¿Cómo se trata el cáncer de pulmón?
Los especialistas de oncología médica, oncología radioterápica, cirugía torácica y cardiotorácica, neumología, radiología y otras disciplinas médicas combinan su experiencia para brindar a cada paciente un plan de tratamiento integrado e individualizado, que puede incluir cirugía, radiación, quimioterapia o una combinación de estos. tratos. Se puede ofrecer a los pacientes la oportunidad de participar en ensayos clínicos si una terapia de cáncer de pulmón en investigación es apropiada.
Los especialistas del Centro aplican una amplia gama de técnicas de vanguardia para curar a los pacientes mediante la eliminación y destrucción del tejido canceroso. Los cirujanos también utilizan las técnicas más avanzadas para aliviar los síntomas de los pacientes con enfermedad avanzada para que puedan mejorar su calidad de vida.
Cirugía y procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos
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Para los pacientes con cáncer, el tipo de resección se basará en la ubicación, el tamaño y el tipo del tumor, así como en la salud general del paciente antes del diagnóstico.
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Cómo prepararse para una resección pulmonar
La resección pulmonar generalmente se realiza bajo anestesia general, por lo que el paciente está dormido durante el procedimiento. Es importante seguir las instrucciones del médico para prepararse para la cirugía. Estas instrucciones generalmente incluyen:
- Evite comer o beber nada después de la medianoche de la noche anterior.
- Lleve todos los medicamentos al hospital.
- Llegue una hora antes de la hora de la cirugía.
Puede haber una cita previa a la admisión con una o dos semanas de anticipación, para análisis de sangre de rutina y consulta con el anestesiólogo.
Si es posible, los pacientes deben realizar alguna actividad física leve, como caminar, y llevar una dieta equilibrada antes de la cirugía programada; esto incluye limitar el consumo de alcohol a 1-2 vasos por día. Deben informar al equipo médico de lo siguiente en la semana anterior a la cirugía:
- Todos los medicamentos que toman, tanto recetados como de venta libre, incluidas hierbas, suplementos, aspirina y corticosteroides.
- Si tienen asma o enfisema.
Debe dejar de fumar dos o tres semanas antes para que la cirugía sea eficaz. Algunas operaciones no se realizarán si el paciente sigue fumando.
Qué esperar durante una resección pulmonar
El día anterior a la cirugía, el paciente recibirá una llamada del Centro, con información sobre el día siguiente, incluyendo dónde ir y cuándo llegar. A su llegada, serán llevados a un área previa a la cirugía para medir su temperatura, presión arterial, pulso y escuchar su corazón y pulmones. Es posible que se les haga un análisis de sangre, una radiografía o se les conecte a un monitor cardíaco en la sala de operaciones. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo para que puedan administrarse medicamentos antes, durante y después del procedimiento.
La cirugía puede tardar varias horas. Los miembros de la familia pueden esperar en la sala de espera familiar.
Recuperación después de una resección pulmonar
Después de la cirugía, los pacientes son trasladados a la Unidad de Postanestesia y se les monitorea para detectar cualquier cambio en la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la respiración. La vía intravenosa permanecerá insertada, para mantener al paciente hidratado y para administrarle analgésicos, si es necesario. Los pacientes también pueden requerir el uso de un ventilador para garantizar el intercambio de aire y prevenir la neumonía durante un período después de la cirugía.
En la mayoría de los casos, si se requiere oxígeno cuando el paciente se va a casa, es solo por unas pocas semanas. Antes del alta, la enfermera del paciente le indicará cómo utilizar cualquier equipo que pueda necesitar, cómo cuidar la incisión y revisar los medicamentos. En unas pocas semanas, los pacientes recuperan la fuerza y pueden volver al trabajo y participar en la actividad física. Los pacientes deben tomar sus medicamentos exactamente como se los recetaron y llamar a su médico si tienen alguna pregunta o notan alguno de los siguientes:
- Sangrado
- Infección
- Alta temperatura
- Tos con moco amarillo, verde o con sangre
- Reacción alérgica, como enrojecimiento, hinchazón, dificultad para respirar.
- Dolor
Terapia fotodinámica para el cáncer de pulmón
La terapia fotodinámica (TFD), también llamada fototerapia, fototerapia y fotoquimioterapia, existe desde hace unos 100 años y es un tipo de tratamiento del cáncer que utiliza la luz para destruir células anormales. Un medicamento especial llamado fotosensibilizador o agente fotosensibilizante circula por el torrente sanguíneo.
Una vez que el cáncer ha absorbido el agente, normalmente durante un período de unas horas a unos días, el tumor se expone a un tipo especial de luz que, junto con el agente, destruye las células cancerosas. Se cree que la TFD también potencialmente destruye los vasos sanguíneos que alimentan los tumores y estimula el sistema inmunológico para que ataque las células cancerosas.
La PDT está actualmente aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos para tratar o aliviar los síntomas del cáncer de esófago y la forma más común de cáncer de pulmón, llamado cáncer de pulmón de células no pequeñas. Están aprobados algunos fotosensibilizadores; el mejor para cada paciente depende de su diagnóstico específico.
La TFD es un tratamiento prometedor para ciertos tipos de tumores porque, en algunos casos, puede curar el cáncer. Tambien es:
- Menos invasivo y más rápido que la cirugía y otros procedimientos.
- Deja poca o ninguna cicatriz y no tiene efectos secundarios a largo plazo.
- Puede dirigirse con mucha precisión a las células cancerosas.
- Puede repetirse muchas veces en el mismo sitio.
El tratamiento puede hacer que los ojos y la piel sean especialmente sensibles a la luz durante unas seis semanas. Durante este tiempo, los pacientes deben evitar la luz solar directa y la luz interior brillante. Debido a que la base de la fototerapia es la luz, su tratamiento se limita a áreas sobre o justo debajo de la piel. Se están desarrollando métodos de fotosensibilización más nuevos y sofisticados.
Los efectos secundarios son raros, pero pueden incluir:
- Ardor, hinchazón o dolor en o debajo de la superficie de la piel
- Toser
- Dificultad al tragar
- Respiración dolorosa
- Dificultad para respirar
Cómo prepararse para la TFD
Es importante seguir las instrucciones del médico para prepararse para la cirugía.
Qué esperar durante la PDT
Cada sesión de PDT es relativamente simple. Los pacientes reciben un fármaco fotosensibilizador y esperan hasta que se haya concentrado en el tumor, o se les puede administrar el fármaco y regresar días después para el fototratamiento. El fototratamiento se realiza en una mesa de exploración y el paciente recibe medicamentos locales o generales para el control del dolor y la relajación. El tipo de luz apropiado se activa sobre el tumor con un rayo fuerte y dirigido. El procedimiento dura tan solo unos minutos y hasta dos horas.
Recuperación de PDT
La recuperación de la PDT suele ser bastante sencilla. Los pacientes pueden experimentar algo de sequedad o ardor leve en la piel, pero otros efectos son poco comunes. Los productos para la piel suaves como la vaselina pueden ser útiles. Evite el sol, ya que la sensibilidad a la luz aumenta durante un tiempo después de la TFD; incluso unos pocos minutos de exposición al sol a veces pueden causar molestias. Siga las instrucciones de cualquier médico con respecto a los medicamentos y la actividad física, pero la mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades normales de inmediato.
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La RFA puede proporcionar una cura para cánceres pequeños limitados a los pulmones. También puede retardar la progresión de tumores más grandes o usarse en combinación con otros tratamientos para el cáncer de pulmón. La ARF tiene una tasa muy baja de complicaciones y, en general, se tolera bien. Dado que es un tratamiento local, que trata solo los tumores que son visibles, se prefiere para los pacientes que no pueden tolerar tipos de cirugía más estándar.
Cómo prepararse para la RFA
Antes del tratamiento con RFA, los pacientes tienen un examen físico y un historial médico, y el médico puede ordenar una o más de las siguientes pruebas:
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Los pacientes deben mencionar todos los medicamentos que toman, incluidos los recetados, los de venta libre, las hierbas y los suplementos, y cualquier alergia. Lo más probable es que se les pida que eviten comer y beber después de la medianoche de la noche anterior al procedimiento programado. Por lo general, se permite el agua hasta dos horas antes.
Qué esperar durante la RFA
La ARF se realiza bajo anestesia general y los pacientes pasan la noche. A veces, un sedante suave y un anestésico local son suficientes, y los pacientes pueden reanudar sus actividades normales típicamente en una semana, a diferencia de la cirugía abierta, que requiere estadías hospitalarias más prolongadas, una recuperación más prolongada y más riesgo de infección y complicaciones.
La sonda de RFA es guiada por una herramienta de imágenes, como una ecografía o una TC, hacia el tumor. Una vez que la sonda se coloca en el tumor, se administra la energía de radiofrecuencia, lo que provoca el calentamiento del cáncer y una pequeña área de pulmón que lo rodea inmediatamente. Las temperaturas en el tumor pueden subir a 90 ° C (194 ° F). Las células cancerosas comenzarán a morir inmediatamente a 60 ° C (140 ° F).
Después de que las células anormales mueren, se encogen y se convierten en tejido cicatricial con el tiempo. A diferencia de la cirugía en la que se extrae el cáncer, generalmente quedará una cicatriz en el área del tumor tratado. Es importante que los pacientes continúen realizando un seguimiento con su médico con tomografías computarizadas repetidas para asegurarse de que no haya más crecimiento tumoral.
Recuperación de RFA
Inmediatamente después del procedimiento, el médico toma imágenes de TC para asegurarse de que el tratamiento haya tenido éxito en la destrucción del tejido anormal. El paciente suele ser dado de alta a la mañana siguiente y debería poder reanudar sus actividades normales dentro de la semana. Las complicaciones menores pueden incluir fiebre baja, hematomas, dolor y / o infección. Los pacientes deben llamar al Centro si notan alguno de estos síntomas o cualquier otra cosa que les preocupe, o si tienen problemas para respirar.
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Cómo prepararse para la implantación de semillas o la resección pulmonar
La implantación de semillas se produce al mismo tiempo que la resección pulmonar, que normalmente se realiza bajo anestesia general. Es importante seguir las instrucciones del médico para prepararse para la cirugía. Estos generalmente incluyen:
- Evitar comer o beber algo después de la medianoche de la noche anterior.
- Llevar todos los medicamentos al hospital.
- Llegar una hora antes de la hora de la cirugía
Los pacientes pueden tener una cita previa a la admisión con una o dos semanas de anticipación, en la que se realizarán análisis de sangre de rutina, cualquier imagen del corazón, como un electrocardiograma, y una consulta con el anestesiólogo.
Si es posible, el paciente debe realizar alguna actividad física leve, como caminar, y llevar una dieta equilibrada antes de la cirugía programada; esto incluye limitar el consumo de alcohol a 1-2 vasos por día. Los fumadores deben hacer todo lo posible por dejar de fumar, ya que puede complicar su cirugía y provocar nuevos cánceres. Los pacientes deben informar al equipo médico de lo siguiente durante la semana anterior:
- Si tienen asma o enfisema.
- Si toman medicamentos, tanto recetados como de venta libre, incluidas hierbas, suplementos, aspirina y corticosteroides.
Qué esperar durante la implantación de semillas / resección pulmonar
El día anterior al procedimiento, se le dará al paciente información sobre el día siguiente, incluyendo adónde ir y cuándo llegar. Deben dejar los objetos de valor en casa y llevar ropa cómoda.
A su llegada, serán llevados a un área previa a la cirugía para medir su temperatura, presión arterial, pulso y escuchar su corazón y pulmones. Luego, es posible que se les haga un análisis de sangre, una radiografía o se les conecte a un monitor cardíaco en la sala de operaciones. Se insertará una vía intravenosa (IV), de modo que se puedan administrar medicamentos antes, durante y después del procedimiento.
Para realizar la resección en cuña o segmentectomía, el cirujano puede usar toracoscopia o toracotomía.
- Para una toracoscopia , el médico hace incisiones cortas en el pecho y luego inserta una cámara de fibra óptica llamada toracoscopio, así como instrumentos quirúrgicos. A medida que el médico mueve el toracoscopio, se proyectan imágenes que brindan información importante en un monitor de video. Se extrae la parte del pulmón donde se encuentra el tumor.
- Para una toracotomía , el cirujano hace una incisión más grande en el pecho y extrae la parte del pulmón donde se encuentra el tumor.
Con cualquiera de los dos métodos, una vez que se haya extirpado la parte enferma del pulmón, el cirujano completará el procedimiento implantando las semillas en el margen de corte. Todo el procedimiento dura aproximadamente 1 hora.
Recuperación de implantación de semillas / resección pulmonar
Después de la cirugía, los pacientes son llevados a la unidad de postanestesia y se les monitorea para detectar cualquier cambio en la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la respiración. La vía intravenosa permanece insertada, para mantener al paciente hidratado y administrarle analgésicos, si es necesario. El paciente también puede utilizar un ventilador u otro dispositivo de asistencia respiratoria, como un espirómetro incentivador (que estimula la respiración profunda), para asegurar el intercambio de aire y prevenir la neumonía. Si se insertó un tubo endotraqueal durante la cirugía para controlar la respiración, es posible que permanezca en su lugar por un tiempo breve.
Antes de que el paciente sea dado de alta, el médico o la enfermera del paciente le darán instrucciones sobre cómo usar el dispositivo de oxígeno, si corresponde, y cómo cuidar la incisión. Gradualmente, en el transcurso de unas pocas semanas, los pacientes recuperan su fuerza y pueden regresar al trabajo y participar en la actividad física. Los pacientes deben tomar sus medicamentos exactamente como se los recetaron y llamar a su médico si tienen alguna pregunta o notan alguno de los siguientes:
- Sangrado
- Infección
- Alta temperatura
- Tos con moco amarillo, verde o con sangre
- Reacción alérgica, como enrojecimiento, hinchazón, dificultad para respirar.
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Cómo prepararse para la ablación por microondas
Antes del tratamiento con ablación por microondas, el paciente tiene un examen físico y un historial médico, y el médico puede ordenar una o más de las siguientes pruebas:
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Los pacientes deben informar a su médico sobre cualquier alergia a medicamentos o si han tenido problemas con la anestesia. El cirujano dará instrucciones específicas sobre las restricciones dietéticas o de actividad, y también le indicará si es seguro tomar algún medicamento regular antes del procedimiento o el día del procedimiento. También se les puede pedir a los pacientes que no coman ni beban después de la medianoche de la noche anterior al procedimiento, y es posible que deseen pedirle a un amigo o familiar que los lleve al procedimiento.
Qué esperar durante la ablación por microondas
La ablación por microondas se puede realizar de forma ambulatoria y es posible que no requiera anestesia general; con frecuencia, un sedante suave y un anestésico local son suficientes. El paciente se colocará en una mesa de exploración y se conectará a máquinas que controlan la frecuencia cardíaca y la presión arterial durante el procedimiento. Una enfermera o un tecnólogo insertará una vía intravenosa (IV) en la mano o el brazo del paciente para administrar sedantes y otros medicamentos y líquidos.
El médico utilizará una tomografía computarizada para localizar con precisión el tumor. Se hace una pequeña incisión y se avanza una antena a través de la incisión hasta el sitio del tumor usando la guía de CT.
Una vez que la antena esté en su lugar, se activará la fuente de energía. El calor también ayuda a cerrar los vasos sanguíneos pequeños y reduce el riesgo de hemorragia. Después de que las células anormales mueren, se encogen y se convierten en tejido cicatricial con el tiempo. Cada ablación tarda entre 10 y 30 minutos y el procedimiento completo suele tardar entre una y tres horas.
Recuperación de la ablación por microondas
Después del procedimiento de ablación, los pacientes son llevados a una sala de recuperación de anestesia donde se controlarán sus signos vitales. Además, se les realizará una radiografía de tórax para asegurarse de que su pulmón no se haya colapsado debido a una bolsa de aire creada en el espacio entre los pulmones y la pared torácica (llamada neumotórax). Si el médico encuentra un neumotórax, lo cual es poco común, es posible que le hayan insertado un tubo para extraer el aire.
Una vez estabilizado, el paciente puede ser trasladado a una habitación de hospital y puede pasar la noche. Por lo general, los pacientes son dados de alta dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la ablación del tumor. La recuperación suele ser rápida y los pacientes pueden reanudar sus actividades normales en unos pocos días. Pueden experimentar molestias en el sitio de la aguja de ablación y pueden experimentar fatiga, dolor muscular y posiblemente fiebre baja (hasta 102 ° F) durante varios días después del procedimiento.
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Terapia Integrativa: Se ha demostrado que las prácticas de la medicina integrativa reducen los síntomas relacionados con el cáncer, como el dolor, la ansiedad, las náuseas y la fatiga. El Programa de Medicina Integrativa y Disparidades en la Atención de la Salud del Departamento de Medicina Familiar de BMC combina tratamientos médicos convencionales con terapias complementarias basadas en la evidencia. Está disponible el masaje terapéutico gratuito para disminuir la ansiedad preoperatoria y el dolor posoperatorio en pacientes con cáncer que se someten a procedimientos quirúrgicos. En el Edificio Moakley, donde BMC lleva a cabo gran parte de la atención del cáncer, un instructor de yoga registrado ofrece clases de yoga gratuitas cada dos semanas, y un acupunturista con licencia ofrece acupuntura gratuita a los pacientes con cáncer. Los participantes en estas sesiones han obtenido notables beneficios clínicos, informando disminuciones en el dolor, la depresión, la ansiedad, las náuseas y la fatiga. Los servicios para pacientes individuales complementan las actividades grupales. También se encuentran disponibles consultas que se enfocan en el manejo del estrés, la nutrición y la coordinación de terapias complementarias.
Atención de seguimiento
La atención de seguimiento periódica es muy importante después del tratamiento del cáncer de pulmón para asegurarse de que el paciente permanezca libre de tumores. En BMC, el plan de tratamiento de cada paciente incluye servicios que van mucho más allá de los procedimientos para extirpar el cáncer. El plan de un paciente incluirá
- Servicios y orientación para aliviar los efectos secundarios.
- Procedimientos para monitorear y controlar el dolor durante y después del tratamiento
- Orientación y seguimiento de los detalles de la atención domiciliaria
La administración de la atención continúa durante las semanas, meses y años posteriores al tratamiento. Y para los pacientes que viven fuera de la ciudad, esta atención incluye la colaboración con los proveedores de atención médica locales para el seguimiento, utilizando la red nacional de instituciones de atención médica del hospital.