente debe someterse a una tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza de referencia dentro de los últimos 3 a 6 meses antes de la intervención.
  • Cada paciente debe recibir al menos una dosis de aspirina 81 o 325 mg, ya sea la mañana del procedimiento o el día anterior. Si se prevé la colocación de un espiral asistido por stent, también se deben administrar 81 mg de aspirina VO una vez al día Y 75 mg de clopidogrel VO una vez al día durante al menos 3 a 5 días antes del procedimiento. Si al paciente no se le administró clopidogrel, o no tomó el medicamento, se puede administrar una dosis de carga de 300 mg de clopidogrel por vía oral una vez al día antes del procedimiento.
  • Si se prevé una desviación del flujo endovascular, entonces se deben administrar 81 mg de aspirina VO una vez al día Y 75 mg de cloipidogrel VO una vez al día 7-14 días antes del procedimiento. La prueba de plaquetas se realizará antes del procedimiento.

Post procedimiento

  • Tomografía computarizada de la cabeza (sin contraste) en cada paciente al día siguiente para buscar complicaciones isquémicas silenciosas de la intervención.
  • Si al paciente se le colocó un stent, el paciente sería dado de alta con una dosis de 81 mg VO una vez al día y 75 mg de clopidogrel VO una vez al día x 3 meses. Después de 3 meses, d / c clopidogrel y continúe con aspirina indefinidamente. De lo contrario, no se requieren medicamentos antiplaquetarios a menos que el intervencionista especifique lo contrario.
  • Si al paciente se le colocó un desviador de flujo, el paciente sería dado de alta con una dosis de 81 mg VO una vez al día y 75 mg de clopidogrel VO una vez al día (o alternativa) x 6 meses. Después de 6 meses, d / c clopidogrel y continúe con aspirina indefinidamente.
  • Dar de alta al paciente a las 24 horas.
  • Seguimiento con neurointervencionista en el seguimiento clínico de 1 a 3 meses. El equipo neurointervencionista evaluará los factores de riesgo cerebrovascular af / uy la modificación según sea necesario. MRA o angiograma que se programará en 6-12 meses.
  • Los pacientes con colocación de desviador de flujo se someterán a un angiograma de seguimiento a los 6 meses.

Seguimiento angiográfico o ARM a largo plazo del aneurisma

  • 6 meses, 18 meses, 3 años, 5 años, 10 años

Aneurisma roto

Post procedimiento

  • Inicie la administración de heparina s / c en la UCI 12 horas después del procedimiento (a menos que el intervencionista especifique lo contrario).
  • Se recomendará el AAS suplementario al equipo a discreción del neurointervencionista (en general, no se necesita tratamiento antiplaquetario adicional, a menos que haya un aneurisma grande con una gran masa en espiral o un aneurisma de cuello ancho).
  • Tomografía computarizada de la cabeza (sin contraste) en cada paciente al día siguiente para buscar complicaciones isquémicas silenciosas de la intervención.

Al momento del alta

  • Seguimiento con neurointervencionista a los 2 o 3 meses de seguimiento clínico (el equipo de INR le pedirá a Jackie Baptista que programe una cita).
  • El equipo neurointervencionista evaluará los factores de riesgo cerebrovascular af / uy la modificación según sea necesario. Se hará hincapié en la cesación del tabaquismo.
  • La angiografía por catéter o MRA se programará a los 6-12 meses.

Seguimiento angiográfico a largo plazo del aneurisma

  • 6 meses, 18 meses, 3 años, 5 años, 10 años
  • Si el paciente tiene un acceso difícil o tiene un alto riesgo de angiografía, entonces 3D MRA con TOF
  • Si hay evidencia de recanalización, entonces se pueden programar angiogramas en un intervalo más cercano.
Médicos que realizan tratamientos de aneurismas endovasculares:

Referencias

Neurología
Neurosurgery
Stroke and Cerebrovascular Center
Interventional Neuroradiology
Vascular Neurosurgery