En 2016, BMC se convirtió en el primer centro médico académico en establecer un sólido programa de cirugía y medicina transgénero, y en la primavera de 2017, CATCH se estableció para enfocarse en las necesidades de los jóvenes pediátricos y adolescentes que no se ajustan al género.
La Dra. Mandy Coles analiza el apoyo y el cuidado de los niños, adolescentes y adultos jóvenes que se identifican como transgénero, que no se ajustan al género o que exploran el género y buscan apoyo adicional.
Orador destacado:
Mandy Coles, MD
La Dra. Mandy Coles es pediatra, certificada por la junta tanto en pediatría como en medicina adolescente. Sus intereses especiales incluyen problemas de salud de los adolescentes, salud reproductiva y anticoncepción, y cuidado de jóvenes que no se ajustan al género. Mandy es la directora médica de CATCH, el Centro para la salud de niños y adolescentes transgénero del Boston Medical Center.
Transcripción:
Melanie Cole (Anfitriona): Para los niños transgénero y sus familias, el acceso a un tratamiento individualizado puede ser difícil de encontrar y muchos no saben a dónde acudir. Mi invitada es la Dra. Mandy Coles. Es codirectora de CATCH, el Centro para la salud infantil y adolescente transgénero del Boston Medical Center. Dr. Coles, ¿cuántos niños, en general, se identifican como exploradores de género durante la niñez o se identifican como transgénero o no conformistas de género?
Dra. Mandy Coles (invitada): Creo que la mayoría de los datos que existen sobre personas transgénero realmente subrepresentan la cantidad de niños y adolescentes que están siendo vistos en CATCH y en otros programas en todo el país. Las estimaciones anteriores han puesto las cifras por debajo del 1%, en algún lugar como 3 a 6 de cada 1,000, pero en un estudio reciente, casi el 3% de los estudiantes de secundaria en Minnesota se identificaron como transgénero o no conformes con el género, por lo que creo que tenemos formas de continuar con los datos.
Melanie : ¿Cuáles son algunos de los desafíos que ves con más frecuencia cuando comienzan a decírselo a la gente, a que sus familias sepan o se dan cuenta de que realmente les gustaría tener alguien con quien hablar y recibir ayuda? ¿Cuáles son algunos de los desafíos que ve?
Dr. Coles: Los desafíos que enfrentan nuestros pacientes comienzan mucho antes de que los veamos por primera vez en la clínica. Empiezan en casa; comienzan en la escuela; comienzan cuando los jóvenes, que no se identifican con el género al que nacieron o se enfrentan a las normas sociales en torno a la expresión de género esperada, a los niños a los que se les dice que pueden o no pueden usar determinada ropa o jugar con ciertos juguetes, personas que se niegan a usar el pronombre correcto de un adolescente porque “ellos, ellos, son” no son pronombres singulares reales entre comillas, adultos jóvenes que no usan el baño en público porque están preocupados por su seguridad. Estos son solo algunos ejemplos de los desafíos que los jóvenes transgénero y exploradores de género pueden experimentar en el día a día.
Tener familias que puedan mantener a sus hijos, amarlos donde están, es probablemente el factor de protección más importante que pueden tener los niños. Cuando los jóvenes no están en condiciones de recibir ese apoyo de su familia, o cuando las familias no están en la misma página en términos de transición social o intervenciones médicas, eso puede ser realmente difícil. Uno de los casos que he visto es con nuestra paciente, a la que llamaré “Beth”, que nació varón y vivía como una niña desde que tenía diez años. Empezamos a ver a Beth a los 15 años y, debido a las preocupaciones de los padres sobre la estabilidad de género, los efectos secundarios de la medicación y la permanencia de los tratamientos médicos, había pasado por una pubertad masculina completa sin ninguna intervención. Beth tiene una cantidad increíble de disforia de género y odio a sí misma, algunos de los cuales podrían haberse evitado si hubiera recibido atención médica temprana de afirmación de género, como bloqueadores hormonales.
Melanie : Cuéntenos cómo nació CATCH: ¿El Centro de Salud para Niños y Adolescentes Transgénero, en el Boston Medical Center?
Dr. Coles: CATCH se formó por necesidad del paciente. Tenía experiencia trabajando con pacientes transgénero antes de venir a BMC, así que cuando comencé a ver pacientes en el centro de adolescentes en 2012, pacientes que habían identificado a BMC como su hogar médico y que se identificaron como transgénero y no conformes con el género, simplemente hizo Tengo sentido para mí brindarles atención médica que reafirme el género, así como también su atención primaria. Tuve mucha suerte de tener una trabajadora social increíble, Erin Peterson, que ya formaba parte del centro para adolescentes y que también está comprometida con el apoyo a esta población. Ella y yo pudimos trabajar juntos para desarrollar CATCH, que ahora codirigimos y lanzamos oficialmente en junio de 2017.
CATCH ahora brinda apoyo a más de 60 pacientes y sus familias del área de Boston, a través de Massachusetts y en otros estados de Nueva Inglaterra, y tan lejos como Sudamérica. Tenemos una población de pacientes asombrosa e increíblemente diversa, que abarca líneas socioeconómicas, raciales y culturales, así como en todo el espectro de identidades y expresiones de género.
CATCH realmente parece estar poniéndose al día. Estamos agregando nuevos espacios de admisión para que los jóvenes y sus familias no tengan que esperar más de cuatro a seis semanas para obtener una cita con nosotros para un nuevo paciente. Tenemos la suerte de contar con un increíble equipo multidisciplinario de proveedores médicos y de salud conductual, personal de enfermería, farmacia y administración, y navegadores de pacientes. Queremos asegurarnos de que los jóvenes y las familias obtengan el apoyo que necesitan cuando lo necesitan.
Melanie : ¿Cuándo cree que debería comenzar el tratamiento? Si estos niños comienzan con su pediatra y sus familias, ¿cuándo cree que deberían ser derivados a un centro como CATCH y qué tan temprano pueden comenzar algunos de estos tratamientos?
Dr. Coles: Melanie, esta es una gran pregunta, y la respuesta realmente difiere según los jóvenes individuales y la familia. Puedo pensar en algunas historias de pacientes que realmente ilustran esto, pasando de niños más pequeños cuya familia tal vez esté buscando orientación durante la adolescencia, buscando bloqueadores u hormonas que afirmen el género.
Me gustaría comenzar con un paciente al que, a los efectos de esta historia, llamaré Tina. La vimos hace unos meses. Tina es una niña de 8 años que nace varón pero claramente identificada como mujer desde muy joven. Mamá estaba segura de que Tina dijo que era Tina y una niña prácticamente desde el momento en que podía hablar, y en palabras de mamá, "simplemente nunca terminó". “Nunca hubo un día en que Tina dudara de que es una niña”, en palabras de mamá. Esta familia había sido realmente increíble y había apoyado a su hija, que había podido vivir toda su vida como mujer.
Con Tina y su familia, Erin y yo realmente acabamos de tener nuestra visita inicial de admisión con la familia. Revisamos el historial médico, la salud mental y el historial de género, y luego seguimos con una discusión sobre los objetivos del paciente y la familia y las opciones de atención que afirman el género. Todos nuestros planes de tratamiento individuales se basan en los objetivos individuales del paciente y la familia, por lo que realmente pudimos animarlos, que es una de mis cosas favoritas para hacer, realmente solo poder decirles que están haciendo un gran trabajo, para asegurarse de que estuvieran al tanto de los recursos de la comunidad, cosas como grupos de juego para jóvenes de género expansivo y grupos de apoyo para padres para ayudar a garantizar que la escuela fuera competente y de apoyo en materia de género, y para discutir los próximos pasos en la atención médica que afirma el género cuando Tina comenzó a asistir a través de la pubertad.
Tuvimos otro paciente, al que llamaré Dylan, un niño de 11 años que llegó justo al comienzo de la pubertad, que nació mujer. Dylan se identificó como agredido, o en sus palabras, "Yo no era un niño, no soy un niño, no soy una niña, solo soy yo". La familia compartió que los maestros todavía preguntaban sobre el género y aún preguntaban sobre los pronombres, y que incluso los padres dijeron que a veces se equivocaban con los pronombres. El mayor problema para Dylan y su familia era el uso del baño en la escuela, ya que estaban controlando el género en el baño de las niñas y no se sentían cómodos en el baño de los niños, que Dylan había descrito como "realmente asqueroso".
También estaban notando algunos cambios en su cuerpo, con los que se sentían incómodos; le habían dicho a mamá con sus propias palabras que les estaban saliendo senos y preguntaban: "¿Cuándo puedo cortarlos?" Después de que pasamos por nuestra parte inicial de la visita, pudimos ofrecer tranquilidad y apoyo a Dylan y a su familia. Acordamos acercarnos a la escuela para ayudar a abogar por algunas opciones de baños neutrales al género y para discutir la capacitación en género para los maestros y el personal de la escuela. Hablamos sobre algunos medicamentos que podrían usarse para poner una pausa en la pubertad y ganar tiempo para que se desarrolle un apoyo adicional y para evitar que ocurra una pubertad equivocada. Estos medicamentos, que llamamos bloqueadores, son completamente reversibles y seguros y, en realidad, pueden administrarse como inyecciones o implantes. Pienso en CATCH; tenemos mucha suerte porque podemos tenerlos almacenados en la clínica, así que ese día, Dylan pudo recibir su primera inyección de bloqueador, lo cual fue genial.
Dylan y su familia regresaron unos meses después, sintiéndose más apoyados en la escuela y listos para recibir el implante bloqueador, que puede durar más de un año, y que se colocó con éxito ese día. Creo que es un gran ejemplo de una historia de éxito para el paciente.
Para los adolescentes que son mayores y ya pasaron por la pubertad equivocada, existen diferentes discusiones y desafíos. Sin embargo, todo se reduce a cuáles son los objetivos de los pacientes y cómo podemos apoyarlos. En los adolescentes mayores, es posible que estemos hablando de hormonas que afirman el género, como la testosterona o el estrógeno, cuyos efectos son parcialmente reversibles. Pero nuevamente, esto depende de cuáles sean los objetivos de los pacientes y dónde se encuentre la familia, si la familia está involucrada.
También continuamos trabajando en la educación de los padres y el apoyo a la familia, especialmente cuando los jóvenes y los padres no están en la misma página, como mi paciente Beth, a quien mencioné anteriormente en la discusión, cuyos padres tenían preocupaciones sobre la atención que ella Quería recibir. Beth tomó algo de tiempo para ayudarla a ella y a su familia a ponerse en la misma página, pero finalmente, pudieron estar de acuerdo en que ella podía comenzar con bloqueadores, y unos meses después, sus padres consintieron en que comenzara con medicamentos de afirmación de género con estrógeno. .
Otros pacientes pueden llegar mayores. Pueden ingresar a los 18 o 19 años cuando pueden dar su consentimiento para la atención médica por sí mismos, y pueden ingresar con identidades de género realmente muy estables, sabiendo exactamente lo que quieren en términos de su tratamiento. . Con estos pacientes, como Chi, un transgénero de 19 años, varón inicialmente de Oriente Medio, pudimos hacer nuestra evaluación completa de salud médica y mental, así como antecedentes de género y sistemas de apoyo de abordaje. Ese día pudimos hacer que comenzara con testosterona, y eso tenía sentido para él. Una vez más, cada paciente y cada familia es diferente, y nuestro trabajo no es decirle a los pacientes lo que necesitan. Nuestro trabajo es escuchar. Los pacientes y las familias nos dicen lo que necesitan y nosotros tratamos de ayudarlos a conseguirlo.
Melanie : Hable sobre algunos de los otros servicios, como la transición a la atención para adultos, porque eso es realmente algo cuando algunos de estos servicios cambian, así que hable sobre lo que ofrece.
Dr. Coles: Tenemos suerte en BMC, tenemos el Centro de Medicina y Cirugía Transgénero, por lo que realmente tenemos un grupo diverso de proveedores en todo el centro médico que atienden a niños, jóvenes y jóvenes transgénero y de género no binario. adultos en todos los espacios. Veremos pacientes en CATCH hasta los 26 años si eso es lo que les gustaría hacer. También podemos derivarlos a proveedores que hacen hormonas o hacen hormonas en la atención primaria, ya sea en medicina familiar, medicina interna para adultos o endocrinología. También estamos conectados a un programa de salud conductual si necesitan servicios de salud conductual para adultos y les gustaría venir a BMC y recibir atención de género competente de esa manera. Y luego también estamos conectados a nuestros servicios quirúrgicos para pacientes que buscan y son apropiados para una cirugía de afirmación de género.
Melanie : ¿Cuáles son algunos de los males médicos que enfrentan las personas transgénero al pasar de la adolescencia a la edad adulta? Quiero decir, parece ser que hay tantos, incluso cuando estás pensando en la fertilidad y la perseverancia de la fertilidad o en las pruebas de detección típicas por las que otras personas podrían pasar.
Dr. Coles: Creo que es una buena pregunta, y supongo que comenzaría diciendo que los datos disponibles claramente son que los adultos que son transgénero y los jóvenes que son transgénero históricamente luchan significativamente más con problemas relacionados con la depresión, la ansiedad y la autoestima. dañar. Lo que sabemos es que cuanto antes podamos ayudar a los pacientes, mejores serán los resultados, y eso es cierto tanto para la salud mental como para la física.
En términos de exámenes, cuando hablamos de exámenes médicos de rutina como si tuviera las partes, deben ser examinados. Para alguien que tiene cuello uterino, necesita una prueba de Papanicolaou de rutina. Para alguien que tiene senos o cualquier tejido mamario, necesitan exámenes de rutina para eso. Pero en términos de secuelas a largo plazo, eso es algo en lo que realmente pensamos de forma muy individual. En términos de preservación de la fertilidad, creo que ese es otro espacio en el que hablamos de ello con los jóvenes y adolescentes cuando es apropiado, a menudo antes de comenzar con bloqueadores, o bloqueadores y hormonas, o simplemente hormonas. Tampoco tenemos realmente muchos datos buenos sobre cuáles son esos resultados para los pacientes y las familias que deciden no buscar ninguna preservación de la fertilidad, y esa es un área que creo que será muy importante seguir manteniendo.
Melanie : ¿Qué pasa con las familias, Dr. Coles? ¿Están involucrados en el apoyo - y hemos hablado bastante sobre los aspectos de salud mental y sociológica de las personas transgénero - cómo están involucradas las familias?
Dr. Coles: Nuestro trabajo en CATCH es realmente brindar apoyo a los pacientes y sus familias para los pacientes básicamente en las situaciones en las que se encuentran. El componente más importante de un joven o un adolescente que va bien es realmente tener ese apoyo familiar. Si puede obtener apoyo en el hogar, eso será de gran ayuda. Siempre hablamos del hecho de que ... de lo importante que es el apoyo familiar.
Dicho esto, todas las familias son diferentes y los miembros de la familia se encuentran en lugares muy diferentes. Tratamos de trabajar con las familias en las que se encuentran, y seguimos volviendo al mantra de "Este es su hijo, y usted ama a su hijo, y todos queremos lo mejor para su hijo, así que averigüemos cómo puede ayudarlos a hacer eso ".
Y a veces hay familias que no nos apoyan, y entonces realmente hacemos todo lo posible para trabajar con estas familias también. Queremos asegurarnos de que todos sean escuchados y que todos estén seguros y que todos sean comprendidos. Empezaremos por ahí y averiguaremos adónde debemos ir.
Melanie : Envuélvanoslo. ¿Qué más le gustaría que los oyentes supieran sobre CATCH y lo que hace por las personas transgénero y sus familias, ya sea un pequeño consejo legal o ayudarlos con un cambio de nombre, cirugía o terapia hormonal, lo que sea? para nosotros, lo que quiere que los oyentes sepan.
Dr. Coles: En CATCH, nuestro trabajo es apoyar a los pacientes y sus familias, y dedicamos mucho tiempo a revisar los objetivos de los pacientes y sus familias. Como mencionaste, a veces eso solo significa ser escuchado, a veces eso significa ayudar con cosas como un cambio de nombre o un cambio de marcador de género legal, cosas relacionadas con la escuela y la educación, usando nombres y pronombres correctos. A veces, eso significa encontrar grupos comunitarios locales, o grupos de terapia, o espacios seguros para estar, y a veces eso significa usar medicamentos que son parcialmente reversibles o totalmente reversibles: medicamentos como bloqueadores, testosterona o estrógeno, que realmente ayudan al paciente a vivir en él. el cuerpo que es el cuerpo correcto para ellos, y realmente ayudarlos a ser felices en su espacio y quiénes son y ayudarlos no solo a sobrevivir, sino a prosperar.
Melanie : Muchas gracias, Dr. Coles, por estar con nosotros y por todo el gran trabajo que está haciendo. Hablamos de Boston Med Talks con el Boston Medical Center. Para obtener más información sobre CATCH, el Child and Adolescent Transgender Center for Health en Boston Medical Center, puede visitar BMC.org, que es BMC.org. Esta es Melanie Cole. Muchas gracias por sintonizarnos.