Innovación en el tratamiento de trastornos por uso de sustancias en la educación y más allá

Por Michael Botticelli

Todos los días, cientos de pacientes se presentan en los departamentos de emergencia con afecciones que van desde ataques cardíacos hasta bronquitis y piernas rotas. Los proveedores tratan la afección aguda, pero existe una creciente conciencia de que, en muchos casos, un trastorno subyacente por uso de sustancias es la causa raíz real. A medida que la epidemia de opioides empeora, los servicios de urgencias están atendiendo a un número extraordinariamente alto de pacientes con afecciones tanto directamente causadas como exacerbadas por trastornos por uso de sustancias.

Los departamentos de emergencia, sin embargo, no han tenido históricamente programas sistémicos formales para abordar los trastornos por uso de sustancias. A medida que aumenta el volumen de pacientes, queda claro que los DE pueden y deben desempeñar un papel más importante en el desarrollo y la implementación de programas innovadores para identificar y tratar los TUS.

Los estudios muestran que iniciar el tratamiento en el servicio de urgencias conduce a una mejor retención y participación en ese tratamiento. Una razón de esto es que la preparación para el tratamiento es un factor importante para predecir el inicio y la permanencia de un curso de tratamiento. Cuando un paciente acude al servicio de urgencias por una afección aguda causada o agravada por su TUS, la preparación para el tratamiento suele ser mayor. Por lo tanto, los servicios de urgencias deben aprovechar esta oportunidad para brindar intervención, ya que la preparación puede disminuir rápidamente después de un episodio agudo.

Departamento de Emergencias del Boston Medical Center

Desafortunadamente, a menudo hay poca capacitación para el personal de urgencias sobre temas relacionados con el uso de sustancias. Existe evidencia de que los hospitales necesitan fortalecer las competencias básicas en esta área para el personal de urgencias, así como en todo el hospital. Con este fin, muchas facultades de medicina han comenzado a desarrollar planes de estudio sobre trastornos por uso de sustancias. En Boston Medical Center, todos los residentes deben recibir capacitación en línea sobre trastornos por uso de sustancias y problemas relacionados.

Además de los esfuerzos actuales, BMC ha sido un líder durante mucho tiempo en el tratamiento de la adicción en el entorno de urgencias. El proyecto ASSERT, por ejemplo, fue uno de los primeros programas de DE en utilizar consejeros / educadores de pares para identificar y brindar intervención a los pacientes con trastornos por uso de sustancias. Durante más de 20 años, estos consejeros, que también son consejeros autorizados de trastornos por consumo de alcohol y sustancias, han ayudado a evaluar la preparación para el tratamiento, a motivar a los pacientes para que comiencen el tratamiento y a conectar a los pacientes con los servicios de tratamiento o comenzar el tratamiento y actuar como puente hacia el tratamiento basado en la comunidad.

El modelo de consejera de pares es una herramienta invaluable para los departamentos de emergencia. Los compañeros ayudan a los servicios de urgencias a brindar intervención para los trastornos por uso de sustancias sin agregar un trabajo significativo al personal ya ocupado. Además, es probable que los compañeros puedan desarrollar relaciones de confianza con los pacientes, que es un componente importante de la retención del tratamiento. Los compañeros también juegan un papel fundamental en la motivación de los pacientes, haciéndolos más dispuestos a ingresar y permanecer en el tratamiento.

Si bien el Proyecto ASSERT ha sido un modelo muy eficaz para el Departamento de Emergencias de BMC, la realidad es que los pacientes con trastornos por uso de sustancias tocan muchos puntos de un hospital. Por lo tanto, programas como el BMC Grayken Center for Addiction se centran en todas las intervenciones y políticas sistémicas para garantizar que los hospitales aprovechen la oportunidad para crear múltiples puntos de conexión y tratamiento.

Los objetivos de un programa integral son crear una evaluación estándar para la detección universal, utilizar entrevistas motivacionales para tratar de ayudar al paciente a buscar atención, brindar algún nivel de derivación inmediata o acceso a servicios de tratamiento, tener una política integral sobre la prescripción de opioides y distribuir naloxona con prescripciones de opioides.

El servicio de urgencias es solo una parte de las formas más generales en que las personas usan el sistema de atención médica, pero es un lugar crucial para implementar un programa integral.