El programa SOFAR les da a las mamás y los bebés una oportunidad de pelea

madre sosteniendo a su bebé

La Dra. Eileen Costello, pediatra principal del Boston Medical Center (BMC) y Ashlee Ryan, una madre en recuperación en el Programa SOFAR de BMC, tienen un vínculo común. Ambos están trabajando duro para darle a Leila de 8 meses la oportunidad de luchar por una vida saludable.

El objetivo de SOFAR (Supporting Our Families through Addiction and Recovery) es crear un hogar médico en la clínica de atención primaria pediátrica del Boston Medical Center para las madres en recuperación y sus hijos. SOFAR cuenta con médicos, trabajadores sociales, navegadores de pacientes y coordinadores que brindan atención médica y psicosocial a las familias, ayudando a las madres con trastorno por uso de sustancias (SUD) a navegar y tener éxito en las primeras etapas de la paternidad.

Costello lanzó SOFAR con el apoyo del Centro para el Niño Urbano y la Familia Saludable en el Departamento de Pediatría de BMC como resultado del Proyecto RESPECT, un programa de recuperación de adicciones y obstetricia de alto riesgo para mujeres embarazadas en el Centro Grayken para Adicciones de BMC. . RESPECT, (recuperación, empoderamiento, servicios sociales, atención prenatal, educación, comunidad y tratamiento), ha sido un salvavidas literal para cientos de mujeres que consumían drogas, quedaron embarazadas y trabajaron incansablemente para mantenerse sobrias y proteger la salud de sus hijos por nacer. niño.

El programa ha sido un éxito aclamado a nivel nacional en el apoyo a las mujeres embarazadas con TUS, pero para Costello y otros se hizo evidente que era necesario hacer más para abordar las necesidades tanto de la madre como del bebé en el crítico primer año de vida. "La ironía es que estas mamás, que cuentan con un buen apoyo durante el embarazo, de repente se quedan solas cuando luchan por cuidar a un bebé contra todo pronóstico, al mismo tiempo que tratan de mantener su sobriedad", dijo.

La evidencia muestra que las madres posparto en recuperación tienen un riesgo extremadamente alto de recaída y sobredosis, particularmente en la segunda mitad del primer año de un recién nacido. Según el análisis del estado de las muertes por sobredosis, casi cuatro de cada 10 muertes entre las mujeres que dieron a luz entre 2011 y 2015 fueron causadas por sobredosis de opioides, en comparación con dos de cada 10 entre las mujeres que no dieron a luz.

SOFAR espera cambiar esas probabilidades manteniendo a las madres saludables para que puedan cuidar y nutrir a sus bebés.

"La idea del programa es que no puedes cuidar al bebé si no estás cuidando a la madre", dijo Costello, quien, junto con Sara Stulac, MD, atiende a los primeros 100 bebés nacidos de madres que han completado su atención con RESPETO y han entregado en Boston Medical Center. Sarah Bagley, MD, directora del programa CATALYST de BMC para adultos jóvenes, brinda atención primaria a muchas de las mamás al mismo tiempo que los bebés reciben atención primaria.

"Vemos a estos bebés una vez a la semana durante cuatro semanas después de que salen del hospital a casa. Y luego los vemos todos los meses durante el primer año de vida, que es aproximadamente el doble de la atención primaria de un niño sano típico". Esto le da al personal de la clínica y a los padres tiempo para conocerse, generar confianza y trabajar juntos para fomentar el mejor resultado posible para padres e hijos.

Un factor importante para el apoyo frecuente es la coordinación de la atención que se lleva a cabo para la madre, ya sean servicios de salud mental, ayuda con el Departamento de Servicios para Niños y Familias, apoyo para el cuidado infantil o atención para su adicción. Dentro de la misma clínica de BMC donde se atiende a sus bebés, las madres reciben su atención médica primaria, así como medicamentos para el tratamiento de adicciones (MAT) y / o atención de la hepatitis C. Las madres a menudo viven en programas distantes del hospital y deben asistir a numerosas citas durante el primer año para abordar su propia salud física y mental, así como para mantener su recuperación. Los bebés nacidos de madres con trastorno por consumo de opiáceos requieren atención de seguimiento especial para su crecimiento, exposición in utero a la hepatitis C y atención oftalmológica, ya que los bebés con exposición prenatal tienen una mayor tasa de anomalías oftalmológicas. SOFAR brinda todos estos servicios en un solo lugar para disminuir la carga de viajar a múltiples citas mientras participa en un programa de recuperación.

Ashlee Ryan participó en Project RESPECT después de que recayó y quedó embarazada de su tercer hijo.

"Ellos realmente me ayudaron", dijo Ryan. "Me metieron en un programa. Me pusieron en contacto con un médico y un asistente social que me ayudó con todo. Me quedé en mi casa de transición durante 11 meses y fui al Proyecto RESPECT cada dos semanas. Me reconecté con mis redes. Lo había hecho antes de tener una recaída y realmente recuperé mi vida ".

Ryan se ha quedado con eso y ahora está con el Proyecto SOFAR donde su bebé tiene sus citas y donde recibe tratamiento para su adicción, así como el apoyo emocional que claramente aprecia.

"Todos (en la clínica) conocen mi situación", dijo. "Siempre preguntan sobre mi recuperación y qué pueden hacer para ayudar. Es realmente bueno tener un programa en el que puedo ser tan abierto y honesto sobre mi vida".

En el centro de ese apoyo está Eileen Costello.

"Cada vez que voy a ver a la Dra. Costello, tenemos una gran conversación. Ella me dice que estoy haciendo un gran trabajo con Leila. Me ha ayudado con todo".

Además de su vínculo con Leila, Costello y Ryan comparten un entendimiento sobre el poder de la adicción, así como el triunfo y la promesa de recuperación. Cuando era niña, Costello vivía con un padre alcohólico que finalmente se recuperó a la edad de 50 años. "Fue completamente transformador para nuestra familia", dijo. "Sé lo desesperadamente difícil que es tener éxito en esto, pero también creo que la gente puede hacerlo".

La vida de Ryan apenas había comenzado antes de que se volviera a las drogas a los 13 años. No tenía hogar a los 16 cuando comenzó a fumar crack y a inyectarse heroína. Anteriormente sobria durante cinco años, está decidida a seguir siéndolo de nuevo.

"Siempre escuchas a la gente decir 'Perdí todo', pero en mi caso, nunca tuve nada que perder", dijo. "Cuando me volví sobrio, me dije a mí mismo: 'Quiero tener una vida'".

Ashlee Ryan cuenta su historia con valentía para que otras personas, especialmente las mamás, sepan que no están solas y que existe un círculo de apoyo para ayudar.


La Universidad de Boston y el Centro Grayken organizan una conversación nacional sobre la investigación, la práctica y la epidemia de opioides

Dr. Nora Volkow disparo en la cabeza Dra. Nora Volkow
(Foto de Mary Noble La nuestra)

Es difícil imaginar un orador principal más apropiado para la "Medicina de la adicción 2018: ciencia traslacional a la vanguardia" que la Dra. Nora Volkow. El trabajo del psiquiatra investigador sobre la adicción llevó al reconocimiento del trastorno por consumo de drogas como una enfermedad del cerebro. En su puesto actual como directora del Instituto Nacional de Abuso de Drogas (NIDA) de los NIH, Volkow es la científica en jefe de la nación cuando se trata de cómo la investigación afecta la práctica en el tratamiento de los trastornos por uso de sustancias.

Volkow estuvo entre una impresionante lista de investigadores, profesionales, administradores y legisladores que hablaron el 3 de mayo en el Instituto de Ciencias Clínicas y Traslacionales (CTSI) en el séptimo simposio anual de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston; y el primer simposio de este tipo copatrocinado con el Grayken Center for Addiction en Boston Medical Center (BMC).

El evento reunió a líderes de opinión en investigación, educación, práctica de la atención médica y gobierno para aprender unos de otros sobre cómo la ciencia y la innovación pueden ayudar a abordar la crisis de los opioides. La directora ejecutiva de BMC, Kate Walsh, lo dijo mejor cuando le dijo a la prestigiosa audiencia: "El objetivo de hoy es acortar el tiempo entre la investigación y la práctica y ser un laboratorio de innovación para los pacientes a los que servimos".

Acelerar el ritmo de la investigación fue uno de los muchos temas que surgieron de la conferencia. Otros incluyeron la necesidad de utilizar mejor la investigación que existe actualmente, aplicando lo que se ha demostrado que funciona a las facetas de la crisis que siguen siendo desafíos importantes.

"Si bien necesitamos acelerar la investigación, esto no nos impide utilizar lo que la ciencia ya nos ha proporcionado", dijo Michael Botticelli, director ejecutivo del Grayken Center. "La verdadera pregunta es: ¿tenemos el liderazgo, los recursos y la voluntad para hacerlo?"

En su discurso de apertura, Volkow habló de las buenas intenciones de los analgésicos que se recetaron sin ciencia ni capacitación. "Las drogas opioides iniciaron el fuego", dijo al presentar imágenes cerebrales que indican cómo las drogas impactan en los receptores de recompensa y pueden llevar a la adicción a muchas personas. "También sabemos por la ciencia que los entornos con estrés y trauma también impactan en el cerebro, lo que conduce a un subconjunto de poblaciones de alto riesgo", dijo.

"Ahora que sabemos (sobre el elemento adictivo de los opioides), hemos comenzado a transformar nuestras prácticas de prescripción", dijo, y agregó que Massachusetts tiene actualmente la tasa más baja de prescripción de opioides del país.

Volkow habló de la naturaleza cambiante de la crisis, a saber, el adelantamiento de los opioides por la heroína y el fentanilo, que son más peligrosos, y la necesidad de adaptar nuestras respuestas a estas realidades. Ella describió una serie de iniciativas del NIDA en esta área que requieren, o se basan en, investigaciones impulsadas por los NIH. El primero es el desarrollo continuo de medicamentos contra la sobredosis como Nalaxone. El segundo es un esfuerzo por desarrollar estrategias más efectivas para el manejo del dolor, específicamente, dijo, "para asociarse con la industria farmacéutica para producir una nueva generación de terapias para el dolor que no sean adictivas".

El tercer esfuerzo es el trabajo continuo sobre medicamentos para el tratamiento de la adicción, (MAT), una estrategia que, según Volkow, está infrautilizada en nuestra lucha contra la adicción a pesar de la evidencia de que salva vidas y permite que las personas se recuperen. El desafío, como ella lo ve, no es demostrar que funciona, sino expandir los medicamentos a más de tres clases y aumentar el acceso a los medicamentos. "Necesitamos hacer más para llevar esta evidencia a la práctica", dijo, indicando que un gran porcentaje de personas para quienes los medicamentos son útiles no los buscan activamente.

Volkow habló sobre el uso innovador de MAT dentro del sistema de justicia penal y señaló que un programa en Rhode Island, que examina a todos los reclusos de Rhode Island para detectar el trastorno por uso de opioides y proporciona medicamentos para el tratamiento de la adicción (MAT) para aquellos que lo necesitan. Al comparar el período de seis meses antes de que se implementara el programa con el mismo período un año después, el estudio mostró una disminución del 61 por ciento en las muertes posteriores al encarcelamiento. Esa disminución contribuyó a una reducción general del 12 por ciento en las muertes por sobredosis en la población general del estado en el período posterior a la implementación.

Finalmente, Volkow instó a los líderes a centrarse en intervenciones que abordarán la epidemia más grande conocida como muertes por desesperación: sobredosis de drogas, suicidios y esclerosis por alcohol. Estos, dijo, implican un enfoque mucho más fuerte en la educación, la prevención y la reducción del estigma que impide que las personas obtengan la ayuda que necesitan.

Volkow culminó un estimulante día de discusión entre los principales expertos del país, todos proporcionando perspectivas únicas sobre cómo se está utilizando la innovación para ayudar a resolver la crisis de los opioides, desde la investigación médica hasta la capacitación y la práctica. Los oradores incluyeron: Dr. David Center, Director del CTSI de la BU, Dra. Karen Antman, Decana de la Facultad de Medicina de la BU, Senador de EE. UU. Edward Markey, Dr. Michael Kurilla, Director de la División de Innovación Clínica del Centro Nacional para el Avance Traslacional de los NIH Ciencias (NCATS); El Dr. Sandro Galea, Decano de la Facultad de Salud Pública de la BU; y la Dra. Monica Bharel, Comisionada del Departamento de Salud Pública de Massachusetts.

En sus comentarios "Abordar la crisis de los opioides a través de una lente de salud pública", la Dra. Bharel habló sobre el uso de datos como estrategia. Ella le dijo a la audiencia que se necesita más comunicación para establecer una comprensión y aceptación más amplias de que el uso de sustancias es una condición física y médica y que, "al igual que otras condiciones médicas, debemos abordar el trastorno por uso de sustancias utilizando lo que sabemos sobre la enfermedad", dijo. dicho.

Dada la rápida evolución de la crisis de opioides, Bharel dijo que el retraso típico de dos años en los datos es demasiado largo. Uno de los cambios que ha realizado a nivel estatal es emitir informes trimestrales sobre métricas como las tasas de sobredosis y la prevalencia por subgrupos de población para que los expertos puedan comprender mejor una epidemia que, según ella, "cambia todos los meses".

El decano de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Michigan, Sandro Galea, brindó una descripción general de la crisis en los EE. UU. Y presentó datos sobre muertes relacionadas con las drogas en este país y en todo el mundo, lo que indica que estamos mucho peor en este sentido. "Este es un problema estadounidense y un problema creciente para las zonas rurales de Estados Unidos", dijo. Galea ve la epidemia como tres epidemias separadas: la prescripción de opioides; el aumento del uso de heroína; y la rápida proliferación de drogas sintéticas como el fentanilo.

También habló de la barrera del estigma y la percepción errónea. "La forma en que estamos abordando estas epidemias refleja nuestro entorno político", dijo. "Cuando se trata de trastornos de salud mental y del comportamiento, ¿cuánto nos importa esto en general?"

En general, el simposio de un día contó con dieciocho oradores, incluidos varios académicos e investigadores de renombre, muchos de ellos profesores del Grayken Center. Para ver el video de las charlas del día, use este enlace .


Preguntas y respuestas con la Dra. Nora Volkow

Director del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA)

1. Su trabajo en la ciencia del cerebro y la adicción ha esclarecido cómo se percibe y se comprende la enfermedad. ¿Qué impacto ha tenido eso en el tratamiento y la política? ¿Qué más se necesita hacer?

Desde el siglo XIX ha habido voces que argumentan que la adicción era una enfermedad y no una falla moral, pero no fue hasta la década de 1980, cuando comenzamos a ser capaces de ver realmente el proceso de la enfermedad de la adicción en los cerebros de las personas adictas, que el El marco médico de la adicción realmente comenzó a cambiar la forma en que nuestra sociedad aborda los problemas de las drogas. Ha generado interés en la investigación y financiación, lo que a su vez ha producido nuevos tratamientos y ha hecho que la atención médica convencional sea menos reacia a abordar los trastornos por uso de sustancias. Las políticas se están alejando de abordar la adicción a través del castigo y se están orientando hacia el tratamiento y la prevención basados en la evidencia, aunque todavía queda un largo camino por recorrer para superar el estigma social contra estos trastornos, así como los prejuicios obsoletos contra el uso de medicamentos para tratar la adicción a los opioides.

2. ¿Cuáles son algunas de las formas en que la ciencia puede ayudar a resolver la crisis de opioides en este país y en qué se están enfocando específicamente los NIH?

La ciencia puede ayudar a resolver la crisis de los opioides de varias formas. La más obvia es desarrollar una gama más amplia de opciones de tratamiento tanto para la adicción como para el dolor. Fue la prescripción excesiva de analgésicos opioides lo que inició la crisis y, aunque los proveedores están cada vez más informados sobre los riesgos de estos medicamentos, necesitamos nuevas alternativas no adictivas que aún sean lo suficientemente potentes para abordar el dolor agudo y crónico. Muchos pacientes con dolor crónico ahora se sienten desesperados y estigmatizados porque tienen una necesidad legítima de opioides, pero el clima actual hace que obtener el tratamiento necesario para el dolor sea menos fácil. También necesitamos una gama más amplia de opciones de tratamiento para el trastorno por consumo de opioides y compuestos mejorados para la reversión de la sobredosis que sean lo suficientemente potentes para revertir las sobredosis de fentanilo y otros opioides sintéticos potentes. También necesitamos ciencia de la implementación para ofrecer mejor los tratamientos que existen ahora. Solo una fracción de las personas con trastorno por consumo de opioides actualmente recibe uno de los tres medicamentos disponibles actualmente (buprenorfina, metadona, naltrexona de liberación prolongada), a pesar de la fuerte evidencia de que estos medicamentos son efectivos e incluso salvan vidas. También necesitamos más investigación para desarrollar intervenciones de prevención efectivas; El campo de la ciencia de la prevención a menudo se pasa por alto, pero la investigación ya ha revelado muchas formas en que los factores de riesgo para el consumo de drogas pueden minimizarse mediante intervenciones familiares o escolares durante la infancia, especialmente con poblaciones en riesgo. Todas estas son áreas en las que los NIH están financiando activamente la investigación.

3. ¿Cómo podemos utilizar la ciencia de la implementación para avanzar en los esfuerzos para tratar el trastorno por uso de sustancias dentro del sistema de justicia penal?

Más de 9 millones de personas pasan por el sistema judicial cada año y, a menudo, el consumo de drogas es uno de los factores que ponen a las personas en contacto con el sistema judicial. Una proporción significativa de la población judicial tiene un trastorno por uso de sustancias. Esta población también se ve afectada de manera desproporcionada por la epidemia de opioides. La ciencia de la implementación es una herramienta poderosa que se puede implementar en este entorno. Por ejemplo, el tratamiento asistido por medicamentos para el trastorno por consumo de opioides puede reducir la mortalidad a la mitad. La transición de entornos seguros a comunidades es un período de mayor vulnerabilidad a una recaída fatal. Los investigadores financiados por NIDA han demostrado que garantizar el acceso a MAT puede ayudar a reducir este riesgo y mejorar el compromiso en caso de que se publique. Aun así, pocas cárceles y prisiones han adoptado MAT de esta manera. Rhode Island demostró recientemente que un programa MAT integral adoptado en todo el estado redujo drásticamente las muertes relacionadas con los opioides en las poblaciones judiciales (Green et al., 2018). La ciencia de la implementación ofrece un enfoque para abordar y superar sistemáticamente las barreras que históricamente han obstaculizado los esfuerzos para adoptar MAT en entornos de justicia. La iniciativa CJ-DATS 2 del NIDA, por ejemplo, demostró que una intervención interorganizacional mejoró el apoyo organizacional dentro de los entornos de justicia para MAT en relación con la capacitación únicamente. Es importante aprovechar estas lecciones y otros avances en la ciencia de la implementación para apoyar las alianzas entre las organizaciones comunitarias y los sistemas de justicia para mejorar los resultados tanto de salud pública como de seguridad pública.

4. Se están realizando nuevos esfuerzos para combatir la epidemia de opioides, incluida la investigación de nuevos enfoques de tratamiento. En su opinión, ¿qué cree que es más prometedor?

Las perspectivas de nuevos medicamentos y formulaciones mejoradas de los medicamentos existentes para tratar el trastorno por consumo de opioides son muy prometedoras. Ya este año hemos visto una nueva formulación de liberación prolongada de buprenorfina aprobada y se están desarrollando otras. Estos serán especialmente valiosos en el tratamiento de personas en áreas rurales o que de otra manera tienen problemas para visitar a un médico con frecuencia. La lofexidina acaba de ser aprobada por la FDA como el primer medicamento para tratar los síntomas físicos de la abstinencia de opioides. Los investigadores están buscando otros tipos de compuestos que podrían ayudar con los síntomas de abstinencia aversivos. Incluso si no pueden tratar la adicción en sí, los medicamentos para ayudar a los pacientes a desintoxicarse con éxito de los opioides pueden ayudarlos a evitar una recaída y seguir un plan de tratamiento. Las diferentes estrategias de medicación que se están estudiando actualmente incluyen compuestos para modular el sistema de recompensa y vacunas que aprovecharían el sistema inmunológico para neutralizar los opioides en el torrente sanguíneo. Las vacunas ya han tenido éxito en estudios preclínicos.

5. Dado lo que ya sabemos que es efectivo, ¿cuáles son las cosas más importantes que deberíamos implementar para cambiar la trayectoria de esta epidemia?

La respuesta a esta pregunta es clara: aumentar el acceso a medicamentos: buprenorfina, metadona y naltrexona. Los tres son efectivos para reducir el uso de opioides y sus consecuencias relacionadas, incluida la reducción del riesgo de sobredosis. Desafortunadamente, existen barreras asociadas con cada uno de estos medicamentos: la metadona todavía solo está disponible a través de centros especiales de tratamiento de opioides; prescribir buprenorfina requiere una exención; y debido a que la naltrexona requiere un período previo de desintoxicación de opioides, muchos pacientes abandonan el tratamiento incluso antes de que comience. También es importante aumentar el acceso a la naloxona para revertir la sobredosis.

También necesitamos superar el estigma asociado con el tratamiento con opioides mediante el uso de medicamentos, un vestigio de los modelos de recuperación de "solo abstinencia" del pasado que veían los medicamentos como una muleta. No pensaría en tratar un hueso roto sin darle a la persona apoyo externo en forma de yeso o aparato ortopédico y muletas, lo que permite que el hueso sane. La ciencia es clara en cuanto a que restaurar el equilibrio de los circuitos cerebrales cuyo funcionamiento ha sido radicalmente alterado por el uso prolongado de opioides es mucho más exitoso con la ayuda de medicamentos.

Nora D. Volkow, MD, se convirtió en directora del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) en los Institutos Nacionales de Salud en mayo de 2003. El NIDA apoya la mayor parte de las investigaciones mundiales sobre los aspectos de salud del abuso y la adicción a las drogas. El trabajo del Dr. Volkow ha sido fundamental para demostrar que la adicción a las drogas es una enfermedad del cerebro humano.


Estrategia de fentanilo clave para poner fin a la epidemia de opioides

Senador Edward Markey

Disparo en la cabeza del senador Edward Markey

En Massachusetts, estamos acostumbrados a liderar a la nación en las políticas que garantizan el progreso y protegen la salud pública. Fuimos los primeros en legalizar el matrimonio entre personas del mismo sexo y los primeros en brindar una cobertura de atención médica casi universal para nuestros residentes. Nuestro compromiso de brindar una cobertura integral y de calidad ha dado sus frutos: Massachusetts cuenta con una de las tasas más bajas de todos los estados de la nación en muertes por accidentes de tránsito, muertes por violencia con armas de fuego, obesidad y mortalidad infantil. Sin embargo, hay una trágica ironía en nuestra situación.

En lo que respecta a la crisis de los opioides, aunque las muertes por sobredosis en Massachusetts disminuyeron el año pasado, todavía estamos entre los estados con las tasas de sobredosis más altas de Estados Unidos. La razón de esto se puede resumir en una palabra: fentanilo.

En Massachusetts el año pasado, entre las muertes relacionadas con los opioides donde se dispuso de una prueba de toxicología, de las 1,775 personas que murieron por una sobredosis, aproximadamente el 85 por ciento (poco más de 1,500) dieron positivo en fentanilo. Eso es un aumento del 75 por ciento en 2016 y el 50 por ciento del año anterior.

Si extrapolamos las cifras de detección de fentanilo en Massachusetts al resto del país, estaríamos perdiendo más de 75.000 personas cada año a causa del fentanilo.

El fentanilo ilícito es una crisis y un flagelo. Es una tragedia humana que se desarrolla todos los días en los hogares, en los callejones, en los asientos traseros de los automóviles, en cada ciudad y pueblo de nuestro estado.

El aumento del fentanilo presenta aún más desafíos en nuestra respuesta a la epidemia de opioides, ya que el fentanilo está cambiando el panorama de la crisis. Dada la potencia del fentanilo, revertir una sobredosis a menudo requiere múltiples dosis del antagonista opioide naloxona. Estamos viendo un aumento de la incidencia de enfermedades infecciosas asociadas con el uso de drogas ilícitas, incluida la hepatitis viral. Y he escuchado demasiadas historias de familias que instantáneamente perdieron a sus seres queridos después de una inadvertida dosis de fentanilo.

Es por eso que fui autor de la legislación, la Ley de Respuesta de Emergencia al Tráfico Internacional de Narcóticos mediante la Detección del Contrabando Entrante con Tecnología (INTERDICT), para ayudar a detener el flujo de fentanilo a través de nuestras fronteras. El presidente Donald Trump firmó este proyecto de ley a principios de este año. Proporciona fondos que se necesitan desesperadamente para equipar a nuestros agentes de la patrulla fronteriza con herramientas y recursos tecnológicos avanzados para ayudar a evitar que el fentanilo ingrese al país. Trabajé con mis colegas en el Comité de Asignaciones del Senado para asegurar $ 65 millones en fondos para esta tecnología como parte del paquete de gastos del año fiscal 2018.

Pero detectar el fentanilo antes de que cruce nuestras fronteras no será suficiente. También debemos continuar ampliando el acceso al tratamiento asistido por medicamentos para que aquellos en las listas de espera y en las regiones desatendidas de nuestro país tengan una oportunidad de recuperarse. He introducido una legislación bipartidista para aumentar el impacto de una disposición de la que fui autor en la Ley de Recuperación y Adicción Integral de 2016 y hacer permanente una lista ampliada de proveedores de atención médica que pueden ofrecer tratamiento asistido por medicamentos.

A medida que proporcionamos un plan de tratamiento para las personas que viven con el trastorno por consumo de opioides, también debemos proporcionar un plan de tratamiento para que la nación ayude a poner fin a la epidemia de opioides. Recientemente presenté la Ley de Hitos Nacionales bipartidistas para medir el progreso en la erradicación de la epidemia de opioides para requerir que el gobierno federal establezca puntos de referencia tangibles sobre cómo está abordando la crisis de opioides midiendo el progreso en los objetivos clave cada año. Esta legislación creará una hoja de ruta para monitorear cómo nuestros recursos y políticas están ayudando a revertir esta crisis y nos permitirá ajustarnos en consecuencia.

El liderazgo del Grayken Center en este tema y la reputación en el campo ya supera sus años. Su liderazgo y experiencia se necesitan ahora más que nunca.

Massachusetts puede liderar las muertes por sobredosis de opioides, pero también somos líderes en la respuesta a esta epidemia. Algunas de nuestras mentes más brillantes en el Commonwealth han dedicado sus vidas a abordar varios aspectos de esta crisis de salud pública, y estoy seguro de que, como en tantas otras áreas, seremos el primer estado en revertir el curso de esta peligrosa y mortal epidemia.

El senador Ed Markey sirvió durante 37 años en la Cámara de Representantes de los EE. UU. Y fue elegido para el Senado de los EE. UU. En una elección especial en junio de 2013.


Las palabras importan: lo que decimos puede determinar quién recibe ayuda

signos que indican consideración

El uso de términos clínicamente precisos para describir los trastornos por uso de sustancias tiene mucho más que ver con la precisión médica que con la corrección política. El TUS es una enfermedad del cerebro y, como cualquier condición física, los términos utilizados para describir la enfermedad deben basarse en la ciencia, no en el juicio. Pero los expertos nos recuerdan que hay una razón aún más convincente para utilizar un lenguaje no estigmatizante para el TUS; Hacerlo puede alentar significativamente a más personas que necesitan ayuda a ingresar al tratamiento. El BMC Grayken Center for Addiction se encuentra entre varias organizaciones que lideran el esfuerzo para fomentar el uso de lenguaje no estigmatizante como un medio para aumentar las tasas de tratamiento.

Solo uno de cada diez de los que se estima que necesitan tratamiento por abuso de sustancias lo recibe, debido, en gran parte, al estigma que temen que pueda tener consecuencias en la carrera y / o la comunidad. Para desglosarlo aún más, un factor importante del estigma, definido como "una marca de deshonra asociada con una circunstancia, cualidad o persona en particular", es la aplicación de un lenguaje despectivo. A menudo, la terminología utilizada en la discusión del uso de sustancias connota juicio, culpa personal y fallas morales. Términos como "adicto", "adicción a las drogas" y "abusador" históricamente han provocado una respuesta punitiva en lugar de una que implique apoyo y recuperación.

En un estudio que involucró una viñeta de caso, los médicos de salud mental y SUD a nivel de doctorado tenían significativamente más probabilidades de culpar a un individuo cuando se describía a un individuo como un "abusador de sustancias" en lugar de "una persona con un trastorno por uso de sustancias". En un segundo estudio, los profesionales de la salud mental que asistían a conferencias profesionales eran menos propensos a creer que las personas merecían tratamiento cuando se las describía como "abusadores de sustancias" en lugar de "personas con un trastorno por uso de sustancias".

Para los profesionales de la salud, es especialmente importante utilizar un lenguaje preciso y que no estigmatice.

"El vocabulario de rutina de los profesionales de la salud y los investigadores enmarca las enfermedades y da forma a los juicios médicos, y cuando se usa en el ámbito público, transmite normas y actitudes sociales", escribió Michael Botticelli, director ejecutivo del Grayken Center, en un artículo de JAMA de 2016 que él coautor.

El Grayken Center y el Boston Medical Center esperan influir en la forma en que la comunidad de atención médica enmarca la adicción con miras a lograr que más personas reciban tratamiento. En 2017, BMC lanzó una campaña en curso llamada "Las palabras importan" que pide a todo el personal del hospital que firme un compromiso de "usar terminología clínicamente apropiada y médicamente precisa que reconozca el trastorno por uso de sustancias como una enfermedad crónica de la que las personas pueden y lo hacen recuperarse, no una falla moral ".

El compromiso, que está disponible para que lo adopte cualquier organización, viene con pautas para un lenguaje estigmatizante y no estigmatizador. El lenguaje centrado en la persona en lugar de en la enfermedad o en la condición ha sido una estrategia exitosa en otras áreas, como las discapacidades y las enfermedades mentales, y también se aplica aquí. Otros ejemplos incluyen el uso de "trastorno por uso de sustancias" o "adicción" en lugar de "adicción a las drogas", "persona en recuperación" en lugar de "limpia" y "medicación para la adicción" en lugar de "terapia de reemplazo".

El esfuerzo se basa en el trabajo anterior de Botticelli como jefe de la Oficina federal de Política Nacional de Control de Drogas y las pautas que ayudó a introducir para ayudar a proporcionar los términos correctos para todas las agencias y departamentos federales.

Mientras tanto, otras organizaciones destacadas también han respondido al llamado. La Asociación Médica Estadounidense ha instado a los médicos a utilizar un lenguaje no estigmatizador para mejorar el acceso al tratamiento para las personas con TUS; la Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones y las principales revistas especializadas en adicciones han hecho lo mismo y tienen cuidado de utilizar un lenguaje clínico que no estigmatice. Y Associated Press, el servicio de cable más grande del mundo, ha actualizado su libro de estilo y aconseja a los periodistas que eviten palabras como "alcohólico, adicto y abusador".

El Centro Grayken alienta a cualquier organización que quiera unirse al esfuerzo para ampliar el uso de un lenguaje no estigmatizador a adoptar el compromiso Words Matter .


Resumen de investigación del Centro Grayken

La palabra investigación escrita en una pizarra

Solo tres de cada diez personas que sobreviven a una sobredosis reciben tratamiento con medicamentos

Un nuevo estudio dirigido por el Dr. Marc Larochelle, médico e investigador del Centro Grayken en BMC, muestra que solo tres de cada 10 sobrevivientes de sobredosis de opioides están recibiendo medicamentos aprobados por la FDA para tratar su trastorno por consumo de opioides después de la sobredosis. Usando un nuevo conjunto de datos de salud pública del Departamento de Salud Pública de Massachusetts, los investigadores encontraron que aquellos que recibieron metadona o buprenorfina tuvieron reducciones significativas en la mortalidad por todas las causas y relacionada con los opioides después de sobrevivir a una sobredosis en comparación con las personas que no tomaron medicamentos.

Publicado en Annals of Internal Medicine, este estudio es el primero de su tipo en examinar la asociación entre el uso de medicamentos para tratar el trastorno por consumo de opioides y la mortalidad en pacientes que tuvieron una sobredosis de opioides no fatal.

Los investigadores identificaron 17.568 casos en los que un adulto en Massachusetts sobrevivió a una sobredosis entre 2012 y 2014. Después de sobrevivir a la sobredosis, hubo una reducción del 59 por ciento en la mortalidad de las personas que tomaban metadona en comparación con las que no tomaban medicamentos. recibiendo buprenorfina, hubo una reducción del 38 por ciento en la mortalidad. Los datos no indicaron asociación con un cambio en la mortalidad de los pacientes que recibieron naltrexona en comparación con los pacientes que no recibieron medicación. A pesar de estos avances en relación con la morbilidad, los investigadores también encontraron que en los 12 meses posteriores a la sobredosis, solo el 30 por ciento de los individuos recibió un medicamento: el ocho por ciento de los individuos recibió tratamiento de mantenimiento con metadona; El 13 por ciento recibió buprenorfina; el cuatro por ciento recibió naltrexona; y el cinco por ciento recibió más de un medicamento.

"Tenemos pocos tratamientos que ofrezcan el potencial de reducir la mortalidad, como observamos para la buprenorfina y la metadona en este estudio", dijo Larochelle, profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston. "Como proveedores, necesitamos reformar nuestro sistema de administración para reducir las barreras y mejorar el acceso y la retención en el tratamiento con medicamentos, especialmente cuando las personas acuden a nosotros con daños relacionados con los opioides. Es una cuestión de vida o muerte".

Un nuevo estudio muestra cómo las colaboraciones comunitarias están salvando vidas y apoyando a los sobrevivientes

En 2015, Boston Medical Center trabajó con el Departamento de Policía de Gloucester para comenzar un programa pionero en la nación que equipó a los oficiales de policía con kits de naloxona y salvó cientos de vidas por sobredosis. Pronto, el interés compartido en apoyar a los que se habían salvado produjo una colaboración inusual entre los profesionales locales de salud pública y seguridad pública en Gloucester y las comunidades de todo el estado.

Un nuevo estudio realizado por Alex Walley, MD, MSc del BMC Grayken Center, narra las asociaciones que surgieron del esfuerzo de la naloxona e identifica cuatro programas de tratamiento de adicciones de "mejores prácticas" que han resultado de ellos. El estudio, que incluyó encuestas y entrevistas telefónicas con 110 comunidades diferentes de Massachusetts, se centró en las experiencias de los primeros en responder, la policía y los departamentos de bomberos locales que trabajan junto con agencias de salud pública para vincular a las personas que tuvieron una sobredosis de drogas con proveedores de servicios de reducción de daños, uso de sustancias. especialistas en trastornos y otros recursos.

"Al implementar los programas de naloxona, comenzamos a escuchar que los oficiales estaban trabajando con proveedores de alcance comunitario para realizar un alcance después de una sobredosis", dijo Walley. "Se reunían semanalmente y visitaban las direcciones donde las personas habían sufrido una sobredosis para hablar con los sobrevivientes o sus familiares. Pronto, estas colaboraciones se volvieron más formalizadas e involucraron la expansión de equipos interdisciplinarios".

A partir de la investigación, Walley identifica cuatro tipos distintos de programas colaborativos de tratamiento de adicciones que se emplean actualmente para víctimas de sobredosis en Massachusetts.

Los programas fueron: Visita de un equipo multidisciplinario, que involucra al personal de seguridad pública y proveedores de salud pública que viajan juntos al sobreviviente poco después de ocurrida la sobredosis; visita de la policía con derivaciones: los agentes de policía visitan y brindan una derivación para el tratamiento de adicciones a los sobrevivientes de sobredosis que estén dispuestos; Alcance del médico: alcance telefónico por parte de médicos integrados en los departamentos de policía que tienen la información de contacto del sobreviviente de sobredosis o su red; y divulgación basada en la ubicación, que alienta a los sobrevivientes y sus contactos a visitar un sitio comunitario para obtener la información o los servicios necesarios.

"Lo más sorprendente fue que las agencias de primeros auxilios junto con sus socios comunitarios están tomando la iniciativa para encontrar nuevas formas de abordar la crisis de sobredosis", dijo Walley. "Creo que reconocen que si bien educar a las personas que consumen drogas y al personal de respuesta pública con naloxona es muy importante, no es suficiente. Tenemos que hacer un acercamiento más proactivo a las personas de alto riesgo, las que tienen una sobredosis y sobreviven. "

Los investigadores vinculan el marketing farmacéutico con un aumento de la prescripción

Los investigadores asociados con el BMC Grayken Center for Addiction han descubierto información que arroja luz sobre cómo las prácticas de marketing de las compañías farmacéuticas continúan impactando la epidemia de opioides. Los autores Scott Hadland, MD, MPH, pediatra e investigador de BMC y profesor asistente de pediatría en la Facultad de Medicina de BU y Brandon Marshall, PhD, profesor asociado de epidemiología en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Brown, encontraron que los médicos que recibieron marketing farmacéutico de opioides escribieron nueve por ciento más recetas de opioides que los médicos que no recibieron publicidad.

El estudio, que se publicó en JAMA Internal Medicine , examinó los pagos farmacéuticos de 2014, desde honorarios de consultoría hasta comidas. Luego, los autores recopilaron datos de las reclamaciones de la Parte D de Medicare, donde estudiaron a los médicos que escribieron recetas de opioides para los beneficiarios de Medicare para 2015.

La recepción de cualquier comercialización de opiáceos en 2014 se asoció con un 9,3 por ciento más de reclamaciones de opiáceos en 2015. La gran mayoría de la comercialización de opiáceos fueron las comidas, que comprendieron el 92 por ciento del número de pagos y tenían un valor medio de 13 dólares. Por cada comida adicional que recibieron los médicos, aumentó la cantidad de opioides que recetaron. Solo un pequeño grupo de 436 médicos, o el 1,7 por ciento de los médicos que reciben marketing, recibieron pagos por un total de más de $ 1,000.

"Estos resultados indican que si bien los pagos de las compañías farmacéuticas de opioides a los médicos individuales son típicamente de valor pequeño, el impacto en los hábitos de prescripción es bastante grande cuando se considera en toda la fuerza laboral", dijo Hadland.

Dada la correlación, los autores recomiendan que las autoridades estatales y federales mejoren la regulación y supervisión del marketing directo al médico de productos relacionados con opioides. También instaron a las empresas farmacéuticas a desempeñar un papel más importante para ayudar a frenar las muertes por sobredosis, y no solo a "centrarse en sus resultados".

El experto del Centro Grayken señala vías comprobadas para solucionar la crisis de opioides

En un editorial de JAMA Network OPEN en coautoría del Dr. Jeffrey Samet del Grayken Center de BMC, se insta a los profesionales, reguladores y legisladores a actuar sobre la base de la evidencia, señalando las soluciones más efectivas para combatir la crisis de opioides. En "Rutas sugeridas para solucionar la crisis de opioides", Samet, jefe de medicina interna general del Boston Medical Center (BMC), se refiere a dos artículos actuales en JAMA Network Open ; uno que informa sobre el sorprendente aumento de las muertes por intoxicación relacionadas con los opioides entre los adultos jóvenes y de mediana edad; y otro que sugiere que restringir la dosis, la duración y la formulación de los opioides produce resultados menos sólidos, en particular en relación con las muertes por sobredosis en los jóvenes.

El primer estudio encontró un aumento de tres veces en las muertes relacionadas con los opioides en personas entre las edades de 15 y 24 y también de 25 a 34 entre 2001 y 2016. Además, en 2016, una de cada 10 muertes de personas de 15 a 24 años y una en 5 muertes en personas de 25 a 34 años se relacionó con opioides, y muchas de estas muertes involucraron más que solo opioides.

Los resultados del segundo estudio demuestran que las formulaciones de opioides de liberación prolongada / acción prolongada pueden no estar contribuyendo en gran medida a las muertes por sobredosis, ya que su conjunto de datos mostró que estas formulaciones representan solo una pequeña cantidad de todos los opioides recetados. Además, estas formulaciones se recetan con más frecuencia a los adultos mayores, mientras que las muertes por sobredosis ocurren con más frecuencia en los adultos más jóvenes.

"Los resultados de estos dos estudios por sí solos muestran la cruda realidad a la que nos enfrentamos: que la epidemia de opioides está matando a adultos jóvenes a tasas elevadas", dijo Samet. "Es fundamental que nosotros, como sistema, proporcionemos un mejor acceso al tratamiento y la participación pacientes en las opciones de atención que sabemos que pueden ayudarlos ".

El autor sugiere que "ha llegado el momento de tratar los problemas de abuso de sustancias como problemas médicos principales", lo que indica que el tratamiento con medicamentos agonistas opioides para el trastorno por uso de opioides, que incluyen tanto la metadona como la buprenorfina, debería ser el estándar de atención para el tratamiento de la adicción.

Sostiene que para tener éxito, se deben abordar las barreras al tratamiento, que incluyen: permitir enfoques basados en equipos para la atención del trastorno por uso de opioides (OUD) en las clínicas de atención primaria y los centros de salud comunitarios; brindar apoyo psicológico y social a los pacientes en tratamiento para la OUD; aumentar el número de proveedores en un entorno de atención primaria a quienes se les renuncia a recetar buprenorfina para atender a estos pacientes; y hacer que la educación sobre adicciones forme parte de los planes de estudio de la medicina, la enfermería y la formación de profesionales sanitarios afines.

"Un continuo fracaso nacional para garantizar la accesibilidad de dicho tratamiento nos deshonra en una época de tragedia", escribe.