'Órdenes permanentes': un enfoque para la prevención de sobredosis

La epidemia de sobredosis de opiáceos en Massachusetts ha disminuido un poco este año, y la reducción puede deberse en parte a la disponibilidad generalizada de naloxona, comúnmente conocida como Narcan. Los opioides pueden ralentizar o incluso detener la respiración cuando se toman en cantidades excesivas o se mezclan con alcohol u otras drogas. La naloxona es un antídoto que salva vidas. Atenúa el efecto de los opioides y puede restaurar la respiración normal. De hecho, llevar naloxona, que está ampliamente disponible, permite que cualquiera esté preparado para responder si es testigo de una sobredosis.

Hubo un tiempo en que la naloxona era administrada únicamente por proveedores de salud capacitados, pero la creciente epidemia requería otro enfoque. Disponible en forma nasal, la naloxona se administra fácilmente por personas sin formación médica y se puede obtener sin receta en la mayoría de las farmacias de todo el estado. El medicamento se rocía en cada fosa nasal del paciente y no tiene potencial de abuso. Por lo general, tarda hasta ocho minutos en funcionar. Generalmente una dosis es suficiente, pero en algunos casos, como después de una ingesta masiva de opioides, puede ser necesaria otra dosis.

Alexander Y. Walley, MD

Alexander Y. Walley, MD, M.Sc., director asociado de Faster Paths to Treatment en el Grayken Center for Addiction en Boston Medical Center, encabezó los esfuerzos para hacer que la naloxona esté disponible para el público en general. Walley también es el director médico del Programa Piloto de Prevención de Sobredosis de Opioides del Departamento de Salud Pública de Massachusetts y publicó un estudio sobre su impacto.

El programa fue diseñado para examinar el efecto de la educación sobre sobredosis y la distribución nasal de naloxona (OEND) sobre las tasas de muerte por sobredosis de opioides. Los participantes, personas que consumían opiáceos y sus familiares o amigos, recibieron información sobre los factores de riesgo asociados con la sobredosis. También fueron capacitados para prevenir, reconocer y responder a las sobredosis de opiáceos mediante medidas como respiración boca a boca, llamar al 911 y administrar naloxona.

Walley descubrió que las tasas de mortalidad por sobredosis de opioides se redujeron en las comunidades que implementaron la capacitación. “Cuanto mayor sea la implementación, mayor será el impacto. Parece que OEND es una herramienta prometedora, escalable y asequible para salvar vidas de una sobredosis de opioides ”, dijo Walley a Boston Magazine.

Nalaxona, comúnmente conocida como Narcan

El estudio de Walley tuvo un efecto de goteo. En 2014, el Comisionado del DPH de Massachusetts autorizó “órdenes permanentes” para la distribución de kits de rescate de naloxona en las farmacias locales. Órdenes permanentes significa que las recetas de su médico no son necesarias para recibir naloxona. Está disponible no solo para las personas que corren el riesgo de sufrir una sobredosis de opiáceos, sino también para las personas que pueden ayudarles en caso de que se produzca una sobredosis. Cada kit de rescate de naloxona contiene dos jeringas precargadas de naloxona, dos atomizadores e información sobre la prevención de sobredosis y la administración de naloxona. Para el 1 de diciembre de este año, el Commonwealth exige que todas las farmacias cumplan con las órdenes permanentes de naloxona.

Entre diciembre de 2007 y marzo de 2014, los programas OEND implementados por el DPH de Massachusetts capacitaron a más de 22,500 posibles espectadores y documentaron más de 2,655 reversiones de sobredosis de opioides. Se espera que una vez que las órdenes permanentes sean universales en el Commonwealth, el número de revocaciones aumente sustancialmente.

Traci Green, Ph.D., subdirectora del Centro de Prevención de Lesiones en BMC, es una de las fuerzas detrás de la amplia disponibilidad de naloxona y ayudó a que se pudiera obtener en farmacias y organizaciones comunitarias en Massachusetts y Rhode Island. Sin embargo, una mayor disponibilidad no siempre se traduce en accesibilidad. Es posible que todavía existan barreras. Ese es uno de los enfoques del estudio MOON (Maximización de la seguridad de los opioides con naloxona) de Green. El propósito es aprender más sobre las barreras que pueden inhibir el acceso a la naloxona en las farmacias. También examinará la percepción del público sobre la seguridad de los opioides y el papel de la farmacia en la intervención de salud pública.

BMC fue el primer hospital de la ciudad en poner naloxona disponible en el departamento de emergencias, según un informe publicado por Green para el Centro de Prevención de Lesiones de BMC. El hospital dio un paso más y, desde enero de 2015, ha estado proporcionando kits de rescate de naloxona a cualquiera que lo solicite bajo una orden permanente del Dr. Walley.