Nueva investigación del Grayken Center por Scott Hadland, MD, MPH, MS vincula el marketing farmacéutico de opioides con las muertes por sobredosis

Un nuevo estudio del Dr. Hadland ofrece algunas de las pruebas más sólidas hasta el momento de la conexión entre la comercialización de opioides a los médicos y la epidemia de adicción en el país. Su trabajo encontró que los condados donde los fabricantes de opioides ofrecían una gran cantidad de obsequios y pagos a los médicos tenían más muertes por sobredosis relacionados con los medicamentos que los condados donde el marketing directo al médico era menos agresivo. Este trabajo se basa en su investigación anterior sobre el poder del gasto farmacéutico para aumentar las declaraciones de opioides.


Grayken Summit se centra en los principios de atención para adultos jóvenes con trastornos por consumo de sustancias

Michael Botticelli presenta panelistas expertos en la Cumbre

El viernes 26 de octubre de 2018, los principales expertos del país en adicción a los adultos jóvenes se reunieron en Boston por invitación del Grayken Center para dedicar un día completo a un tema: crear una hoja de ruta para servir mejor a los jóvenes estadounidenses con trastornos por uso de sustancias.

Las personas de 18 a 26 años son las más propensas a consumir opioides recetados y tienen la mayor prevalencia de consumo de heroína. Dados los problemas emocionales y de desarrollo inherentes a esta edad de transición, también es predecible que los adultos jóvenes tengan menos probabilidades de abordar su consumo de sustancias o mantener su recuperación. A estos desafíos se suma el hecho de que los sistemas que tratan la adicción tienden a estar orientados a los adultos mayores y rara vez reconocen la confluencia única de factores que impactan la recuperación de los adolescentes y los adultos jóvenes.

Los expertos también coinciden en que centrarse en los jóvenes podría tener el mayor impacto en la crisis de los opioides, teniendo en cuenta las estadísticas. Los estudios han demostrado que entre todos los adultos en tratamiento por opioides, un tercio comenzaron a usarlos antes de los 18 años y dos tercios comenzaron antes de los 25.

Llegando al trabajo

Ante la tarea de desarrollar una hoja de ruta para la atención, el grupo interdisciplinario de 65 personas se reunió durante el día en las instalaciones de conferencias de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, guiado por una agenda destinada a aportar evidencias, provocar reflexiones y sintetizar contenidos. El día comenzó con los saludos y el contexto de los líderes del Boston Medical Center, incluido el director del Grayken Center, Michael Botticelli, y la directora ejecutiva de BMC, Kate Walsh, quienes ofrecieron una animada bienvenida a la audiencia. "Si este grupo no puede identificar lo que necesitamos para servir mejor a nuestros jóvenes con adicción, no sé quién puede".

La experiencia en la sala incluyó a científicos, profesionales, administradores y defensores, quienes a lo largo del día se arremangaron en sesiones informales facilitadas sobre una serie de temas que enmarcan el panorama de la adicción de los adultos jóvenes, que incluyen: la intersección con el sistema de justicia penal; tratamientos basados en evidencia; trastornos de salud mental concurrentes y exposición a traumas; involucrar a las familias; reducción de daños y riesgos; y el papel de los servicios de apoyo para adultos jóvenes.

Durante todo el día se tejieron presentaciones y discusiones en grupos grandes para informar el trabajo de la sesión. Una joven en recuperación que ayudó a preparar el escenario entre los oradores introductorios del día dio un testimonio honesto y poderoso de su viaje.

La historia de LINA

Lina Abdalla es actualmente una estudiante de posgrado en UMass Boston y líder y entrenadora en el programa de recuperación universitaria. Su viaje de varios años para recuperarse de un trastorno por consumo de heroína incluyó lo que muchos adultos jóvenes con adicción experimentan: casi la muerte por sobredosis; varios intentos de tratamiento; negación de que sus problemas puedan ser a largo plazo; padres comprensivos pero frustrados; encarcelamiento y participación en el sistema de justicia penal.

Fue el tribunal de drogas, la alternativa a la libertad condicional basada en el tratamiento, que fue el camino hacia la recuperación de Lina.

"Recuerdo estar sentado allí y el abogado vino a verme y me dijo que me habían ofrecido un tribunal de drogas y yo dije: '¿Por qué no puedo volver a estar en libertad condicional?' Tuve esta negación realmente profunda. El abogado tuvo que alargarme. Dijo: 'Hiciste un período de prueba regular, hiciste una sucesión de OCC, esta es tu última oferta' ".

Lina ingresó a un tratamiento residencial y de allí a una vivienda subsidiada que le dio la oportunidad de volver a la escuela. En UMass Boston, conoció a su mentor, un director de salud, educación y bienestar que entendió su historia. Le cambió la vida. Presentó su solicitud para la escuela de posgrado y fue aceptada.

"Fueron las personas que creyeron en mí las que me llevaron a donde estoy hoy".

Preparando el escenario

Recién escuchado esta experiencia del mundo real, el primer panel exploró la evidencia que distingue a los trastornos por uso de sustancias en los adultos jóvenes. La discusión fue precedida por una presentación de Jon Zibbell, PhD, un científico de salud pública que habló sobre las tendencias y características dentro del uso actual de drogas entre los adultos jóvenes.

Zibbell señaló que la crisis de los opioides está cambiando drásticamente y que, para los jóvenes, se trata menos del uso de opioides y más de las drogas ilícitas como la heroína y el fentanilo. Zibbell le dijo al grupo que "nuestra gente" (es decir, los adultos jóvenes) también está tomando una combinación de drogas; a menudo sin saberlo debido a la mezcla de sustancias dentro de los sintéticos. La cocaína, las benzodiazepinas y las catinonas como "molly" van en aumento, más fuertes y más baratas que en décadas anteriores. Estos medicamentos también carecen de medicamentos basados en evidencia.

Zev Schuman-Olivier, MD, quien es el Director Ejecutivo del Cambridge Health Alliance Center for Mindfulness and Compassion e instructor de Psiquiatría en la Escuela de Medicina de Harvard, habló primero sobre los problemas emocionales, de desarrollo y neurológicos únicos dentro de este grupo de población.

"Es útil considerar este período de desarrollo como el tiempo" intermedio ", dijo Schuman-Olivier." Es una era de inestabilidad, de moverse entre las cosas ".

La Dra. Sharon Levy, MD, MPH y pediatra, desafió la noción de que la adicción y la atención primaria pediátrica tienen poca conexión.

Levy dijo que, a pesar de estos hechos y los factores diferenciadores que identificaron Zibbell y Schuman-Olivier, las personas dentro de este grupo de edad a menudo se colocan en entornos de atención para adultos con proveedores que no necesariamente reconocen sus necesidades. Ella cree que esto explica en parte por qué a las personas en edad de transición les va peor en la atención.

Como consultora en salud y servicios humanos, Carolyn Castro-Donlan, PhD cree que las familias son la voz más fuerte disponible para defender el cambio del sistema debido a la influencia que tienen ante los líderes de opinión y los tomadores de decisiones.

Interrumpir el sistema

Después de la primera sesión grupal, el grupo se reunió nuevamente para escuchar a Kathleen Meyers, PhD, y Directora Adjunta de Proyectos de la Evaluación Nacional SAMSHA de la Respuesta Estatal Dirigida a la Crisis de Opioides. Si bien se le pidió que hablara sobre "Definir el éxito para los adultos jóvenes con TUS", Meyers produjo deliberadamente más preguntas que respuestas. Ella animó al grupo a cuestionar las medidas y suposiciones actuales, a cuestionar cómo los sistemas de atención médica están sirviendo a los jóvenes con trastornos por uso de sustancias y a pensar por sí mismos sobre cómo se define el éxito.

"Tenemos todo un sistema que está trabajando en contra de los jóvenes y luego culpamos al niño", dijo Meyers, quien desafió al grupo a pensar de manera más amplia sobre las métricas y los resultados.

En una breve charla "relámpago", Claudia Haupt, PhD, JSD y profesora asociada de derecho y ciencias políticas en la Facultad de derecho de la Northeastern University, abordó el controvertido tema del tratamiento involuntario. Existen importantes cuestiones legales con respecto a las políticas, ahora presentes en 38 estados, en las que los miembros de la familia u otras personas interesadas pueden internar civilmente a una persona con un trastorno por uso de sustancias en instalaciones específicas. Muchos han planteado preguntas sobre la calidad de la atención en estas instalaciones, sin mencionar las preocupaciones sobre las libertades civiles.

Principios de cuidado

En última instancia, el desafío para el grupo de expertos en la Cumbre fue sintetizar lo que se discutió y aprovechar sus propias experiencias diversas para crear un conjunto de requisitos previos claros para una atención óptima. Para facilitar una discusión, BMC llamó a Joshua Sharfstein, MD, profesor del Departamento de Política y Gestión de la Salud en la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg.

Sharfstein sintetizó hábilmente el contenido de las sesiones grupales y dirigió una animada discusión. Al cierre de la sesión, los participantes acordaron más de una docena de principios que servirían de base para un documento final y, en última instancia, para su publicación.


Lanzamiento de nuevas herramientas para ayudar a los empleadores a abordar la crisis de opioides

Los empleadores que buscan apoyar a los miembros de su fuerza laboral afectados por la crisis de opioides ahora pueden consultar un conjunto gratuito de recursos en línea creado por el Centro Grayken para la Adicción. La Biblioteca de recursos para empleadores , que se lanzó en septiembre en un evento de la Cámara de Comercio de Boston, proporciona orientación y herramientas para que las organizaciones se acerquen y apoyen a los empleados que luchan con sus propios problemas o los de sus familiares relacionados con el trastorno por uso de sustancias.

La biblioteca consta de más de 25 módulos educativos que cubren temas tales como: encuestas a los empleados sobre el uso de sustancias y los trastornos de salud mental; trabajar con las aseguradoras de salud para obtener una cobertura adecuada basada en evidencia para el uso de sustancias y los servicios de salud mental; abordar el estigma; y vincular a los empleados con los recursos.

"Ningún lugar de trabajo es inmune a los trastornos por uso de sustancias y es fundamental que las organizaciones prioricen este problema y proporcionen los recursos que mejor respalden las necesidades de sus empleados", dijo Lisa Kelly-Croswell, vicepresidenta senior y directora de recursos humanos de BMC. "Esperamos que los esfuerzos y las experiencias de BMC ayuden a otros empleadores a enfrentar este problema de salud pública de una manera significativa y sin prejuicios".

A la devastación que ha tenido la crisis de los opioides en las familias y las comunidades se suma el impacto económico significativo que se ha producido simultáneamente. En Massachusetts, los cálculos de la Fundación de Contribuyentes de Massachusetts sitúan el costo de la productividad y los salarios perdidos en más de $ 70 mil millones desde 2000, y el costo del crecimiento económico desacelerado en un promedio de $ 7 mil millones por año durante los últimos cinco años. A nivel nacional, el Consejo de Asesores Económicos calculó los costos económicos nacionales de la epidemia de opioides en 504.000 millones de dólares en 2015, o el 2,8% del PIB.

Los empleadores pueden desempeñar un papel fundamental para abordar la crisis y brindar vías de apoyo y tratamiento, pero pocas organizaciones tienen la información que necesitan para abordar los trastornos por uso de sustancias que afectan a sus empleados. El lugar de trabajo también es donde la mayoría de las personas reciben seguro, pero asegurarse de que los planes de salud tengan las pólizas adecuadas y sortear las complejidades de la cobertura del seguro pueden ser obstáculos para el tratamiento. El estigma y el miedo a pedir ayuda siguen siendo omnipresentes en el lugar de trabajo e impiden que las personas obtengan la ayuda que necesitan.

La Biblioteca de recursos para empleados se creó para abordar todos estos problemas. Fue desarrollado a través del examen del Boston Medical Center de las necesidades y experiencias de sus propios empleados. Las iniciativas que se crearon en el hospital como resultado incluyen: el compromiso "Las palabras importan" que describe cómo ciertas palabras pueden perjudicar las posibilidades de tratamiento y recuperación de una persona con un trastorno por uso de sustancias; crear una mejor comprensión de los empleados sobre la cobertura de seguro disponible para el tratamiento; albergar grupos de apoyo para empleados cuyos familiares se ven afectados por problemas de uso de sustancias; y centrar las políticas de drogas y alcohol de la organización en torno a la salud de los empleados.

"Entendimos muy rápidamente que las prácticas que estábamos desarrollando en BMC serían valiosas para cualquier organización", dijo Michael Botticelli, director del Grayken Center. "Las organizaciones que lo están utilizando no solo brindan un mejor apoyo a su fuerza laboral, sino que reconocen el gran papel que pueden desempeñar los empleadores en la lucha contra esta epidemia".


Es hora de que se recete metadona como parte de la atención primaria

por Jeffrey Samet, Michael Botticelli y Monica Bharel

Este artículo fue publicado originalmente por STAT: https://www.statnews.com/2018/07/05/methadone-prescriptions-primary-care/ el 5 de julio de 2018.

El trastorno por consumo de opioides, que cobra 115 vidas al día por sobredosis en los Estados Unidos, es una condición médica crónica compleja, pero que puede tratarse con éxito con medicamentos probados. Y, sin embargo, uno de los medicamentos más antiguos y eficaces para tratar este trastorno, la metadona, está fuera del alcance de muchas personas, en gran parte debido a leyes federales obsoletas.

De los tres medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos para tratar el trastorno por uso de opioides, la ley federal relega solo la metadona para que se dispense en clínicas separadas aparte del sistema general de atención médica. No es inusual que las clínicas de metadona se encuentren en lugares apartados y, a menudo, sean inaccesibles en transporte público, especialmente en comunidades rurales y suburbanas. Cuando las personas que intentan tratar un trastorno por consumo de opioides no pueden ir a una clínica de metadona a diario, no pueden recibir tratamiento.

Los otros dos medicamentos aprobados por el gobierno federal, buprenorfina y naltrexona, se pueden recetar y administrar en entornos de atención primaria, donde el tratamiento puede realizarse como parte de un plan general de atención clínica.

Por lo general, la metadona se toma a diario en un entorno muy estructurado, un enfoque que beneficia a muchos pacientes. Pero la metadona no debe tratarse de manera diferente a otros medicamentos aprobados por la FDA para el trastorno por consumo de opioides. Como escribimos en el New England Journal of Medicine, es hora de que el Congreso elimine esta barrera al tratamiento y permita que se recete metadona en entornos de atención primaria, así como en clínicas independientes existentes.

Solo alrededor del 20 por ciento de los estadounidenses que tienen un trastorno por consumo de opioides están siendo tratados con buprenorfina, naltrexona o metadona, un porcentaje lamentablemente pequeño que muestra el alcance de las barreras al tratamiento que debemos eliminar para detener esta crisis de salud pública. Restringir la disponibilidad de metadona a las clínicas designadas ha contribuido a esta brecha en el tratamiento.

La metadona ha estado disponible con receta en clínicas de atención primaria en Canadá desde 1963, en Gran Bretaña desde 1968 y en Australia desde 1970. En estos lugares, la metadona es el tratamiento más comúnmente recetado para el trastorno por consumo de opioides y no es controvertido porque Se ha demostrado que beneficia al paciente, al equipo de atención y a la comunidad.

La metadona funciona. En una revisión de 2017 de todas las causas de muerte entre las personas con trastorno por consumo de opioides, quienes recibieron este medicamento tenían un tercio menos de probabilidades de haber muerto durante el período de estudio que quienes no recibieron tratamiento con metadona.

La metadona es un opioide sintético que reduce los antojos y los síntomas de abstinencia de la heroína y otros opioides. Desarrollado en 1937 como analgésico, se estudió por primera vez como tratamiento para la adicción a la heroína en la ciudad de Nueva York en la década de 1960.

En la década de 1970, el sistema de administración de metadona que conocemos hoy se había desarrollado por completo. Los pacientes visitan una clínica designada, generalmente todos los días, toman metadona en observación y reciben atención especializada y altamente estructurada, que incluye asesoramiento y pruebas de drogas periódicas.

El modelo de la clínica de metadona se convirtió en ley en los Estados Unidos en 1974, cuando el Congreso aprobó la Ley de Tratamiento de la Adicción a los Narcóticos. Las regulaciones en torno a la metadona, impulsadas por los temores de sobredosis accidental y desviación, evolucionaron de tal manera que los médicos de atención primaria casi nunca administraron el tratamiento con metadona. El estigma y la mentalidad de no estar en mi patio trasero dieron como resultado la ubicación de un número considerable de clínicas de metadona en lugares que eran difíciles de alcanzar para muchos.

La última vez que el Congreso amplió el acceso a los medicamentos para el trastorno por consumo de opioides en la atención primaria fue cuando aprobó la Ley de tratamiento de adicciones a las drogas de 2000. Permitió a los médicos recetar y administrar buprenorfina en sus consultorios, haciendo que este medicamento esté más disponible para miles de pacientes. Pero las barreras para la entrega de metadona permanecen intactas.

La metadona ha salvado muchas vidas y podría salvar muchas más. Varios estudios han demostrado que el tratamiento con metadona en un entorno de atención primaria es factible y exitoso. En raras ocasiones, se ha permitido en los consultorios de atención primaria. Nuestra experiencia en Boston durante un período de 10 años con un número limitado de pacientes que recibieron tratamiento con metadona en un entorno de atención primaria después de estar estables en una clínica de metadona fue excelente, sin incidentes adversos.

Hacemos un llamado al Congreso para que permita que el tratamiento con metadona se administre en entornos de atención primaria, así como a través de clínicas especiales de metadona. Eso sería solo el comienzo. También necesitamos mejorar la capacitación de los médicos sobre el trastorno por uso de opioides, crear incentivos para recetar medicamentos para tratarlo e integrar el tratamiento en los modelos de atención existentes.

Desde el gobierno federal hasta los socios comunitarios, todos buscamos desesperadamente soluciones para detener la epidemia de opioides. Aumentar la disponibilidad de medicamentos que puedan tratar eficazmente el trastorno por consumo de opioides, incluida la metadona, será esencial si queremos tener éxito en salvar vidas.

Jeffrey Samet, MD, es el jefe de medicina interna general del Boston Medical Center y profesor de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston. Michael Botticelli es el director ejecutivo del Grayken Center for Addiction en Boston Medical Center. Monica Bharel, MD, es la comisionada del Departamento de Salud Pública de Massachusetts.


La formación universal amplía el acceso al tratamiento

La medicación para el tratamiento de la adicción (MAT) ha demostrado ser muy eficaz para abordar el trastorno por uso de sustancias, pero solo una fracción de los que podrían beneficiarse de ella la recibe. Un obstáculo es que los profesionales de la salud deben estar autorizados por la Administración de Control de Drogas (DEA) para recetar medicamentos para la adicción como la buprenorfina. Bajo las regulaciones de la DEA, los proveedores deben ser "eximidos" de recetar MAT.

El Grayken Center lanzó una iniciativa que convierte a Boston Medical Center en un líder entre los hospitales de todo el país al implementar la capacitación sobre exenciones universales para médicos y otros profesionales médicos en todos sus departamentos de atención primaria. La importancia de la capacitación sobre exenciones va más allá de la prescripción de MAT y establece el compromiso de BMC de reducir el estigma en torno al tratamiento del TUS y crear un entorno donde pueda haber un diálogo abierto entre los pacientes y todos los proveedores, lo que conduce a una mejor atención.

"La urgencia de la crisis de los opioides significa que tenemos que acelerar todo y brindar acceso a medicamentos basados en evidencia cuando y donde se presenten nuestros pacientes". dijo Colleen Labelle, directora de capacitación y asistencia técnica en adicciones en la oficina y de ECHO para el tratamiento de adicciones a opioides en BMC. "Parte de ese esfuerzo implica asegurarnos de capacitar a todos los proveedores, dándoles el conocimiento para conversar con los pacientes sobre el uso de sustancias y facilitar el acceso sin problemas al tratamiento. También es una parte importante para garantizar que brindar atención a las adicciones no sea opcional, sino que se convierta en un parte estándar de la práctica médica ".

BMC ya ha completado la Fase 1 de este esfuerzo, que implicó capacitar a todos los residentes de medicina interna general. También se ha capacitado a los proveedores de medicina familiar. Se están realizando capacitaciones para instructores de residencia y médicos del departamento de emergencias y los siguientes son médicos obstetras / ginecólogos y enfermeras practicantes, residentes de medicina familiar y médicos de medicina interna general.


La beca de medicina de adicciones se encuentra entre las primeras del país en ser acreditadas

La Beca de Medicina de Adicciones del Boston Medical Center se encuentra entre las primeras certificadas por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME). La decisión refleja un creciente reconocimiento de la importancia de las vías formales de capacitación en medicina de adicciones dada la gravedad de la crisis de opioides en el país.

"Esta acreditación es un hito bienvenido en el campo de la medicina de adicciones y uno que no puede llegar lo suficientemente pronto dado el ritmo de la crisis de opioides en este país", dijo el director del programa del Boston Medical Center, Alexander Walley, Medicina Interna General. "Estamos orgullosos de que nuestro programa esté entre los primeros".

El programa de becas de medicina de adicciones en BMC es una beca de 1 o 2 años. El año 1 se centra en cumplir con los requisitos para la certificación de la junta en medicina de adicciones. El año 2 se centra en proyectos de investigación con mentores y, por lo general, incluye una Maestría en Ciencias en Epidemiología o Investigación en Servicios de Salud. También hay una beca combinada de medicina de enfermedades infecciosas y adicciones de 3 años.

Becarios actuales de medicina de adicciones en BMC

Becarios de segundo año

Bradley Buchheit, MD
Facultad de Medicina: Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas de la Universidad de Buffalo

Residencia: Boston Medical Center, Family Medicine

Proyecto actual: Utilización de detectores de movimiento inverso en baños


Simeon Kimmel, MD
Facultad de Medicina: Facultad de Medicina de Harvard

Residencia: Hospital Brigham and Women's, Medicina Interna, Centro Médico de Boston, Beca de Enfermedades Infecciosas

Proyecto actual: Efecto de los resultados de la cirugía cardíaca informados públicamente sobre la tasa de reemplazo valvular en la IVDU


Payel Jhoom Roy, MD
Facultad de Medicina: SUNY Stony Brook SOM

Residencia: Boston Medical Center, Medicina Interna

Proyecto actual: Examinar la relación entre los tiempos de espera de las citas y la recepción del tratamiento de adicciones


Becarios de primer año

Miriam Harris, MD
Facultad de Medicina: Universidad McMaster, Hamilton, Ontario, Maestría en Ciencias de la Universidad McGill, Montreal, Quebec; Epidemiología y bioestadística (esperado)

Residencia: Universidad de Columbia Británica; Miembro de la Universidad McGill, Medicina Interna

Proyecto actual: Evaluación de oportunidades para la comunicación de riesgos personalizada sobre el uso de fentanilo


Jeoffrey Hill, MD
Facultad de Medicina: Facultad de Medicina de la Universidad de Tufts

Residencia: St. Elizabeth's Medical Center, Medicina Interna

Proyecto actual: Uso indebido de medicamentos recetados


Investigación del Centro Grayken


Perfil del investigador: Scott Hadland, MD, MPH, MS

Scott Hadland, pediatra y especialista en adicciones del Boston Medical Center y de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, ha hecho de la mejora de la atención para los jóvenes con trastornos por uso de sustancias el centro de su trabajo de toda la vida. Afortunadamente, ese trabajo continuará por algún tiempo, ya que a pesar de sus logros, apenas está comenzando su carrera.

Con su título de médico de la Universidad de Washington en St. Louis y sus títulos de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg, la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard y la Universidad McGill, el trabajo del Dr. Hadland podría haber ido en muchas direcciones. El hecho de que eligiera trabajar con una de las poblaciones más vulnerables de la sociedad es un testimonio de su pasión por ayudar a los jóvenes con trastornos por uso de sustancias, un grupo de edad muy desatendido incluso cuando la nación intensifica la batalla contra la crisis de los opioides.

El Dr. Hadland se sintió atraído por este tema debido a sus antecedentes. "Crecí en Vancouver, Canadá, hogar de la primera instalación de inyección supervisada de América del Norte para personas que consumen sustancias. En Vancouver, el consumo de heroína y otras sustancias ha sido un tema de debate público desde que tengo memoria. Como estudiante de maestría , Recibí la tutoría de Evan Wood, un investigador líder en el uso de sustancias, y sabía que quería convertirme en un investigador clínico que trata y estudia la adicción. Me di cuenta de que, aunque se estaba prestando cada vez más atención a la adicción, muy pocas personas estaban prestando atención atención al momento de la vida en el que la mayoría de las personas comienzan a consumir sustancias (la adolescencia) y deciden combinar la formación en pediatría y medicina de adicciones ".

En Boston Medical Center, la práctica clínica del Dr. Hadland se encuentra en el Center for Addiction Treatment for AdoLescent / Young adults who use SubsTances (CATALYST), un programa que ayuda a los adolescentes y adultos jóvenes que luchan contra la adicción a acceder a una variedad de servicios que incluyen atención primaria, apoyos sociales y de salud que son clave para su recuperación a largo plazo.

El Dr. Hadland agrega: "He aprendido que los jóvenes necesitan defensores más firmes en el sector de la atención de la salud. Sabemos que los adultos que viven con la adicción experimentan un enorme estigma cuando buscan atención. Este problema es aún mayor para los jóvenes, muchos de los cuales no pueden convertirse a su pediatra u otros proveedores de confianza porque los profesionales que trabajan con jóvenes generalmente no reciben una capacitación integral sobre cómo manejar la adicción ".

La investigación del Dr. Hadland también ha tenido un impacto significativo en el campo. Su trabajo, que incluye estudios innovadores sobre brechas en el tratamiento para adultos jóvenes con TUS, se ha publicado en revistas líderes, como The Lancet, Pediatrics, JAMA Pediatrics y Addiction.

El Dr. Hadland recibió en 2016 el premio New Investigator Award de la Society for Adolescent Health and Medicine y ha recibido financiación del Thrasher Research Fund, la Society for Adolescent Health and Medicine y el National Institute on Drug Abuse.


Resumen de investigación

Dr. Joshua Barocas

Prevalencia del trastorno por consumo de opioides más alta de lo que se suponía: los adultos jóvenes lideran la tendencia

Un estudio reciente realizado por investigadores del Boston Medical Center estima que la prevalencia del trastorno por consumo de opioides (OUD) en Massachusetts es mucho mayor de lo que se creía anteriormente. El estudio involucró un análisis simultáneo por primera vez de varios conjuntos de datos de salud pública vinculados, lo que permitió una imagen más precisa del impacto de los opioides en el estado de lo que era posible anteriormente. Los mayores aumentos se encontraron entre los jóvenes de 11 a 25 años.

Según el informe, la prevalencia de OUD en Massachusetts entre las personas de 11 años o más creció del 2,72% en 2011 al 3,87% en 2013 y al 4,60% en 2015. Anteriormente se pensaba que el número estaba más cerca del 1%. El mayor aumento en la prevalencia se observó entre los del grupo de edad más joven (11-25 años), un aumento del 76% entre 2011 y 2012 y un aumento del 42% entre 2013 y 2015.

Los autores concluyeron que la cantidad de personas con OUD probablemente esté aumentando, particularmente entre los jóvenes, lo que los llevó a sugerir que los recursos se destinen a este grupo de riesgo.

"Parte de lo que estamos aprendiendo al hacer este tipo de investigación es quién es desconocido para el sistema", dijo el Dr. Joshua Barocas, médico de enfermedades infecciosas e investigador principal del estudio. "Con incrementos tan grandes a lo largo del tiempo entre los niños, adolescentes y adultos jóvenes, podemos concluir que se deben destinar recursos adicionales a esa comunidad".


Dr. Elisha Wachman

El primer estudio vincula la inseguridad alimentaria y la gravedad del síndrome de abstinencia neonatal (NAS)

En el primer estudio de este tipo, los investigadores de BMC concluyeron que los bebés con exposición a opioides en el útero, una población ya vulnerable, tenían un riesgo tres o cuatro veces mayor de recibir tratamiento farmacológico NAS si sus madres informaban sobre inseguridad alimentaria prenatal.

El NAS y la inseguridad alimentaria son problemas importantes, cada uno de los cuales afecta a las mujeres con TUS y a sus bebés. (El 80% de los bebés estadounidenses con NAS nacen de madres con seguro de Medicaid, un marcador clave de bajos ingresos). Lo que ha sido menos seguro es la relación entre las dos afecciones y el efecto que esto tiene sobre la gravedad del NAS en los bebés. Para abordar esta brecha de conocimiento, BMC estudió la relación entre la inseguridad alimentaria prenatal y la gravedad del NAS en 75 mujeres según lo medido por 1) la necesidad del bebé de tratamiento farmacológico NAS y 2) la duración de la estancia hospitalaria por NAS.

Los investigadores, dirigidos por Elisha Wachman de BMC, encontraron asociaciones significativas entre la inseguridad alimentaria prenatal y la necesidad de tratamiento farmacológico para NAS en bebés.

"Las intervenciones generales para la inseguridad alimentaria son conocidas y están disponibles", señalan los autores. "Dada la carga cada vez mayor del sistema de atención médica para los bebés con NAS, la investigación debería evaluar cómo la administración de intervenciones específicas de seguridad alimentaria podría disminuir la gravedad del NAS y mejorar los resultados a largo plazo en los bebés".


Un nuevo estudio encuentra que los adultos jóvenes con trastorno por consumo de opioides rara vez se someten a pruebas de detección del virus de la hepatitis C

Dra. Rachel Epstein y Dra. Donna Futterman

Un nuevo estudio de BMC de centros de salud en todo el país encuentra que solo un tercio de los adolescentes y adultos emergentes con trastorno por consumo de opioides (OUD) también fueron evaluados para el virus de la hepatitis C (VHC), una infección del hígado que mató a más de 18,000 estadounidenses en 2016. .

La crisis de los opioides está altamente asociada con un aumento de las infecciones por VHC entre los jóvenes de 15 a 30 años que se inyectan drogas. Los centros de salud calificados a nivel federal (FQHC) brindan atención médica integral a comunidades diversas y desatendidas y, a menudo, tratan a pacientes con OUD. Sin embargo, se sabe poco sobre las prácticas de detección del VHC entre adolescentes y adultos jóvenes atendidos en los FQHC de todo el país. Como resultado, muchos no están recibiendo el tratamiento que les salve la vida y que necesitan para hacer frente a su VHC.

Utilizando una gran muestra nacional de más de 250.000 jóvenes atendidos en los FQHC, los investigadores de BMC descubrieron que solo un tercio de los diagnosticados con OUD se sometieron a la prueba del VHC. En general, 6.812 (2,5 por ciento) que visitaron los centros de salud se sometieron a la prueba del VHC y de ellos, 122 (1,8 por ciento) dieron positivo.

El estudio es el primero en analizar el uso de opioides y las pruebas del VHC en jóvenes en riesgo, una práctica que se ha vuelto particularmente importante desde que el tratamiento contra el VHC se aprobó recientemente para los adolescentes.

"Estamos perdiendo la oportunidad de identificar y tratar a los jóvenes que están en riesgo de contraer esta infección mortal", dijo Rachel L. Epstein, MD, MA, autora principal del estudio e investigadora de posgrado en la sección de enfermedades infecciosas, Boston Medical Center. "La detección de OUD y el uso de otras drogas, y luego la prueba de hepatitis C en personas de alto riesgo, puede ayudarnos a hacer un mejor trabajo para eliminar esta infección grave, especialmente ahora que los medicamentos contra el VHC muy eficaces están aprobados para los adolescentes".

El VHC es la causa más común de muerte por una enfermedad infecciosa notificable, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Se puede contagiar al compartir agujas que se usan para inyectarse drogas. Estos datos sugieren que el objetivo de los CDC de eliminar las transmisiones del VHC entre los usuarios de drogas inyectables puede no ser posible sin un esfuerzo sustancial para mejorar la detección.


SOBRE NOSOTROS

El Grayken Center for Addiction en Boston Medical Center se lanzó en 2017 para promover la innovación en la prestación de atención a las personas afectadas por trastornos por uso de sustancias. El Centro es un recurso nacional para revolucionar el tratamiento y la educación de las adicciones, replicando las mejores prácticas y proporcionando políticas, promoción y liderazgo intelectual en el campo.


Grayken en las noticias

- Con más dinero gastado en la comercialización de opioides, se produjeron más muertes por sobredosis, según un estudio.
CNN, 18 de enero de 2019.
Un nuevo estudio del profesor de Grayken Scott Hadland, MD, MPH, MS, encuentra un vínculo entre el gasto en marketing farmacéutico y las muertes por sobredosis.

- A la enfermera se le negó el seguro de vida porque lleva naloxona .
NPR, 13 de diciembre de 2018.
Michael Botticelli y Alexander Walley se pronuncian en contra de las denegaciones de seguros de vida debido a las prescripciones de naloxona del Buen Samaritano.

- Trabajando juntos, podemos acabar con la epidemia de opioides en Massachusetts .
The Boston Globe, 23 de noviembre de 2018.
El director ejecutivo de BMC, junto con el director ejecutivo de Partners Health Care y Blue Cross Blue Shield MA, emite un llamado a la acción, pidiendo a las empresas que trabajen para poner fin a la epidemia.

- Un nuevo estudio encuentra que más personas en Massachusetts luchan contra la adicción a los opioides.
WGBH, 26 de octubre de 2018.
El Dr. Joshua Barocas analiza sus hallazgos sobre la alta prevalencia del uso de opioides con WGBH.

- Opinión: Apoyar a las familias durante la adicción y la recuperación .
The Herald News, 12 de septiembre de 2018.
Este artículo del director ejecutivo Michael Botticelli y Paul Kusiak de Partnership for Drug Free Kid ofrece consejos útiles para los padres preocupados por el abuso de drogas y alcohol por parte de sus hijos.

- El Centro de Adicciones de Boston Medical presenta una nueva herramienta para ayudar a los empleadores que luchan contra la epidemia de opioides.
WBUR, 12 de septiembre de 2018.
Se presenta la nueva biblioteca de recursos para empleadores del Grayken Center for Addiction.