¿Cuáles son las primeras palabras que le vienen a la mente cuando piensa en los opioides? Probablemente "epidemia", "adicción" o "sobredosis". Es una perspectiva justa, ya que la cantidad de muertes por sobredosis y personas con trastornos por uso de sustancias se ha disparado recientemente en Massachusetts y en todo el país. El estigma que rodea a los opioides crea un problema único para los médicos y enfermeras que intentan controlar el dolor crónico de los pacientes, especialmente cuando tienen conversaciones sobre el uso indebido de opioides.
Los investigadores del Boston Medical Center están empezando a descifrar cómo los cuidadores abordan estas difíciles conversaciones. Observaron las discusiones entre los administradores de atención de enfermería (NCM), que están capacitados en medicina de adicciones, y los pacientes con dolor crónico que toman medicamentos opioides. Estos NCM controlan el uso de opioides de los pacientes mediante análisis de orina y recuentos de pastillas. Cuando algo no cuadra, como reabastecimientos tempranos repetidos o tener demasiadas o muy pocas píldoras sobrantes, los NCM tienen una conversación cara a cara con el paciente.
Dos de los temas más importantes que descubrieron los investigadores al analizar estas conversaciones fueron que la empatía y la objetividad contribuyeron en gran medida al discutir las discrepancias entre la historia del paciente y la información médica.
"Si un paciente siente que puede confiar en su administrador de atención de enfermería, es más probable que sea abierto y honesto sobre el posible uso indebido de medicamentos", dijo Karen Lasser, MD, médica de medicina interna en BMC e investigadora principal del estudio.
Además de un enfoque empático y objetivo, los investigadores también notaron que los NCM enmarcan su papel como parte del equipo de atención primaria del paciente, educan al paciente sobre la seguridad de los opioides y hacen recomendaciones clínicas para el manejo del dolor, eran temas claros en el diálogo entre el paciente. y NCM.
Los pacientes a los que se les recetan opioides para el dolor crónico tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar un trastorno por uso de sustancias que el público en general. "Muchos pacientes justificarán solicitar más medicamentos de los recetados u otros comportamientos inseguros, y es esencial que los NCM puedan intervenir para asesorarlos sobre opciones alternativas de manejo del dolor y cambiar la forma en que se monitorea al paciente", dice Jane Liebschutz, MD, una adicción experto en BMC que colaboró en el estudio.
Más del 30 por ciento de los estadounidenses luchan contra el dolor crónico y solo en 2014, las farmacias estadounidenses dispensaron 245 millones de recetas de analgésicos opioides. La Sociedad Estadounidense del Dolor ha publicado pautas sobre cómo se debe monitorear a los pacientes con un alto riesgo de abuso de opioides, pero el número de médicos que se adhieren a las pautas es bajo.
Lasser y Liebschutz argumentan que un modelo de atención integrada que incluye NCM es la forma más eficaz para que los proveedores sigan mejor estas pautas. Señalan el éxito del programa de tratamiento de adicciones en el consultorio (OBAT) de BMC, que se ha convertido en un modelo para mejorar los resultados del tratamiento en pacientes con trastornos por uso de opioides en todo el país.
Todavía queda mucho trabajo por hacer para determinar las mejores prácticas para los NCM que hablan con los pacientes sobre el uso indebido de opioides. Sin embargo, los investigadores creen que las tácticas de comunicación utilizadas por los NCM en este estudio podrían ser útiles para otras enfermeras que se especializan en el tratamiento de pacientes con dolor crónico o pacientes que luchan con trastornos por consumo de opioides.
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