Según la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, aproximadamente la mitad de todos los casos de infertilidad involucran un elemento de infertilidad masculina. La infertilidad masculina es la única responsable del 20-30 por ciento de los casos de infertilidad y es una causa contribuyente, junto con un factor femenino, en otro 20-30 por ciento de los casos.
En este segmento, Robert D. Oates, MD., Se une al programa para discutir algunas de las causas de la infertilidad masculina y las opciones de tratamiento disponibles en Boston Medical Center.
Orador destacado:
Robert D. Oates, médico
Robert D Oates, MD., Es el vicepresidente del Departamento de Urología de BMC. Se especializa en el tratamiento de la infertilidad en hombres.
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Transcripción:
Melanie Cole (anfitriona): La infertilidad es un problema generalizado. Según la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, aproximadamente la mitad de todos los casos de infertilidad involucran un elemento de infertilidad masculina. Mi invitado de hoy es el Dr. Robert Oates. Es el vicepresidente del Departamento de Urología del Boston Medical Center. Bienvenido al programa, Dr. Oates. Entonces, hablemos sobre la infertilidad masculina, y cómo averigua que es el hombre, y cuando la pareja acude a usted, tienen problemas, normalmente es difícil lograr que el hombre discuta si podría ser él o no. ?
Dr. Robert D. Oates, MD (invitado): Bueno, Melanie, es una gran pregunta, y creo que es importante reconocer que aquellos de nosotros en medicina reproductiva no lo vemos como un problema masculino o femenino. Los vemos a los dos como una pareja, por lo que para todas las parejas, queremos ver todos los aspectos diferentes de su evaluación, su evaluación. Intenta poner todo junto. Trate de encontrar la mayor cantidad de problemas o problemas que podamos y luego trate de tratarlos de manera individual, lo que significa que si encuentro algo sobre él, eso podría mejorar su potencial de fertilidad. Mejoremos eso. Si encontramos algo de su parte, mejorémoslo. Y ocasionalmente, no podemos mejorarlas hasta el punto en que queden embarazadas de forma natural, por lo que tenemos que seguir adelante con todas nuestras otras tecnologías avanzadas, como la fertilización in vitro. Entonces, realmente no es una o - es una ambas. Entonces, siempre queremos mirar a ambos socios.
Melanie : Entonces, ¿conocemos algunas de las causas de la infertilidad masculina?
Dr. Oates: Bueno, no sería infertilidad masculina usar ese término. Serían problemas de producción de esperma o problemas de calidad del esperma ...
Melanie : ... o bloqueo de esperma ...
Dr. Oates: ... exactamente ...
Melanie :… entonces estás diciendo, sí, está bien. Entonces, ¿conocemos algunas de las causas de eso?
Dr. Oates: Por supuesto. Por ejemplo, hay bloqueos, hay muchos tipos diferentes de bloqueos. Algunos tienen una base genética que de hecho definimos aquí hace muchos, muchos años en el Boston Medical Center. Algunos tienen una base anatómica de una infección previa o una inflamación previa o un trauma previo. Hay otros casos, no bloqueos, en los que los testículos no producen espermatozoides, y solo hay un problema en el proceso de producción, y se conoce mucha genética sobre ellos, muchos de los cuales nosotros y otros hemos descubierto aquí en Boston Medical. Centrar. Entonces, la evaluación, entonces, comienza con una historia. Entonces, conoces a la pareja. Repasa su historial y qué datos podrían haberse acumulado ya de un endocrinólogo reproductivo, que es un especialista en fertilidad femenina. Repasa su historial: historial médico, qué medicamentos, qué otros problemas médicos tiene, qué exposición a toxinas podría tener. Luego realiza un examen físico, que a menudo es absolutamente crítico. No puede arreglárselas con solo mirar un recuento de espermatozoides, por ejemplo, y luego con el historial y el examen físico, también introducirá en la ecuación su recuento de espermatozoides, tal vez algunos otros datos de laboratorio que tenga y luego comience a calcular Averigüe cuáles podrían ser los problemas de su lado que contribuyan, y también está averiguando qué podríamos hacer para corregirlos.
Melanie : Con algunas mujeres, Dra. Oates, podría haber infertilidad inexplicable. ¿Eso pasa con los hombres o casi siempre, puedes resolver esto?
Dr. Oates: No. Es una gran pregunta. Nuevamente, porque a veces, pero recuerde que la infertilidad inexplicable es un término que aplicamos a la pareja. Entonces, es realmente cuando, como pareja, su esperma se ve bien, y su estado ovulatorio se ve bien, y sus trompas se ven bien, y su útero se ve bien, y todo se ve bien, pero no están quedando embarazadas. Ahí es cuando los definimos como personas con infertilidad inexplicable. Pero para la mayoría de las parejas, podemos averiguar probablemente la razón: su recuento es un poco bajo; ella no ovula tan bien. Su actividad de esperma es un poco baja. Ese tipo de cosas la mayoría de las veces, probablemente tengamos razón. Ahora, muchas veces, hay algo muy, muy obvio. Ella no ovula; sus trompas de Falopio están bloqueadas; no tiene espermatozoides en el eyaculado. Estos serían absolutos de que estamos bastante seguros de que su falta de esperma en la eyaculación es la razón o al menos una de las razones más importantes por las que la pareja no queda embarazada. Entonces, buscamos ambas cosas pequeñas y simples, y buscamos estas cosas mucho más severas.
Melanie : Entonces, antes de hablar sobre algunos tratamientos o correcciones, cosas que puedes hacer para ayudar a la pareja, ¿sabes cuál es su edad? factores de estilo de vida, alcohol, consumo de drogas, tabaquismo; ¿Alguna de estas cosas que afectarían estos problemas de eyaculación?
Dr. Oates: Hay muchos factores de estilo de vida, y es algo a lo que presto especial atención porque el alcohol y el tabaquismo no solo son hábitos poco saludables, y siempre queremos que nuestros pacientes estén saludables, sino que también lo son, en pequeña medida. , impacto en el potencial de fertilidad masculina. Una de las cosas más comunes que estamos viendo hoy en día, y podemos llamarlo un hábito de estilo de vida o un problema de estilo de vida, es el uso de testosterona o esteroides anabólicos porque hay muchos hombres que reciben testosterona recetada por urólogos, mi tipo, endocrinólogos, médicos de atención primaria. Así como muchos hombres que reciben un poco de anabolizantes de Joe en el gimnasio y Sam en el gimnasio tratan de desarrollar más músculo, trate de verse un poco más en forma y cada vez que tome testosterona del mundo exterior , sus testículos cortan la producción de testosterona por sí mismos. No es necesario. Hay mucho en el cuerpo circulando y luego los testículos detienen la producción de esperma. Entonces, solo el uso de esteroides, esteroides anabólicos, es una de las cosas más comunes que estamos viendo en esta época, y tenemos que prestar atención a eso porque es la única forma de que la producción de esperma del paciente vuelva a funcionar. Entonces, el estilo de vida es una parte importante de esa historia original.
Melanie : Entonces, ¿qué opciones de tratamiento están disponibles y ciertamente qué está haciendo en Boston Medical Center? Hable sobre cómo puede ayudar a la pareja y sobre el proceso por el que atraviesan.
Dr. Oates: Sí, es ... las opciones de tratamiento siempre dependerán obviamente de cuál fue la etiología o la causa del problema. Entonces, comenzaremos con algunos de los más elegantes. Si el paciente tiene una producción de esperma muy deficiente, en la medida en que ni siquiera está produciendo suficiente esperma para ser visto en la eyaculación, todavía puede tener espermatozoides aquí o allá o allá en el testículo, por lo que operamos el testículo en sí, busque alrededor con un microscopio quirúrgico e intente encontrar pequeñas bolsas de producción de esperma. La clave para una cirugía como esa es que hay que tener experiencia en el uso del microscopio quirúrgico, que obviamente lo he hecho durante años y años y años. Además, combina ese tipo de terapias con el grupo de fertilización in vitro porque si recolecta esperma del testículo, la única forma en que puede usarlo es en conjunto con nuestras tecnologías in vitro muy, muy sofisticadas. Por lo tanto, la coordinación entre el grupo de fertilización in vitro y yo es fundamental para el éxito de la pareja. Afortunadamente, en Boston, tenemos varios grupos de fertilización in vitro que son absolutamente fantásticos. Entonces, trabajo con todos ellos y las parejas reciben un gran cuidado, con suerte, desde mi punto de vista, mi lado de la ecuación, pero definitivamente sé que reciben un gran cuidado del grupo de FIV. Hay otros casos en los que se producen espermatozoides, pero simplemente podemos recolectarlos. Eso es lo único que podemos hacer. No podemos reconstruir el sistema bloqueado. Entonces, recolectamos esperma nuevamente; lo usamos junto con la FIV. Hay muchos hombres que se han sometido a vasectomías en el pasado. A veces en la misma relación, y simplemente cambiaron de opinión, la pareja lo hace. Pero la mayoría de las veces, su vida cambió - sufrió un divorcio, ahora está con una nueva pareja - y así seguimos adelante con la reversión de la vasectomía, y una reversión de la vasectomía, cuando la realiza alguien como yo que hace esto mucho, y es una parte de la práctica - su práctica - tiene mucho, mucho éxito en devolver el esperma a la eyaculación y ayudar a esas parejas a quedar embarazadas de forma natural.
Entonces, esas son opciones quirúrgicas. Y el último que mencionaría es la corrección de un varicocele: el varicocele son venas agrandadas que drenan la sangre del testículo en el lado izquierdo y, a veces, cuando una persona tiene un varicocele grande, puede afectar la producción y la calidad del esperma. , entonces arreglamos el varicocele microquirúrgicamente, pero a veces, las opciones que usamos para el hombre específicamente no implican un tratamiento para él como persona individual, sino un tratamiento para ellos como pareja. Entonces, un recuento de espermatozoides muy, muy bajo que no podemos alterar, es solo que así es. A menudo, la corrección de eso o la forma en que tratamos a la pareja es con fertilización in vitro. Entonces, lo in vitro le pasa a la mujer. Ella es la que recibe las inyecciones, obtiene los óvulos recolectados, todo eso, pero el tratamiento se está haciendo para un recuento de espermatozoides muy bajo que, de lo contrario, no se puede corregir. Entonces, tenemos excelentes mecanismos para compensar la deficiencia reproductiva masculina que de otra manera no podemos arreglar o corregir, pero podemos compensar muy, muy bien con nuestras tecnologías in vitro.
Melanie : Bueno, lo ha descrito muy bien, Dr. Oates, y cómo algunas de las correcciones que está haciendo para el hombre realmente involucran a la mujer, por lo que es la pareja como una situación de fertilidad, y eso es realmente lo que estás tratando. Por lo tanto, envíenos sus mejores consejos sobre la infertilidad en general y lo que le gustaría que la gente supiera sobre lo que está haciendo en Boston Medical Center.
Dr. Oates: Entonces, la infertilidad en general siempre implica un examen para el hombre, un examen para la mujer, y realmente mi pensamiento siempre ha sido que esos deben realizarse simultáneamente en lugar del antiguo enfoque que es: bueno, lo haremos algunas pruebas en ella; veremos qué muestra eso, y luego haremos algunas pruebas con él, y veremos qué muestra eso, y tal vez volvamos a ella. Eso solo retrasa las cosas, y lleva mucho, mucho más de lo necesario. La pareja que es mayor en términos de edad femenina (38, 39, 40 o más) realmente debería tratar de concebir por su cuenta solo durante unos seis meses antes de venir a vernos porque su edad se está convirtiendo en una preocupación. Las otras parejas que nos gusta ver temprano son las que tienen la sospecha, bueno, tuve quimioterapia cuando era adolescente. Me dijeron que probablemente tendría problemas para concebir. No queremos que esas parejas lo intenten durante seis meses o hasta 12 meses. Queremos que vengan de inmediato porque lo más probable es que sus sospechas sobre una disminución o disminución de la fertilidad o un problema sean correctas, y podemos resolverlo de inmediato.
La otra parte es ver siempre a un experto. En esta área, tenemos tantos endocrinólogos reproductivos, que son mujeres expertas en fertilidad, que siempre queremos que nuestras mujeres vayan a verlas y para mí, esto es lo que hago, y por eso me encanta ver al hombre porque esto es lo que tengo. la experiencia es. Una de las cosas adicionales que quiero mencionar sobre cómo volver a la genética es que ahora tenemos mucho conocimiento genético, y eso se acumula y aumenta todos los días: la base genética de la infertilidad masculina. Entonces, es importante estar con alguien que entienda que tiene eso como parte de la práctica porque es un componente necesario de la evaluación y el tratamiento adecuados y realmente las estrategias que establecemos para el hombre y que luego se transmite a la configuración de la pareja. ellos mismos. Entonces, la experiencia y encontrar esa experiencia, diría que es lo más importante para la pareja y, como siempre, con cualquier problema médico, tratar de que se mantenga lo más saludable posible siempre es bueno.
Melanie : Muchas gracias, Dr. Oates. Qué gran segmento y tanta información. Hablamos de Boston Med Talks con el Boston Medical Center. Para obtener más información, puede visitar bmc.org. Eso es bmc.org. Esta es Melanie Cole. Muchas gracias por escuchar.