El Dr. Claudio Morera comparte problemas gastrointestinales comunes en los niños sobre cuándo consultar a un médico y los servicios que se ofrecen en la clínica GI pediátrica.

Orador destacado:

Claudio Morera, MD

Claudio Morera, MD es profesor asistente de pediatría en gastroenterología en la Facultad de medicina de la Universidad de Boston, director clínico de gastroenterología pediátrica en el Boston Medical Center y médico adjunto en el Boston Children's Hospital. Ha dictado conferencias sobre temas como encopresis, hemorragia digestiva, estreñimiento y colestasis neonatal tanto en clase como en toda el área de Boston. Obtuvo un título médico y ejerció como médico en su Venezuela natal antes de venir a Massachusetts para comenzar una beca.

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Transcripción:

Melanie Cole (Anfitriona): Como madre, sabes lo común que es que nuestros niños pequeños se quejen de dolor de estómago y nunca estás seguro de si es algo para tomar en serio, pero si sucede lo suficiente, puede ser preocupante. ¿Cuándo debe llevar a sus hijos al médico y qué significan realmente estos dolores de estómago? Mi invitado hoy es el Dr. Claudio Morera. Es profesor asistente de pediatría en gastroenterología en la Facultad de medicina de la Universidad de Boston y director clínico de gastroenterología pediátrica en el Boston Medical Center. Dr. Morera, me alegro mucho de tenerlo. Como padre de dos hijos, cuando eran pequeños, recuerdo que los dolores de estómago ocurrían todo el tiempo. ¿Cuáles son algunos de los problemas de estómago más comunes en los niños por los que los padres vienen a verlo con más frecuencia?

Claudio Morera, MD (Invitado): Estas condiciones o estas quejas de los niños son muy comunes. Muchos niños se quejan de molestias abdominales, como suelo llamarlo o de dolor abdominal a lo largo de diferentes momentos de su vida. Y la mayoría de las veces, la gran mayoría de las quejas son aisladas y aleatorias y no significan nada particularmente serio. Algunas veces, lo siento, son un poco más frecuentes y compiten con la preocupación de los padres e incluso en esos casos, las condiciones asociadas con la queja de dolor abdominal, la gran mayoría son condiciones benignas, relativamente fáciles de controlar por su médico de atención primaria.

Entonces, en general, la mayoría de las veces, los dolores abdominales están relacionados con condiciones benignas, relativamente fáciles de tratar.

Anfitrión: Está bien. Entonces, gracias por decir eso y con nuestros niños de diferentes edades, esos dolores de estómago pueden significar cosas diferentes. Con los bebés podría significar cólicos o gases y en los niños pequeños podría ser una forma de llamar la atención y en los adolescentes podría ser estrés. Entonces, cuando se trata de niños; ¿cuándo sabemos cuándo llevarlos al médico?

Dr. Morera: Entonces, cuanto más joven es el paciente, más preocupante es, particularmente en los bebés y los bebés, que comienzan a mostrar síntomas de angustia, llanto, etc. Realmente no sabemos si es el estómago el que está causando el problema o no. Suponemos que lo es, porque el bebé dobla las piernas sobre el abdomen o gatea o, a veces, arquea la espalda cuando está comiendo. Entonces, decimos, oh, les duele el estómago. Y sí, podría ser que le duela el estómago. Pero otras veces, no es el estómago. Pero no esperamos que los padres se den cuenta de la diferencia. Entonces, si un paciente tiene síntomas de angustia con llanto e incomodidad, particularmente en asociación con la alimentación o la defecación; estos son los pacientes que deben ser evaluados por un proveedor para asegurarse, especialmente si es muy grave, para asegurarse de que no haya urgencia. Si no es grave y se resuelve rápidamente, pero se repite, estos son los pacientes que deben ser evaluados para detectar reflujo o estreñimiento u otras afecciones que se resuelvan fácilmente.

La gran mayoría de los bebés que por lo demás están bien, crecen bien, comen bien sus comidas, evacuan bien, aumentan de peso, por lo demás son felices; estos episodios de llanto y malestar que generalmente ocurren a la misma hora del día; son lo que llamamos cólico infantil. El cólico es un término engañoso porque asociamos el cólico con el dolor abdominal. No estamos realmente seguros de que sea el abdomen lo que duele en estos pacientes. Porque ahora su estómago no tiene reloj que te diga que voy a empezar a llorar de 6 a 10 de la noche, lo que a veces pasa. Entonces, estos pacientes, como dije antes, tienen lo que llamamos cólico infantil que muchas veces se resuelve espontáneamente entre el tercer y el quinto mes de vida. Y su proveedor de atención primaria lo trata y maneja con relativa facilidad.

Pero una vez más, si el dolor es significativo, al bebé no le importa, el bebé está vomitando o tiene diarrea o no importa si hay sangre en la caca ni nada; este es un paciente que debe ser evaluado rápidamente. Este es un infante. Para los pacientes mayores, hay diferentes consideraciones sobre las que me complace hablar más.

Anfitrión: Me refiero a que a medida que los niños crecen, una de las cosas si un niño tiene faringitis estreptocócica, le da fiebre, luego le duele el estómago, entonces usted está bien, tal vez sea el estreptococo lo que parece acompañarlo, lo toma a su proveedor. Pero los padres le preocupan al Dr. Morera acerca de la apendicitis cuando un niño tiene dolor de estómago, de inmediato, un padre piensa, oh, oh, esto es algo realmente severo. Cuéntenos sobre los niños mayores y cuándo deberíamos preocuparnos y qué es lo normal.

Dr. Morera: Por supuesto. Esa es una muy buena pregunta. Y estoy de acuerdo contigo. Siempre tenemos la preocupación de que se presente en el paciente algo más agudo y grave que requiera una intervención más agresiva. Entonces, mi consejo general, si no se ve bien, debe seguir su "instinto" con respecto a esto. Pero el paciente típico, digamos con apendicitis u otras afecciones más graves, es un paciente que tiene un tiempo relativamente corto de comenzar el dolor que es muy severo y no se puede calmar o controlar fácilmente con las medidas típicas de Tylenol o algo así. Por supuesto, si el paciente además tiene fiebre, diarrea severa, en su caso el paciente tiene por ejemplo algún signo de otras infecciones, este es un paciente que debe ser evaluado porque podría estar pasando algo más preocupante.

En general, estos son episodios de corta duración, no es que el paciente haya tenido dolor durante media hora y luego haya mejorado y luego el dolor volvió a aparecer dos días después o la mañana siguiente. Este es un dolor que está ahí todo el tiempo y que no desaparece. Entonces, el dolor que los padres generalmente pueden decir que comenzó esta mañana alrededor de la hora x y no ha mejorado o que se ha estado quejando de este dolor que es muy desproporcionado desde anoche. Entonces, presentación básica clara, relativamente a corto plazo del dolor. En el caso de la apendicitis, en general, se asocia a fiebre, podría estar asociada a vómitos. En general, no se asocia con cambios en el patrón de las deposiciones. Pero si tiene como un niño de dos años que, de repente, comienza a tener un dolor severo y el paciente se pone pálido o, a veces, flácido y luego el dolor mejora y se repite nuevamente; esto también podría ser la manifestación de otro problema preocupante. Pero, en general, son cosas agudas. Agudo en medicina significa corto plazo. Dolores que aparecen con relativa rapidez y son lo suficientemente intensos.

Los dolores que son menos preocupantes son los que llamamos dolores crónicos. El dolor que se presentó y luego mejoró y luego se presentó nuevamente unos días después o el dolor que ocurre cuando el niño, el niño de siete años o el de seis años está tratando de ir al baño y no puede ir o no lo ha hecho ' defecó correctamente en la última semana y ahora se queja de este dolor sordo, especialmente si tiene que ir, entonces sabemos que probablemente esto esté relacionado con el estreñimiento que debe abordarse, que debe tratarse, pero es menos preocupante que el tipo anterior de dolor que están teniendo. O este niño de once años al que le iba bien durante el verano, pero en cuanto comienzan las clases, cada mañana el niño se queja de dolor y tiene un poco de desgana para ir a la escuela. Entonces sabemos que es un poco de ansiedad asociada con ir a la escuela, tal vez el niño está en un aula nueva con nuevos compañeros. Todas estas cosas deben tenerse en cuenta.

Pero si miras el patrón, estos son como dos tipos diferentes de dolores. Un dolor al principio que es muy intenso, de duración relativamente corta, comenzó en un momento muy claro, comenzó como ayer a la hora x y está asociado con fiebre o vómitos o diarrea u otras cosas. Y el otro que es más no tan malo, pero más frecuente, menos claro durante cuánto tiempo ha estado sucediendo. Lo típico, bueno, ha estado teniendo este dolor durante meses. Pero los padres realmente no pueden decirme marzo o abril o lo que sea. ¿Tiene sentido? Son dos tipos diferentes de patrones que nos permiten a los médicos y a los padres diferenciar uno del otro.

Anfitrión: Bueno, esa fue una gran explicación y sí, entendemos que si tenemos chicas que son prepúberes, tal vez han comenzado su período, tienen calambres y dolor de estómago por eso. Pero antes hablemos de algunos de los servicios de la Clínica GI Pediátrica en BMC; qué le damos a un niño si tiene malestar estomacal y es un pequeño, hemos oído hablar de Little Tummys, Pepto Bismol, nuestros padres solían darnos Kaopectate y ahora tenemos probióticos en el mercado. ¿Pueden ayudar a nuestros hijos con dolores de estómago si es un poco crónico o no con tanta frecuencia y no tan severo? ¿Podemos darles alguna de estas cosas, doctor?

Dr. Morera: Hay algunas cosas que puede usar. Por ejemplo, un bebé con cólicos que sabemos que tiene cólicos debido a las características que dije antes, el bebé está bien, comiendo bien, es el momento del día en que el bebé tiene dolor, hay algunos informes que usan cierto tipo de probióticos. Hay algunos otros informes que usan aceite de menta, por ejemplo, en algunos otros bebés. Hay algunos remedios a base de hierbas que ahora son de venta libre, como la manzanilla o este tipo de cosas que son muy útiles para esos bebés. Eso está totalmente bien.

O un niño mayor, por ejemplo, el niño tiene gastroenteritis y tiene fiebre, y tiene algunos vómitos y luego tuvo algo de diarrea y luego está muy claro que esto es como una infección, pero el niño se queja como un dolor de estómago. Puede usar antiácidos, por ejemplo, Maalox regular, puede usar eso. Si un paciente tiene fiebre o faringitis estreptocócica y se queja de dolor abdominal, puede usar acetaminofén. Entonces, todas estas cosas pueden ayudar absolutamente, pero es el dolor que no es tan severo, que es un dolor que está asociado con otros síntomas que son muy clásicos como el ejemplo que dije de la gastroenteritis, podemos usar esos remedios.

Hay que tener en cuenta que si el dolor es severo, si el dolor es el síntoma principal del que se queja el paciente o si el dolor es abrupto y severo; este es un paciente que es mejor ser evaluado que empezar a dar remedios que puedan enmascarar lo que está pasando. ¿Okey?

Anfitrión: Sí. Definitivamente. Entonces, destaque para nosotros algunos de los servicios de la Clínica GI Pediátrica en BMC.

Dr. Morera: Entonces, la Clínica GI Pediátrica que tenemos aquí en BMC es una clínica multidisciplinaria donde tenemos nutricionistas disponibles, tenemos proveedores disponibles por supuesto y tenemos enfermería especializada en GI, tenemos la capacidad de tener psicólogos especializados en GI . Entonces, es una clínica muy amplia en la que podemos atender la mayoría de las afecciones asociadas con la gastroenterología pediátrica.

En general, los problemas típicos que vemos en nuestra clínica son pacientes con reflujo gastroesofágico, bebés que no aumentan de peso adecuadamente o niños con dolor abdominal recurrente que ha visto a su pediatra y sus pruebas están bien y creemos que el paciente podría tiene síndrome del intestino irritable. Vemos a esos pacientes. Pacientes con problemas para evacuar demasiado o muy poco, como estreñimiento o diarrea crónica. Y luego, por supuesto, tenemos pacientes con ciertos trastornos hepáticos, pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal como la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa, pacientes con enfermedad celíaca, intolerancia a la lactosa. Entonces, vemos muchos pacientes y la ventaja de nuestro servicio aquí es que somos parte de un grupo de subespecialidades pediátricas más amplio que todos estamos colocados en la misma área, por lo que es muy fácil para mí si veo a este paciente que tiene esto. enfermedad que puede afectar - producir anemia, por ejemplo. Tengo a mis colegas de hematología como dos consultorios más abajo y puedo caminar muy brevemente por el pasillo y decir que sabe, je, tengo un paciente aquí que me está viendo por, digamos, la enfermedad de Crohn, pero su hierro o su hierro es muy bajo. ¿Me puede ayudar con eso? Y se hacen cargo.

O tengo este otro paciente que tiene síndrome del intestino irritable y considero que requiere un tratamiento más conductual. Luego tenemos una clínica del dolor que cuenta con un psicólogo y un nutricionista. Entonces, tenemos disponibles todos esos recursos para nuestros pacientes. Además de eso, somos muy sensibles a la cultura, por lo que los pacientes, por ejemplo, los pacientes hispanos, los pacientes latinos que requieren sus servicios, tenemos - podemos proporcionarlos de una manera muy sensible a la cultura, y esto es solo un ejemplo. Por lo tanto, estoy muy orgulloso de la calidad del servicio que podemos brindar a nuestros pacientes con problemas gastrointestinales aquí en Boston Medical Center.

Anfitrión: Vaya, es un enfoque muy completo y, como usted dice, multidisciplinario para los problemas gastrointestinales en los niños. envuélvanoslo Dr. Morera. Por favor, dénos su mejor consejo, ya que los padres tienen muchas preguntas sobre varios problemas estomacales con sus hijos, ya sean pequeños o adolescentes, y les preocupan las enfermedades del intestino irritable y ese tipo de cosas. Así que, por favor, resuélvalo. Dénos su mejor consejo sobre cuándo es apropiado consultar a un proveedor si nuestros hijos tienen dolores de estómago.

Dr. Morera: Esta es una muy buena pregunta porque como dije al principio, esto es muy, muy común en los niños quejándose. Su pediatra o su enfermero practicante o médico de atención primaria es su mejor amigo para la salud de su hijo. No debe sentir vergüenza ni siquiera de llamar y preguntar. Johnny ha tenido estos dolores abdominales extraños durante las últimas tres semanas y solo ocurre en la mañana antes de ir a la escuela. ¿Crees que necesitamos algo? Y muchas veces, por teléfono, el consultorio de un proveedor, si su consultorio de atención primaria conoce a su hijo y sabe lo que ha estado sucediendo, tiene su registro médico para que puedan darle algunos consejos y luego hacerle preguntas pertinentes que los guiarán hacia el urgencia de la condición y ellos pueden decirle bien, intentemos esto y aquello y luego nos vemos en un mes. O no, no, lo que me estás diciendo es algo preocupante, ¿por qué no vienes mañana a verme a la clínica? Este tipo, por lo tanto, no se sienta tímido para hacer esas preguntas.

Como estilo de vida general, debemos asegurarnos de que nuestros hijos tengan una dieta saludable y equilibrada, que no se salten las comidas, que tengan suficiente ejercicio y agua. Como el estilo de vida general, son buenos para todo, no solo para los problemas gastrointestinales. Entonces, el lado preventivo básico que son todas estas buenas medidas y luego está la parte de apegarse a la información y definitivamente usaría el consultorio de su atención primaria como un recurso para obtener información inicial con respecto a las preocupaciones sobre el dolor abdominal.

Anfitrión: Muchas gracias Dr. Morera. Excelente información y algo en lo que los padres piensan y tienen preocupaciones todos los días cuando tienen hijos. Entonces, muchas gracias por unirse a nosotros y compartir su experiencia. Y eso concluye este episodio de Boston MedTalks con el Boston Medical Center. Visite nuestro sitio web en www.bmc.org/pediatrics para obtener más información y conectarse con uno de nuestros proveedores. Si este podcast le pareció tan informativo como yo, compártelo con otros padres, comparta con personas que sabe que tienen hijos porque todos estamos pasando por esto juntos y de esa manera, aprendemos juntos de los expertos del Boston Medical Center. Y no se pierda todos los otros podcasts interesantes de nuestra biblioteca. Hasta la próxima, soy Melanie Cole.