Planificación de su próximo parto después de una cesárea

Si usted tuvo una cesárea en su último parto, ahora tiene dos opciones sobre cómo dar a luz a su nuevo bebé. Algunas mujeres planean tener otra cesárea (llamada cesárea electiva o cesárea repetida planificada), mientras que otras planean tener al bebé por vía vaginal (llamado parto vaginal después de una cesárea o VBAC).

Tomar la decisión sobre cómo nacerá su bebé es algo que usted debe decidir por su cuenta. Puede tomar tiempo entender lo que usted desea, las necesidades de su familia y los riesgos y beneficios de cada opción.

• Un parto vaginal después de una cesárea exitosa (lo que significa que usted da a luz por vía vaginal) tiene la menor cantidad de riesgo para la madre y el bebé.
• Una cesárea repetida (lo que significa que usted planeó tener una cesárea desde el principio) tiene un riesgo que está en algún punto intermedio.
• Un intento de parto vaginal después de una cesárea (VBAC) sin éxito, lo que significa que intentó dar a luz por vía vaginal pero terminó necesitando una cesárea, conlleva un MAYOR RIESGO.

Para muchas mujeres, el parto vaginal después de una cesárea es una opción segura y su probabilidad de tener un parto vaginal exitoso es aproximadamente la misma que la de una mujer que tiene su primer bebé.

Beneficios del parto vaginal después de una cesárea

Cada persona tiene sus propias razones para planificar un parto vaginal después de una cesárea. Algunas razones comunes son:

• Para evitar someterse a una cirugía abdominal mayor y los riesgos asociados con la cirugía
  • Recuperación más rápida y estancia hospitalaria más corta
  • Menor riesgo de infección, coágulos sanguíneos o fiebre posparto
• Para reducir el riesgo de que su bebé tenga problemas respiratorios después del nacimiento
• Para llegar a sostener al bebé (y posiblemente comenzar a amamantarlo) más pronto después de que nazca
• Para reducir el riesgo, durante futuros embarazos, de tener problemas con la forma en que se adhiere la placenta
• Para aumentar las probabilidades de dar a luz con éxito por vía vaginal en futuros embarazos

Riesgos del parto vaginal después de una cesárea

Un parto vaginal después de una cesárea puede ser muy seguro, pero existen algunos riesgos. Los principales son:

• Mayor probabilidad de infección, si termina teniendo una cesárea después de haber estado en trabajo de parto e intentar dar a luz por vía vaginal
• Pequeño riesgo de que la cicatriz de la cesárea se desgarre durante el trabajo de parto (denominado ruptura uterina). Si se produce una ruptura uterina, hay una probabilidad de 1 en 1,000 de que su bebé sufra una lesión cerebral o fallezca.

La probabilidad de que usted tenga una ruptura uterina es de menos de 1 en 100 (lo que significa que por cada 100 mujeres que tienen un parto vaginal después de una cesárea, una tiene una ruptura). Sin embargo, si ocurre una ruptura uterina, usted necesitará una cesárea de emergencia.

También existe una mayor probabilidad de que se le tenga que extirpar el útero para detener el sangrado abundante (lo que se denomina histerectomía de emergencia). Si esto sucede, usted no podrá volver a quedar embarazada. 

Asegurarse de que usted esté apoyado y seguro

Su seguridad es lo más importante al decidir si debe o no someterse a un parto vaginal después de una cesárea. Elija lo que elija, nuestro equipo altamente calificado de enfermeras, parteras y médicos trabaja en conjunto para garantizar su seguridad y la de su bebé.

• Nuestras recomendaciones para su cuidado durante su embarazo y parto se basan en la mejor investigación disponible.
• Las clases de educación sobre el parto están disponibles en el hospital varias veces al mes. ¡Saber qué esperar aumenta sus posibilidades de éxito!
• Si usted solicita uno durante una cita prenatal, una de las BMC doulas de trabajo de parto y parto (Birth Sisters) puede estar presente durante su trabajo de parto, además de su persona de apoyo. Las doulas están bien capacitadas para guiar a las personas durante el trabajo de parto y el alumbramiento, y sentirse apoyadas puede disminuir su estrés y hacer que el trabajo de parto sea un proceso más fluido.
• Si necesita una cesárea repetida, los cirujanos y los médicos anestesistas siempre están disponibles en el hospital.

¿Qué puede esperar durante su estancia en el hospital?

Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento en el que indique que comprende los riesgos y beneficios de intentar un parto vaginal después de una cesárea (VBAC), y que desea intentar tener un parto vaginal.

Usted se reunirá con el anestesiólogo para discutir si desea o no una epidural. Sus opciones de medicación para el dolor durante el trabajo de parto no son diferentes porque usted tuvo una cesárea previa.

Si ha estado en trabajo de parto pero su cuello uterino no se ha abierto mucho, o si su equipo de atención médica le recomienda que comience el trabajo de parto antes de tiempo (generalmente porque hay algún otro problema de salud para usted o el bebé), es posible que le coloquen un balón cervical en su cuello uterino para ayudar a abrirlo, o que le administren Pitocina a través de una vía intravenosa para iniciar o fortalecer sus contracciones. 

Sus contracciones y la frecuencia cardíaca del bebé serán monitoreadas durante todo el tiempo que usted esté en trabajo de parto.

¿Cuándo es probable que el VBAC tenga éxito?

Es más probable que usted tenga un parto vaginal después de una cesárea exitoso si:

• Por lo general, sus huesos de la cadera tienen una forma típica (su cesárea anterior se realizó debido a algo más que un problema con su estructura de la cadera)
• No ha tenido más de dos cesáreas previas
• Ha tenido usted un parto vaginal anteriormente
• No tiene sobrepeso ni obesidad
• Usted está embarazada de menos de 40 semanas
• Se estima que el peso de su bebé es inferior a 8 libras, 13 onzas
• Su trabajo de parto comienza por sí solo
• Cuando llegue al hospital, usted está en trabajo de parto activo (ya está teniendo contracciones fuertes y su cuello uterino se está dilatando)
• Usted tiene buen apoyo y acceso al control del dolor durante su trabajo de parto 

¿Cuándo es menos probable que el parto vaginal después de una cesárea sea exitoso?

Es menos probable que usted tenga un parto vaginal después de una cesárea exitosa si:

• Usted tiene 35 años o más
• Usted tiene el mismo problema médico o anatómico que llevó a su cesárea previa
• Nunca ha tenido un parto vaginal
• Tiene sobrepeso o padece obesidad
• Se estima que el peso de su bebé es de más de 8 libras, 13 onzas.
• Usted está en trabajo de parto a menos de 18 meses desde su última cesárea.
• Necesita medicamento para comenzar el trabajo de parto
• Es admitida en el hospital mientras usted está en las primeras etapas del trabajo de parto (sus contracciones no son demasiado fuertes y su cuello uterino no está muy abierto)
• No tiene buen apoyo o su dolor no está bien controlado durante el trabajo de parto.

Consejos para lograr un parto vaginal exitoso después de una cesárea

• Seleccione un proveedor prenatal que apoye su decisión de intentar un parto vaginal después de una cesárea (VBAC).
• Asista a clases de educación sobre el parto.
• Tenga una buena persona de apoyo o un doula (Birth Sister)-o ambos- presentes en su trabajo de parto.
• Realice ejercicio regularmente y lleve un estilo de vida saludable.
• Evite ganar demasiado peso durante su embarazo.
• Si su bebé está de nalgas (colocado de alguna manera que no sea con la cabeza hacia abajo), hable con su equipo de atención médica sobre las formas en que podrían intentar girar al bebé desde el exterior.
• Espere a que el trabajo de parto comience por sí solo (no intente iniciarlo antes de tiempo).
• Espere a ir al hospital hasta que tenga contracciones fuertes y frecuentes.
• Tenga un buen control del dolor cuando esté en trabajo de parto.
• Si ha estado en trabajo de parto durante mucho tiempo y está agotada, establezca un punto final para usted y comuníqueselo a su personal de apoyo y al equipo de atención médica. Cuando llegue al punto final, puede decidir con su ayuda si desea intentar un trabajo de parto más prolongado o cambiar a una cesárea.
• Si no se trata de una emergencia y se le sugiere una cesárea, no tema hacer las preguntas que tenga.
• Procure mantenerse relajado y paciente.

Una nota final

Planificar un parto vaginal después de una cesárea no garantiza que usted evitará otra cesárea. Pero si necesita tener otra cesárea, nuestro equipo de expertos cuidará de usted y de su bebé.

Descargue la guía de BMC OB/GYN para dar a luz después de una cesárea (PDF)