Na espondilolistese, um dos ossos da coluna vertebral - chamado vértebra - desliza para a frente e para fora do lugar. Isso pode ocorrer em qualquer lugar ao longo da coluna, mas é mais comum na região lombar (coluna lombar). Em algumas pessoas, isso não causa nenhum sintoma. Outros podem ter dores nas costas e nas pernas que variam de leves a graves.
(Esquerda) Na espondilólise, uma fratura geralmente ocorre na pars interarticularis. (Direita) Por causa da fratura da pars, apenas a parte frontal do osso desliza para a frente.
Quais são os diferentes tipos de espondilolistese?
Muitos tipos de espondilolistese podem afetar adultos. Os dois tipos mais comuns são degenerativos e espondilolíticos. Existem outros tipos menos comuns de espondilolistese, como deslizamento causado por uma fratura recente e grave ou um tumor.
O que é espondilolistese degenerativa?
À medida que envelhecemos, o desgaste geral causa alterações na coluna. Os discos intervertebrais começam a secar e enfraquecer. Eles perdem altura, ficam rígidos e começam a inchar. Essa degeneração discal é o início da artrite e da espondilolistese degenerativa (SD).
À medida que a artrite se desenvolve, ela enfraquece as articulações e ligamentos que mantêm as vértebras na posição correta. O ligamento ao longo da parte de trás da coluna (ligamentum flavum) pode começar a ceder. Uma das vértebras de cada lado de um disco desgastado e achatado pode se soltar e avançar sobre a vértebra abaixo dele. Isso pode estreitar o canal espinhal e pressionar a medula espinhal. Esse estreitamento do canal espinhal é chamado de estenose espinhal e é um problema comum em pacientes com SD.
As mulheres são mais propensas que os homens a ter SD, e é mais comum em pacientes com mais de 50 anos. Uma incidência maior foi observada na população afro-americana.
O que é espondilolistese espondilolítica?
Um dos ossos da parte inferior das costas pode quebrar e isso pode fazer com que uma vértebra escorregue para a frente. A quebra ocorre com mais frequência na área da coluna lombar chamada pars interarticularis.
Na maioria dos casos de espondilolistese espondilolítica, a fratura da pars ocorre durante a adolescência e passa despercebida até a idade adulta. A degeneração normal do disco que ocorre na idade adulta pode estressar a fratura da pars e fazer com que a vértebra escorregue para a frente. Este tipo de espondilolistese é mais frequentemente visto em homens de meia-idade.
Como uma fratura da pars faz com que as partes frontal (vértebra) e traseira (lâmina) do osso espinhal se desconectem, apenas a parte frontal desliza para a frente. Isso significa que o estreitamento do canal espinhal é menos provável do que em outros tipos de espondilolistese, como a SD, na qual todo o osso espinhal desliza para a frente.
Quais são os sintomas da espondilolistese degenerativa?
Pacientes com SD costumam visitar o consultório médico assim que o deslizamento começa a pressionar os nervos espinhais. Embora o médico possa encontrar artrite na coluna, os sintomas da SD são tipicamente os mesmos que os sintomas da estenose espinhal. Por exemplo, pacientes com SD geralmente desenvolvem dor nas pernas e/ou na região lombar. Os sintomas mais comuns nas pernas incluem uma sensação de fraqueza vaga associada a ficar em pé ou caminhar por muito tempo.
Os sintomas das pernas podem ser acompanhados por dormência, formigamento e/ou dor que geralmente é afetada pela postura. Inclinar-se para a frente ou sentar-se geralmente alivia os sintomas porque abre espaço no canal espinhal. Ficar em pé ou caminhar geralmente aumenta os sintomas.
Quais são os sintomas da espondilolistese espondilolítica?
A maioria dos pacientes com espondilolistese espondilolítica não sente dor e muitas vezes fica surpresa ao descobrir que tem o deslizamento quando o vê nas radiografias. Eles normalmente visitam um médico com dor lombar relacionada a atividades. A dor nas costas às vezes é acompanhada de dor nas pernas.
Como uma espondilolistese é diagnosticada?
Os médicos diagnosticam SD e espondilolistese espondilolítica usando as mesmas ferramentas de exame.
Depois de discutir seus sintomas e histórico médico, seu médico examinará suas costas. Isso incluirá olhar para as costas e empurrar em diferentes áreas para ver se dói. Seu médico pode fazer com que você se incline para frente, para trás e de um lado para o outro para procurar limitações ou dor.
Outros testes que podem ajudar seu médico a confirmar seu diagnóstico incluem:
Raios-X. Esses testes visualizam os ossos e mostram se uma vértebra lombar escorregou para a frente. Os raios-X mostrarão alterações de envelhecimento, como perda de altura do disco ou esporões ósseos. Os raios-X tirados enquanto você se inclina para frente e para trás são chamados de imagens de flexão-extensão. Eles podem mostrar instabilidade ou muito movimento na coluna.
Ressonância magnética (RM). Este estudo pode criar melhores imagens de tecidos moles, como músculos, discos, nervos e medula espinhal. Pode mostrar mais detalhes do deslizamento e se algum dos nervos está comprimido.
Tomografia computadorizada (TC). Essas varreduras são mais detalhadas do que os raios-x e podem criar imagens de seção transversal de sua coluna.
Como a espondilolistese é tratada sem cirurgia?
Embora os tratamentos não cirúrgicos não reparem o deslizamento, muitos pacientes relatam que esses métodos ajudam a aliviar os sintomas.
Fisioterapia e exercícios. Exercícios específicos podem fortalecer e alongar a região lombar e os músculos abdominais.
Medicação. Analgésicos e medicamentos anti-inflamatórios não esteróides podem aliviar a dor.
Injeções de esteróides. A cortisona é um poderoso anti-inflamatório. As injeções de cortisona ao redor dos nervos ou no "espaço epidural" podem diminuir o inchaço e a dor. Não é recomendado recebê-los, no entanto, mais de três vezes por ano. Essas injeções são mais propensas a diminuir a dor e a dormência, mas não aliviam a fraqueza das pernas.
Quando alguém com espondilolistese degenerativa deve ser tratado com cirurgia?
Os pacientes devem considerar a cirurgia para espondilolistese degenerativa se tiverem tentado os tratamentos não cirúrgicos por 3 a 6 meses sem melhora.
Antes de se comprometer com a cirurgia, seu provedor examinará de perto a extensão da artrite em sua coluna e se sua coluna tem movimento excessivo.
Os pacientes com SD que são candidatos à cirurgia geralmente não conseguem andar ou ficar em pé e têm uma qualidade de vida ruim devido à dor e fraqueza.
Quando alguém com espondilolistese espondilolítica deve ser tratado com cirurgia?
Os pacientes devem considerar a cirurgia para espondilolistese espondilolítica se tiverem tentado os tratamentos não cirúrgicos por pelo menos 6 a 12 meses sem melhora.
Se o deslizamento estiver piorando ou o paciente apresentar sintomas neurológicos progressivos, como fraqueza, dormência ou queda, e/ou sintomas da síndrome da cauda equina, a cirurgia pode ajudar.
Como a espondilolistese é tratada com cirurgia?
A cirurgia para SD e espondilolistese espondilolítica inclui a remoção da pressão dos nervos e a fusão espinhal.
A remoção da pressão envolve a abertura do canal espinhal. Este procedimento é chamado de laminectomia. A fusão espinhal é essencialmente um processo de "soldagem". A ideia básica é fundir as vértebras doloridas para que elas se curem em um único osso sólido.